УЗИ печени — что можно выявить

УЗИ печени - что можно выявитьАлиментарная дистрофия

Похожая эхокартина с атрофическим циррозом печени нами выявлена у нескольких больных, перенесших длительное бесконтрольное лечебное голодание, и у больных с частыми ежедневными рвотами, страдающими пилоростенозом, а также при тяжелых токсикозах беременности. Однако у этих больных спустя 2-3 месяца после удаления причины архитектоника структуры паренхимы печени восстанавливалась в прежнем виде. Такое явление мы связывали с большими потерями жидкости и жира из печеночных клеток.

УЗИ печени - что можно выявить

Панцирная печень

Контуры печени трудно дифференцируются, неровные, структура паренхимы разной эхогенности, лоцируется множество разных размеров и форм рассеянных в виде скоплений кальцификатов, а также соединительно-тканные перетяжки, имбибированные солями.

В эхографической практике различают прямые и косвенные диагностические признаки цирроза печени.

Прямые — значительное увеличение размеров печени за счет обеих долей, изменение контуров, увеличение угла нижнего края печени, изменение эхогенности структуры паренхимы, снижение эластичности и звукопроводимости. Эти признаки при циррозе присутствуют всегда в разных сочетаниях и зависят от стадии развития заболевания. На поздних стадиях, с наступлением процесса фибротизации, сначала правая доля уменьшается, а левая значительно увеличивается, после чего уменьшается левая и вся печень, которая может лоцироваться лишь интеркостально и с большим трудом.

Косвенные — это асцит, увеличение и усиление эхогенности структуры селезенки, увеличение калибра воротной и селезеночной вен, удвоение контуров желчного пузыря, вокруг которого может лоцироваться небольшое количество жидкости, а в его полости — осадок и камни, утолщены (отечны) стенки желудка и кишечника, снижена эхогенность паренхимы почек, а также происходят не поддающиеся эховизуализации изменения в других органах и системах.

Эти признаки во многом субъективны, так как могут встречаться и при других заболеваниях. Тщательное сопоставление анамнеза, клиники, лабораторных, эхографических данных в большинстве случаев позволяет правильно оценить наблюдаемую картину и найти логическую и объективную связь с данным заболеванием. Одно из ранних косвенных признаков цирроза печени — увеличение и усиление эхогенности структуры селезенки как следствие поражения клеток печеночной паренхимы, которое, по нашим данным, встречается в 83% случаев.

Следует отметить, что этот признак весьма субъективен, так как встречается при многих заболеваниях воспалительного, не воспалительного и септического характера. Спленомегалия, сопровождаемая расширением селезеночной вены, — признак портальной гипертензии и всегда свидетельствует о циррозе печени. Важным признаком декомпенсированного цирроза печени является асцит — накопление свободной жидкости в брюшной полости. В начальной фазе при горизонтальном положении больного жидкость лоцируется вокруг печени.

С увеличением накопления жидкость распределяется в боковых частях брюшной полости и малом тазу. На фоне большого количества жидкости хорошо визуализируются даже очень маленьких размеров печень, петли кишечника с перистальтикой, которые легко смещаются при изменении положения тела. Асцитическая жидкость в большинстве случаев анэхогенна, однако в некоторых случаях лоцируется множество плавающих эхо-сигналов (фибрин). Такая же эхокартина встречается, когда жидкость инфицирована.

Следует отметить, что иногда бывает трудно отдифференцировать асцит при циррозе печени от асцита, возникшего по другим причинам, например, вследствие хронической недостаточности сердца, при заболеваниях почек (гломерулонефрит), злокачественном поражении брюшины и яичников, туберкулезе кишечника и др.

Отличительным признаком цирротического асцита является сочетание признаков портальной гипертензии с выраженными морфологическими изменениями в паренхиме печени.

УЗИ печени - что можно выявить

Портальная гипертензия

Для портальной гипертензии характерно расширение селезеночной, верхнебрыжеечной и портальной вен. В зависимости от локализации процесса, способствующего портальному кровообращению, различают:

надпеченочную портальную гипертензию — причиной являются тромбоз или стеноз нижней полой вены на уровне печеночных вен, эндофлебит или флебитпеченочных вен с переходом на нижнюю полую вену;

внутрипеченочную — чаще встречается при циррозе печени и злокачественной инфильтрации паренхимы;

внепеченочную — при врожденной патологии сосудов портальной системы, такой, как атрезия воротной вены, что бывает очень редко. Наиболее частой причиной является тромбоз воротной вены вследствие различных воспалительных заболеваний брюшной полости, при септических состояниях и после хирургического удаления селезенки.

смешанную — встречается при циррозах печени в сочетании со вторичным тромбозом портальной системы.

