Browse By

Пиелонефрит у пожилых

Пиелонефрит у пожилыхПиелонефрит — инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы, канальцев и интерстициальной ткани.

Этиология и патогенез.

Наиболее частым возбудителем пиелонефрита у лиц пожилого и старческого возраста является кишечная палочка, реже — энтерококки, протей, клебсиелла. У части больных наблюдаются ассоциации нескольких видов бактерий.

Факторы, способствующие развитию пиелонефрита:

  • нарушение оттока мочи, создающее благоприятные условия для роста и размножения микроорганизмов: обратный заброс мочи (рефлюксы) на различных уровнях вследствие атонии мочевых путей, опухоли мочевых путей и предстательной железы, почечнокаменная болезнь;
  • нарушение кровоснабжения почек, приводящее к гипоксии почечной ткани и способствующее развитию там бактериальной флоры;
  • возрастное снижение иммунного ответа организма;
  • обменные нарушения (сахарный диабет, выпадение в осадок мочи солей).

Инфекция попадает в почку урогенным, гематогенным и лимфогенным путем. Различают необструктивный и обструктивный пиелонефрит. Необсmрукmuвный пиелонефрит возникает без предшествующих изменений в почках и мочевых путях, обсmрукmuвный — при наличии препятствий оттоку мочи, встречается у пожилых чаще, чем у молодых.

По течению выделяют острый и хронический пиелонефрит.

Клиническая картина.

Клинические проявления пиелонефрита у лиц пожилого и старческого возраста разнообразны.

Большое значение имеют сопутствующие заболевания.

Острый пиелонефрит.

Пациентам пожилого и старческого возраста свойственно атипичное течение заболевания. Часто встречается изолированный интоксикационный синдром, проявляющийся общей слабостью, повышенной утомляемостью, апатией, повышением температуры тела (обычно до субфебрильной), потливостью, отсутствием аппетита, похуданием.

Местные симптомы заболевания (боль в поясничной области, симптом Пастернацкого, дизурические явления) нередко выражены слабо.

Острый пиелонефрит у гериатрических пациентов характеризуется длительным течением, склонностью к осложнениям (септицемия, бактериемический шок, почечная недостаточность) и переходу в хроническую форму. Часто обостряются сопутствующие хронические заболевания.

Хронический пиелонефрит.

У больных пожилого и старческого возраста увеличивается удельный вес латентных форм со стертой симптоматикой, незначительной лейкоцитурией, бактериурией. Отсутствует четкая смена периодов обострения и ремиссии. При выраженных старческих общедистрофических процессах, истощении даже гнойные формы пиелонефрита могут протекать бессимптомно.

Ведущими симптомами заболевания могут быть анемия, трудно поддающаяся лечению, похудание, артериальная гипертензия. Встречаются и типичные формы хронического пиелонефрита, проявляющиеся в период обострения выраженной лихорадкой, болями в пояснице, дизурическими явлениями. Обострения пиелонефрита могут сопровождаться нарушениями кислотно-основного состояния И водно-электролитного баланса, что приводит к ухудшению состояния больных.

Длительное течение хронического пиелонефрита осложняется формированием хронической почечной недостаточности.

Диагностика.

В постановке диагноза ведущую роль играет выявление изменений в анализах мочи: лейкоцитурии, бактериурии, незначительной протеинурии.

В общем анализе крови отмечают лейкоцитоз, увеличение соэ.

Проводится посев мочи. Из инструментальных методов используются ультразвуковое исследование почек, экскреторная урография. Радиоизотопная ренография может выявить снижение выделительной функции почек.

Лечение и уход.

Пациентам, страдающим пиелонефритом, при отсутствии артериальной гипертензии, отеков, хронической почечной недостаточности рекомендуется прием жидкости до 2-3 л/сут.

Полезны арбузы, дыни, отвары лекарственных трав (толокнянка, листья брусники). Исключаются острые блюда, пряности.

Назначается антибактериальная терапия. Препаратами выбора являются фторхинолоны (офлоксацuн, цunрофлоксацuн) и цефалоспорины

При назначении III поколения (цефmрuаксон, цефоmаксuм). Антибактериального средства необходимо учитывать чувствительность выделенной микрофлоры к препарату. При дозировке лекарственных препаратов должно учитываться функциональное состояние почек.

Симптоматическое лечение включает назначение спазмолитических средств при болевом синдроме, инфузионной терапии при выраженной интоксикации, гипотензивных препаратов при артериальной гипертензии и т.д. В ряде случаев проводится иммунокорригирующая терапия.

По материалам: health-medicine.info

Опрос:

Sorry, there are no polls available at the moment.
Оцените эту статью

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

10 + семь =