Врожденный сифилис

Врожденный сифилисПри врожденном сифилисе трепонема передается от больной женщины плоду трансплацентарно. Инфицирование плода более вероятно при раннем сифилисе у беременной (при наличии позднего сифилиса возможно рождение здорового ребенка).

Врожденный сифилис

Выделяют сифилис плода и плаценты, ранний и поздний врожденный сифилис.

Пораженная плацента гипертрофирована, плотная, пестрой окраски. Из-за нарушения нормального обеспечения развития плода возможна его внутриутробная гибель, чаще на 6-7-м месяце беременности.

При рождении живого ребенка возможно развитие у него раннего врожденного сифилиса, который проявляется в течение первых месяцев жизни. При тяжелом поражении внутренних органов (прежде всего легких и печени) новорожденный может погибнуть вскоре после рождения.

Часто новорожденный имеет малую массу тела, кожа его дряблая, морщинистая. Ребенок отстает в развитии.

Поражения кожи при раннем врожденном сифилисе напоминают проявления вторичного приобретенного сифилиса (наиболее часто встречаются папулезные высыпания). В то же время имеются симптомы, характерные только для раннего врожденного сифилиса: сифилитический пемфигоид, диффузные папулезные инфильтрации, сифилитический ринит.

Наиболее тяжелым кожным симптомом раннего врожденного сифилиса является сифилитическая пузырчатка, проявления которой уже имеются при рождении ребенка или возникают в первые дни его жизни. Наиболее характерно образование напряженных пузырей, окруженных буровато красной каемкой и располагающихся на инфильтрированном основании на коже ладоней и подошв. Однако возможны и распространенные пузырные высыпания.

Диаметр пузырей — несколько сантиметров. Они не имеют тенденции к периферическому росту и слиянию. Содержимое пузырей серозное или серозно-гнойное. Общее состояние ребенка тяжелое.

Сифилитический пемфигоид необходимо дифференцировать от стафилококкового пемфигоида новорожденных, при котором пузыри склонны к периферическому росту и слиянию, располагаются преимущественно на коже туловища, инфильтрат в основании отсутствует.

Диффузная папулезная инфильтрация развивается в первые месяцы жизни ребенка. Кожа красного цвета, плотная. Границы очагов поражения нечеткие. Обычная локализация — ладони, подошвы, лицо и ягодицы. Вследствие нарушения эластичности кожи образуются трещины, заживающие с образованием рубцов. Наиболее часто такие рубцы образуются вокруг ротового отверстия и ануса.

Сифилитический ринит развивается в первый месяц жизни ребенка. Процесс начинается с отека и инфильтрации слизистой носа. Нарушение носового дыхания затрудняет сосание. В дальнейшем развиваются деструктивные процессы: появляются слизисто-гнойные выделения из носа, а затем разрушается носовая перегородка, в результате чего нос принимает «седловидную» форму.

Для раннего врожденного сифилиса типично поражение костной системы. Нередко наблюдаются задержка рассасывания хрящей в трубчатых костях и нарушение процесса окостенения на границе между хрящом эпифиза и диафизом длинных трубчатых костей. Это может привести к патологическим переломам. Пассивные движения вызывают резкую боль, ребенок кричит. Пораженная конечность неподвижна, как бы парализована: верхняя находится в положении ротации, нижняя — согнута и приведена к животу.

Возможно развитие периоститов и остеопериоститов. Чаще поражаются трубчатые кости, реже — кости черепа. Клинически выявляются ограниченные болезненные припухлости. В дальнейшем они могут приводить к различным деформациям костей.

Возможны также специфические поражения внутренних органов и нервной системы. Встречается поражение сетчатки и сосудистой оболочки глаз — специфический хориоретинит.

Поздний врожденный сифилис может развиваться уже через 2 года после рождения ребенка, но чаще — на 7-17 году жизни. Клиническая картина его складывается из активных проявлений и дистрофий.

К активным проявлениям относятся бугорковые и гуммозные сифилиды, поражение нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата, клинически неотличимые от проявлений третичного сифилиса.

В то же время паренхиматозный кератит и специфический лабиринтит типичны именно для позднего врожденного сифилиса. При паренхиматозном кератите поражаются оба глаза. Вначале появляется небольшое помутнение краевой зоны роговицы бело-серого цвета, сопровождающееся светобоязнью и слезотечением на фоне конъюнктивальной инъекции.

Постепенно поражается вся роговица, что приводит к резкому снижению и даже полной потере зрения. Сифилитический лабиринтит обусловлен специфическим поражением слухового нерва и может привести к полной глухоте.

К достоверным признакам врожденного сифилиса относят «зубы Гетчинсона» — дистрофические изменения постоянных верхних средних резцов (результат непосредственного поражения бледной трепонемой зубного зачатка).

Зубы сужаются к свободному краю, короткие, бочкообразные. На свободном крае — полулунная выемка. Такое поражение зубов в сочетании с паренхиматозным кератитом и сифилитическим лабиринтитом расценивается как патогномоничная для врожденного сифилиса «триада Гетчинсона».

К вероятным признакам позднего врожденного сифилиса относятся радиальные околоротовые стрии Робинсона—Фурнье (результат рубцевания трещин, образовавшихся в раннем возрасте из-за периоральной папулезной инфильтрации), саблевидные голени (следствие более быстрого роста большеберцовых костей по сравнению с малоберцовыми), «седловидный» («козлиный») нос (последствие специфического ринита), «ягодицеобразный» череп.

Кроме того, при позднем врожденном сифилисе могут выявляться различные неспецифические дистрофии, как следствие нарушения внутриутробного развития. К ним относятся утолщение грудинного конца ключицы, чаще правой, отсутствие мечевидного отростка грудины, «олимпийский» лоб, «готическое» нёбо, укорочение и искривление мизинца, многочисленные дистрофии зубов (диастема, добавочный бугорок на жевательной поверхности первого верхнего моляра; кисетообразные моляры и др.).

По материалам: health-medicine.info

Опрос:

Была ли Вам полезна информация на нашем сайте?

Загрузка ... Загрузка ...

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Врожденный сифилис
5 (100%) проголосовало 2

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

четырнадцать + шестнадцать =

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: