Васкулиты кожи

Васкулиты кожиПод васкулитами понимаются заболевания, при которых первично страдает сосудистая стенка.

Этиопатогенез. В качестве причин развития васкулитов рассматривают инфекцию, чаще хроническую, и действие химических веществ, особенно медикаментов. Патогенез васкулитов может быть связан как с ГНТ (иммунокомплексный механизм), так и с ГЗТ.

Разнообразие клинических проявлений васкулитов связано с тем, что могут страдать сосуды различного калибра в разных органах. Для васкулитов кожи, которые могут выступать в качестве самостоятельного заболевания и быть проявлением системного процесса, характерно поражение мелких сосудов дермы.

Наиболее часто встречается так называемый полиморфный дермальный ангиит. При этом заболевании на коже могут быть разнообразные высыпания. В зависимости от преобладания тех или иных элементов выделяют геморрагический, папулонекротический, пустулоязвенный и язвеннонекротический типы заболевания.

Геморрагический тип в большинстве случаев проявление системного заболевания. Встречается этот вариант обычно в детском возрасте (от 4 до 15 лет) и развивается после перенесенного инфекционного заболевания (через 1-2 недели). Характерно появление на коже геморрагических пятен, реже бляшек. В качестве проявлений системного характера процесса могут выступать боли в суставах, сильные боли в животе (могут быть неправильно расценены как «острый живот»), гематурия. Длительность течения от одного до нескольких месяцев.

При папулонекротическом типе системных проявлений обычно не выявляют. На коже появляются небольшие (диаметром несколько миллиметров) узелки красного цвета, в центре которых имеется некроз. После отторжения некротических масс образуется язва, заживающая с образованием «штампованного рубчика». Типичная локализация — разгибательные поверхности конечностей. Кроме папулонекротических элементов, возможно наличие геморрагических пятен. Характерно хронически рецидивирующее течение. Клинически этот вариант васкулита почти невозможно отличить от папулонекротического туберкулеза кожи.

При пустулезноязвенном типе (гангренозной пиодермии) небольшие сгруппированные пустулы быстро сливаются с образованием крупной болезненной язвы с инфильтрированными приподнятыми краями. Язва имеет тенденцию к довольно быстрому периферическому росту. Характерно образование новых язв в местах травматизации кожи. Типичная локализация кожного поражения — голени, живот.

Язвеннонекротический тип является наиболее тяжелым. Возможен летальный исход. Различного размера некрозы обусловлены тромбозом мелких сосудов. Типичная локализация — нижние конечности и ягодицы.

Гемосидероз (хроническая пигментная пурпура) представляет собой группу заболеваний неизвестного происхождения, при которых эритроциты выходят за пределы сосуда и в коже откладывается гемосидерин. Наиболее характерная локализация пигментных гемосидериновых пятен — кожа голеней. Заболевание субъективно не беспокоит. Признаки системного поражения не выявляются. Лечению практически не поддается.

Узловатая эритема (узловатый ангиит) является глубоким васкулитом. Выделяют острую и хроническую узловатую эритему.

При острой узловатой эритеме обычно на передней поверхности голеней симметрично образуются болезненные воспалительные узлы с нечеткими границами из-за окружающего отека размером до нескольких сантиметров. По мере стихания воспаления болезненность узлов проходит, ярко-красный цвет сменяется на синюшный, а затем на желто-зеленый. Продолжительность заболевания обычно 2-3 недели.

Для хронической узловатой эритемы типичным является хронически рецидивирущее течение. Обострения, как правило, регистрируются в холодное время года. Развивается заболевание обычно на фоне хронических инфекций, может выступать в качестве пара-неопластического состояния. Чаще встречается у женщин среднего возраста. Узлы малоболезненные, не имеют ярко воспалительной окраски и существуют несколько месяцев.

При назначении лечения необходимо установить, является данный васкулит проявлением системного процесса или страдает только кожа, и постараться установить этиологический фактор (примерно в трети случаев сделать это не удается). При распространенном процессе и подозрении на его системный характер пациентам назначается постельный режим (обычно в условиях стационара). При инфекционном происхождении васкулита назначается антибиотик широкого спектра действия. Проводится санация очагов хронической инфекции.

При медикаментозной этиологии болезни в легких случаях проводят терапию антигистаминными препаратами, препаратами кальция, аскорутином. При распространенном поражении кожи, подозрении (или отчетливых признаках) на системный характер процесса и изменении лабораторных показателей назначаются системные стероиды (40-80 мг преднизолона в сутки). Одновременно обычно проводится гепаринотерапия. Возможно проведение плазмофереза. В случаях узловатой эритемы обычно, помимо антибиотика, назначают нестероидные противовоспалительные средства.

Наружное лечение симптоматическое. При узловатой эритеме существенное значение имеет использование сухих согревающих повязок.

По материалам: health-medicine.info

Опрос:

Есть ли у Вас опыт применения антидепрессантов?

Посмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Оцените эту статью

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

два + 6 =

Спасибо!

Теперь редакторы в курсе.