Вторичный период сифилиса

Вторичный период сифилисаКлинические проявления вторичного периода сифилиса.

Во вторичном периоде сифилиса возможно развитие различных высыпаний на коже и видимых слизистых оболочках.

Пятнистый сифилцд (сифилитическая розеола) — наиболее раннее проявление вторичного периода болезни. Наблюдается почти у всех больных на высоте вторичного свежего сифилиса. Появляется постепенно, толчкообразно. Представляет собой воспалительное пятно розового цвета, обычно около 5-10 мм в диаметре. Высыпания обычно очень бледные. Очертания округлые, границы нечеткие. Не сливаются и не шелушатся. Субъективные ощущения отсутствуют. Наиболее характерная локализация — боковые поверхности груди и живота, но могут вовлекаться и проксимальные отделы конечностей.

При первом рецидиве, как и при свежем сифилисе, как правило, также преобладают пятнистые сифилиды. Однако «рецидивные» розеолы обычно более крупные, склонны к группировке (образуют кольца, гирлянды и т. п.). Количество высыпаний при вторичном рецидивном сифилисе меньше, чем при вторичном свежем.

Возможно высыпание атипичных розеол: элевирующих (возвышенных — они несколько возвышаются над окружающей кожей, напоминая волдыри при крапивнице), сливных, фолликулярных (на розовом пятне имеются мелкие фолликулярные узелки).

На слизистой оболочке полости рта пятнистые сифилиды нередко сливаются в области зева (сифилитическая эритематозная ангина). Болезненность и отечность миндалин отсутствуют.

Папупезный сифилид более характерен для вторичного рецидивного сифилиса. Папулы обычно полушаровидные, красного цвета (позднее становятся желтовато-красными), плотные при пальпации. Субъективные ощущения отсутствуют, характерна болезненность при надавливании пуговчатым зондом на центр папулы. Поверхность папулы гладкая. Вскоре развивается небольшое быстро проходящее шелушение. Из-за того, что центр папулы шелушится быстрее, можно увидеть шелушащийся воротничок. После разрешения обычно остается вторичное пигментное пятно. Папулы, возникающие при вторичном рецидивном сифилисе, склонны к группировке.

В зависимости от величины выделяют лентикулярные (встречаются наиболее часто, имеют размер около 5 мм в диаметре); милиарные (размером 1-2 мм, привязанные к волосяному фолликулу, оставляющие рубчик, встречающиеся крайне редко), нумулярные (бывают практически только при рецидивном сифилисе, размером с монету) папулы и бляшковидный папулезный сифилид.

У некоторых больных возникают атипичные папулезные сифилиды: псориазиформные (на поверхности папул обильное мелкопластинчатое шелушение, но в отличие от псориаза нет тенденции к периферическому росту), себорейные (у больных с себореей на себорейных участках незначительно выступающие над окружающей кожей папулы, покрытые жирными чешуйками).

Все больные с мелкопапулезными высыпаниями должны быть обследованы для исключения сифилиса.

Папулезный сифилид ладоней и подошв

В этой локализации папулы не возвышаются над окружающей кожей, однако при пальпации ощущается плотный инфильтрат.

При локализации в складках, особенно в аногенитальной области, сифилитические папулы из-за постоянного травмирования и высокой влажности видоизменяются. Вначале происходит разрыхление и набухание рогового слоя (мацерация), затем папулы эрозируются и вегетируют. Слившиеся гипертрофированные вегетирующие папулы называют широкими кондиломами. Они являются самыми заразными проявлениями сифилиса.

На слизистой оболочке рта папулы нередко сливаются в области миндалин (сифилитическая папулезная ангина, субъективно практически не беспокоящая пациентов). Нередко образуются папулы на языке и слизистой оболочке губ и щек. Из-за мацерации первоначально красные папулы приобретают серовато-белую окраску. В дальнейшем они могут эрозироваться и, редко, изъязвляться.

При локализации папул на спинке языка на их поверхности исчезают сосочки. Поэтому из-за своей гладкой поверхности папулы резко контрастируют с окружающей слизистой оболочкой.

В тех случаях, когда сифилитические папулы образуются на голосовых связках, развивается осиплость голоса, вплоть до афонии.

Сифилитические папулы в углах рта приводят к образованию трещин (сифилитические заеды), которые трудно дифференцировать со стафилококковыми.

Папуло-пустулезный сифилид встречается редко и обычно при злокачественном течении сифилиса.

Выделяют поверхностные (чаще встречаются при вторичном свежем сифилисе) и глубокие (чаще — при вторичном рецидивном сифилисе) формы папуло-пустулезного сифилида.

Для всех папуло-пустулезных сифилидов характерно наличие плотного инфильтрата в основании элемента.

К поверхностным вариантам относятся угревидный, оспенновидный и импетигоподобный сифилиды. Эти варианты сифилидов разрешаются обычно без образования рубцов.

Угревидный сифилид может иметь различную локализацию, но чаще встречается в себорейных зонах, что затрудняет дифференциальную диагностику с вульгарными угрями. Для него характерно образование небольшой пустулы, расположенной на плотном основании. Содержимое пустулы подсыхает с образованием корки.

При оспенновидном сифилиде небольшая пустула имеет пупковидное вдавление в центре. Расположена пустула на плотном инфильтрате и окружена медно-красным венчиком. Наиболее часто обнаруживаемая локализация — кожа лица и разгибательных поверхностей конечностей.

Для импетигоподобного сифилида характерно образование крупных папул, на поверхности которых затем появляются пустулы. После вскрытия пустул их содержимое подсыхает с образованием желтоватых корок. Наиболее часто этот сифилид наблюдается на волосистой части головы.

Глубокие папуло-пустулезные сифилиды (сифилитические эктима и рупия) заживают с образованием рубцов.

При сифилитической эктиме образуется дермальный узел, в центре которого формируется пустула, содержимое ее подсыхает и образуется вдавленная в кожу плотная корка. При удалении корки остается глубокая язва. Характерна болезненность. Имеется тенденция к периферическому росту. Наиболее часто встречающаяся локализация — кожа голеней.

При сифилитической рупии из-за особенностей реактивности кожи образуется толстая слоистая корка, напоминающая раковину. При удалении корки обнажается глубокая язва.

Сифилитическое облысение

Выделяют диффузное, мелкоочаговое и смешанное облысение.

Диффузная алопеция обусловлена интоксикацией и не является патогномоничным симптомом сифилиса. Так же как и при других заболеваниях, сопровождающихся выраженной интоксикацией, при сифилисе возможно диффузное поредение волос на голове, а в некоторых случаях в области бороды, усов, ресниц и бровей. Выраженность этого варианта алопеции весьма широко варьируется в зависимости от степени интоксикации.

Мелкоочаговая алопеция связана с непосредственным воздействием бледных трепонем на волосяные фолликулы. Наблюдается она чаще при вторичном рецидивном сифилисе и проявляется небольшими (до 1 см) очагами резкого поредения волос, не имеющими тенденции к периферическому росту и слиянию. Могут выпадать волосы на бровях и ресницах.

Возможен также вариант смешанной алопеции: сочетание диффузного и мелкоочагового облысения.

Без специфического лечения рост волос обычно восстанавливается через несколько месяцев, на фоне терапии — значительно быстрее.

Сифилитическая лейкодерма

Сифилитическая лейкодерма связана с поражением нервной системы. У половины больных с лейкодермой выявляется ранний нейросифилис. Наиболее часто проявляется на боковых поверхностях шеи, верхних частях спины и груди, где на фоне гиперпигментации наблюдаются гипопигментированные пятна. Высыпания сохраняются длительно (до нескольких месяцев), даже после проведенной адекватной терапии.

При вторичном сифилисе возможно поражение нервной системыранний нейросифилис.

При раннем нейросифилисе поражаются преимущественно мозговые оболочки и сосуды. Наиболее часто встречается скрытый (выявляется только после спинномозговой пункции) менингит, реже — манифестный. При поражении мозговых оболочек и сосудов говорят о менинговаскулярном сифилисе.

Поражение внутренних органов при вторичном сифилисе возможно, но чаще оно протекает бессимптомно. Патогномоничных клинических и лабораторных признаков не существует.

Возможно поражение любого органа. Несколько чаще диагностируют специфические гепатиты, нефриты и миокардиты, имеющие благоприятный прогноз при условии адекватной специфической терапии.

Поражение опорно-двигательного аппарата также возможно при вторичном сифилисе. Наблюдается развитие артралгий, миалгий и оссалгий, значительно реже — синовитов, остеопериоститов.

По материалам: health-medicine.info

Опрос:

Сколько часов в cутки Вы обычно спите?

Посмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Вторичный период сифилиса
5 (100%) проголосовало 1

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

10 + 16 =

Спасибо!

Теперь редакторы в курсе.