Здоровье и медицина

Медицинский информационно-образовательный портал

Болезнь Грейвса диффузный токсический зоб у людей пожилого и старческого возраста

Болезнь Грейвса диффузный токсический зобДиффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) — заболевание аутоиммунной природы, характеризующееся усиленным образованием гормонов диффузно увеличенной щитовидной железой, избыточным действием этих гормонов на органы и ткани.

Частота заболеваний диффузным токсическим зобом с возрастом снижается.

Этиология и патогенез.

Выявляется повышение титра антител к компонентам щитовидной железы. Антитела, связываясь с рецепторами фолликулярного эпителия, стимулируют выработку тиреоидных гормонов.

Способствуют возникновению заболевания:

  • наследственная предрасположенность;
  • инфекции, психические травмы;
  • другие аутоиммунные заболевания.

Клиническая картина.

У людей пожилого и старческого возраста нередко заболевание протекает со стертой клинической симптоматикой. Увеличение щитовидной железы обычно выражено незначительно. Часто отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Симптомы повышенного обмена веществ. Отмечается значительное похудание. Аппетит у лиц пожилого и старческого возраста часто снижен. Может быть субфебрильная температура, потливость.

Сердечно-сосудистая система.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы занимают одно из ведущих мест в клинике диффузного токсического зоба и могут определять прогноз болезни. Пульс больного, как правило, учащен (тахикардия сохраняется и во время сна). Больные жалуются на учащенное сердцебиение, боли в области сердца. Появляются аритмии (экстрасистолия, мерцательная аритмия). Приступы тахисистолической формы мерцательной аритмии у лиц пожилого возраста могут быть единственным проявлением тиреотоксикоза. Отмечается повышение систолического и снижение диастолического артериального давления.

Диффузный токсический зоб утяжеляет течение ИБС (из-за увеличения потребности миокарда в кислороде).

Возможно развитие хронической сердечной недостаточности.

Неврологические нарушения.

У людей пожилого и старческого возраста, страдающих диффузным токсическим зобом, отмечается пониженное настроение, апатия, может быть депрессия. Тремор рук часто ошибочно расценивается как паркинсонический.

Желудочно-кишечный тракт.

Имеют место различные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта — учащение стула, но могут встречаться и запоры. Возможно нарушение функции печени.

Кожа.

Обычно влажная, теплая, гиперемированная. У больных с сердечной недостаточностью эти признаки могут отсутствовать и при наличии гипертиреоза.

Мышечная система.

Характерны мышечная слабость и атрофия мышц.

Глазные симптомы.

Редкое мигание, симптом широкой глазной щели, пигментация век, экзофтальм и другие глазные симптомы часто отсутствуют. Больные могут жаловаться на ощущение рези в глазах, отечность век.

Костная система.

Диффузный токсический зоб у людей пожилого и старческого возраста способствует развитию и прогрессированию остеопороза. у больных пожилого и старческого возраста может встречаться «апатетическая» форма тиреотоксикоза. Признаками ее являются психическая заторможенность, депрессия, эмоциональная не стабильность. Проявления в виде тахикардии, теплой, влажной кожи часто отсутствуют. В течение короткого времени пациенты могут впасть в кому и умереть.

Осложнение.

Осложнение: развитие тиреотоксического криза – резкое обострение всех симптомов тиреотоксикоза (нарушение сознания, гипертермия, потливость, тошнота, рвота, понос, тахикардия, мерцательная аритмия, возможно развитие острой сердечной недостаточности, гипотонии).

Диагностика.

Болезнь Грейвса диффузный токсический зоб

В постановке диагноза имеет значение клиническая картина заболевания, повышение уровня гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина) в сыворотке крови, снижение содержания в сыворотке крови тиреотропного гормона (ТТГ). При сканировании щитовидной железы с радиоактивными изотопами йода или технеция выявляется повышенное диффузное поглощение изотопов.

 

Лечение и уход.

Болезнь Грейвса диффузный токсический зобБольным, страдающим диффузным токсическим зобом, необходимо обеспечить психический покой, полноценный сон. Рекомендуется избегать инсоляций. Диета должна содержать достаточное количество белков и витаминов.

Медикаментозное лечение включает:

  • тиреостатическую терапию — антитиреоидные препараты (мерказолил, nроnилтиоурацил) вызывают уменьшение выделения гормонов щитовидной железой;
  • β-адреноблокаторы (анаnрилин, nроnранолол) снижают влияние симпатической нервной системы на органы и ткани;
  • лечение радиоактивным йодом. Обычно хорошо переносится пожилыми больными, проводится в специализированных стационарах врачом-радиологом;
  • глюкокортикоиды назначаются при тяжелом течении заболевания; симптоматическое лечение (седативные препараты, лечение артериальной гипертензии, мерцательной аритмии и др.).

При неэффективности консервативного лечения, тяжелой форме тиреотоксикоза применяется хирургический метод.

По материалам: health-medicine.info

Опрос:

[poll id=»20″]