Эхографическая дифференциация форм портальной гипертензии затруднена, так как вышеописанные причины, приводящие к портальной гипертензии, редко удается выявить, а эхографически можно обнаружить лишь следствие, то есть наличие портальной гипертензии. Окончательный диагноз может быть поставлен лишь при применении специальных методов исследования портальной системы, самым информативный из них — рентгеноангиография.

УЗИ печени - что можно выявитьТаким образом, эхографическая диагностика диффузных поражений печени, особенно в сочетании с пункционной биопсией, весьма эффективна. Правильность интерпретации структурных изменений паренхимы печени во многом зависит от разрешающей способности применяемого прибора, правильности его регулировки, устранения факторов, ухудшающих проникновение УЗ волн, и, конечно, от клинического и эхографического опыта исследователя.

Очаговые изменения печени

Особую ценность представляет эхография при диагностике очаговых поражений печени. В зависимости от степени эхоотражения очаговые изменения условно можно разделить на лишенные эхоструктуры, со слабой, усиленной и смешанной эхоструктурой. Эти очаги могут быть единичными, множественными и сливающимися.

В зависимости от стадии развития заболевания возможно изменение эхогенности очага. Эхокартина очаговых поражений не является строго специфичной и не всегда коррелирует с гистологическими формами. Однако следует отметить, что нет более информативного метода, чем эхография, позволяющая быстро и довольно точно определить характер очагового поражения паренхимы печени, которое встречается примерно у 4.7% больных. При обзорной эхографии в паренхиме иногда лоцируются единичные или множественные разной величины, высокой эхогенности образования (кальцификаты), некоторые из них могут оставлять акустическую тень.

Кальцификаты (камни паренхимы печени) в основном встречаются у взрослых и очень редко у детей. Чаще обнаружены у больных с гипомоторной дискинезией желчевыводящих путей, при хроническом гепатите, хронической застойной печени, циррозах, эхинококкозах, а также у больных, перенесших малярию, милиарный туберкулез, зараженных лямблиями или гельминтами и при сепсисе.

У больных, перенесших малярию, милиарный туберкулез и сепсис, аналогичные кальцификаты обнаруживались и в селезенке. Наши наблюдения дают основание считать, что часть кальцификатов паразитарного происхождения, часть — следствие кальцификации микроабсцессов (при септических состояниях), а часть можно отнести к камням внутрипеченочных протоков, как следствие холангитов.

УЗИ печени - что можно выявитьСреди очаговых поражений, лишенных эхоструктуры, основное место занимают кисты, которые эхографически могут быть выявлены начиная с 3-5 мм. По происхождению различают врожденные и приобретенные, по механизму образования — истинные и ложные, непаразитарные и паразитарные.

Врожденные кисты

Возникают при порочном формировании ткани и органов из дистопированных зачатков желчных ходов. Бывают единичные (солитарные), множественные (более двух) и в виде поликистоза (множественные кисты разных размеров и форм).

По нашим данным, врожденные кисты чаще встречаются у женщин (1.4%), приобретенные — примерно одинаково у обоих полов.

Солитарная киста

Может быть одно- и многокамерной, последняя встречаются крайне редко, и ее бывает трудно дифференцировать от таковой при гидативном эхинококкозе.

Киста — это округлое или овальное анэхогенное образование с четкими ровными контурами и нежной эхогенной стенкой, иногда с дистальным эффектом усиления и боковым ослаблением. Чаще располагается в правой доле печени, и паренхима вокруг нее не изменена. Кисты правой доли бывают трудно дифференцировать от таковых, расположенных в верхнем полюсе правой почки. Обычно кисты протекают бессимптомно, очень редко могут давать рост и являются УЗ находкой. При инфицировании или возникновении кровоизлияния в кисте стенка неравномерно утолщается и на фоне эхонегативного содержимого лоцируются мелкие эхосигналы, которые находятся во взвешенном состоянии.

УЗИ печени - что можно выявить

УЗИ печени - что можно выявитьЕсли инфицированная киста лежит на поверхности или неглубоко в паренхиме печени, при надавливании зондом появляется болезненность. Инфицированную солитарную кисту трудно отличить от дермоидной, которая в печени встречается крайне редко и имеет схожую эхокартину. Отличительным признаком является то, что содержимое дермоидной кисты отражают более крупные, разные по форме и эхогенности сигналы и при перемене положения тела большинство эхосигналов быстро оседает в виде осадка на противоположную стенку.

Множественные кисты печени

Обычно небольших размеров, могут локализоваться в одной из долей или быть рассеянными на разных расстояниях по всей паренхиме печени. Эхокартина такая же, как при солитарной кисте.

УЗИ печени - что можно выявить

Поликистоз печени

Встречается крайне редко и обычно сопровождается поликистозным поражением других органов, чаще почек, хотя бывает и чисто печеночный вариант. Эхографически можно выделить две формы поликистоза печени:

— в виде множественных, разных по размеру кист, расположенных в глубине и на поверхности паренхимы, иногда свисающих, как гроздь винограда. Эта форма чаще поражает один или несколько сегментов, реже — целую долю, при этом хорошо выделяется непораженная часть паренхимы. Эхокартина не отличается от таковой при поликистозе почек;

— в виде множественных неправильной формы и разных размеров жидкостных образований, разделенных эхогенными перегородками разной толщины. При этом вся структура печени имеет ячеистое строение (в виде пчелиных сот).

К врожденным непаразитарным кистам относят также кистоподобные расширения внутрипеченочных протоков — болезнь Кароли и болезнь Трумбаха-Бурийона Овера, которые чаще встречаются у мужчин. Кистоподобное расширение внутрипеченочных желчных протоков бывает двух типов: очаговое, когда поражается один, несколько сегментов или целая доля, и диффузное, когда поражение распространяется на все желчные протоки (последнее встречается крайне редко).

На эхограмме эта патология представлена в виде очаговых или диффузных разных форм (овальное, цилиндрическое, конусовидное или неопределенной формы) и размеров расширений внутрипеченочных протоков. Иногда бывает трудно определить, является патология врожденной или приобретенной. Если заболевание выявляется в раннем детском возрасте, сомнений в ее аномальном происхождении не возникает.

Если похожая патология выявляется у взрослого, то следует дифференцировать ее от расширения внутрипеченочных протоков вследствие хронического блока (камень, сдавление опухолью, альвеококкоз, холестериновый полип и др.). При детальном эхографическом исследовании почти всегда удается найти причину заболевания, тем более, что при приобретенном хроническом блоке расширение желчных протоков происходит в виде ветви дерева, тогда как при врожденной патологии желчные протоки расширяются чаще кистообразно.

Эта аномалия развития внутрипеченочных протоков сопровождается стазом желчи, который приводит к хроническим воспалительным процессам в желчных путях, к рецидивирующим холангитам, печеночным и поддиафрагмальным абсцессам. Клиническая диагностика этого заболевания очень сложна, а инвазивные методы исследования не всегда доступны и оправданны. Эхография является единственным визуальным методом, позволяющим без особого труда правильно поставить диагноз.

УЗИ печени - что можно выявить

Приобретенные кисты

Бывают истинные и ложные.

К истинным относят дермоидные, паразитарные и кисты желчных протоков.

К ложным относят воспалительные (при туберкулезе, сифилисе, некрозе, инфаркте, распаде злокачественных опухолей).

Дегенеративные — при циррозах печени.

Посттравматические (после гематом, эхинококкэктомии, вскрытия абсцессов и др.).

Стенки истинных кист выстланы изнутри цилиндрическими или кубическими эпителиями и на эхограмме выделяются в нежную равномерную эхогенность, стенки ложных кист образуются из тканей печени. Например, свежая посттравматическая ложная киста имеет неровные контуры и эхографически не выделяется. В процессе старения контуры ложной кисты замещаются фиброзной соединительной тканью, становятся плотными, высокоэхогенными, а иногда и обызвествляются.

Содержимое кисты отражает сигналы разных размеров и эхогенности. Информативность эхографии в диагностике истинных и ложных кист составляет 100%, она весьма эффективно позволяет вести динамическое наблюдение за процессом консервативного и хирургического лечения.

УЗИ печени - что можно выявить

УЗИ печени - что можно выявить

Эхинококкоз

Поражает все органы человеческого организма, однако примерно 83% приходится на печень. Эхинококкоз печени — хроническое заболевание и бывает двух видов: гидативный и альвеолярный.

Гидативный протекает в виде кист, а альвеолярный — в виде опухолеподобных образований с нечеткими контурами. В редких случаях сочетаются обе формы, т.е. наблюдается так называемая смешанная форма. Расположение эхинококка в печени может быть самое разнообразное, однако, по нашим данным, 78% приходится на правую долю и только 22% — на левую долю и ворота печени. Частота выявления эхинококкоза печени среди несанированного населения составляет около 1%.

Гидативный эхинококкоз

Эхинококковые кисты могут быть одинарные и множественные, одно- и многокамерные, могут присутствовать одновременно и располагаться как на поверхности, то есть подкапсулярно, так и в глуби паренхимы органа. При поверхностном расположении контуры печени становятся неровными, овально-выпуклыми в месте расположения кисты. При расположении кист в толще органа, при наличии одной большой или нескольких кист печень может принимать округлую форму.

В своей эволюции эхинококковая киста претерпевает качественные и количественные изменения, которые могут быть обособлены в стадии их развития.

Первая стадия

На этой стадии эхинококковая киста (или кисты) лоцируется как эхонегативное образование круглой или овальной формы с четкими ровными контурами, разных размеров и ничем не отличается от эхокартины врожденных кист. В дифференциальной диагностике помогают проведение специфических лабораторных проб на эхинококкоз и динамическое наблюдение за процессом качественного изменения.

Вторая стадия

На этой стадии иногда можно наблюдать отслойку мембраны с образованием двухконтурной стенки, приводящую к некоторой деформации кисты. Главное для этой стадии — появление внутри основной кисты одной или множества дочерних кист. Если появляется одна дочерняя киста, то она может располагаться в любом месте основной кисты, но чаще у стенки; и когда, достигнув больших размеров, одна из ее стенок образует перегородку, основная киста становится двухкамерной. Иногда дочерняя киста может разорваться, и при повторном исследовании обнаруживается однокамерная киста, в полости которой лоцируются эхо сигналы различной величины и эхогенности, находящиеся во взвешенном состоянии, а также отмечается усиление сигналов задней стенки. Если развивается вариант с образованием множественных дочерних кист, то основная киста может быть заполнена ими частично или полностью. Дочерние кисты могут иметь строго овальную форму или вид пчелиных сот.

Третья стадия

Киста еще сохраняет округлую или овальную форму. Характерно неравномерное утолщение стенки (капсулы) с наличием очагов кальцификации.

Содержимое кисты гетерогенное, то есть сочетаются мелкодисперсная взвесь с более крупными эхосигналами и кальцификаты. Эффект отражения от задней стенки более выражен.

Четвертая стадия

Киста теряет свои округлые формы, сморщиваясь, принимает неправильную форму, внутренние контуры становятся неровными, четкость капсулы теряется, в ее полости лоцируется множество кальцификатов.

Эти этапы развития эхинококковых кист не являются циклическими, и в печени могут одновременно находиться кисты на разных этапах их качественного развития. При инфицировании кисты на начальных этапах развития ее содержимое лоцируется как мелкодисперсная эхогенная масса, приходящая в движение при изменении положения тела больного, и может отмечаться болезненность при надавливании зондом.

УЗИ печени - что можно выявить

Альвеолярный эхинококк

Это опухолевидное образование без контурированной капсулы, способное инфильтрировать паренхиму печени и дать рост. Чаще всего поражается центральнаячасть обеих долей, хотя встречаются случаи подкапсульного расположения с последующей инфильтрацией в глубь паренхимы печени. Альвеолярный эхинококк представляет для УЗ диагностики большие трудности, так как в зависимости от стадии развития он может быть схож с первичным раком, ангиомой, особенно кавернозного типа, старой гематомой, абсцессом и другими опухолевидными образованиями.

Первая стадия

Альвеолярный эхинококк лоцируется как опухолевидное образование разных размеров и форм с неровными, прерывистыми контурами, с усиленной эхоструктурой, которое инфильтрируется в паренхиму печени в виде псевдоподий. Именно для этой стадии характерен активный инфильтрирующий рост в окружающую ткань печени.

Вторая стадия

На фоне гетерогенной структуры эхинококка появляются эхонегативные зоны (по-видимому, связанные с некрозом), которые, сливаясь, могут образовывать жидкостные полости с эхопозитивными включениями, мало отличающиеся от гидативной кисты этой же стадии развития.

Третья стадия

В связи с процессом фибротизации и кальцификации контуры эхинококка становятся высокоэхогенными, образуя так называемую ложную капсулу. Структура еще гетерогенна, однако со временем вся опухоль может обызвествиться и дать широкую акустическую тень. Следует отметить, что обызвествление встречается и при других патологических состояниях (абсцесс, гемангиома, гематома, туберкулез и др.), однако интенсивность эхо не столь высока, как при альвеоэхинококкозе.

Гидативный и альвеолярный эхинококки могут привести к такими значительным осложнениям, как:

— сдавление внутри- и внепеченочных желчных протоков, при этом выше сдавления лоцируется их расширение;

— сдавление пузырного протока, приводящее к отключению желчного пузыря, который лоцируется как нефункционирующий после применения желчегонного завтрака или в виде широкого эхогенного тяжа, связанное с отсутствием желчи в полости желчного пузыря, значительно увеличенного (водянка) и также нереагирующего на пробу с желчегонным завтраком;

— перфорация кисты в желчном протоке и желчном пузыре. В расширенном желчном протоке и желчном пузыре можно видеть мелкие дочерние кисты и эхинококковый осадок;

— перфорация кисты в брюшной полости. Выявляются эхинококковые кисты в брюшной полости, в малом тазу, на брыжейке, на петлях кишечника, в малом тазу;

— большие эхинококковые кисты могут смещать близлежащие органы — желчный пузырь, поджелудочную железу, желудок, правую почку, селезенку, кишечник, вызывая морфологические изменения в них;

— сдавление в области ворот печени приводит к венозному и желчному застою и к стабильной механической желтухе.

УЗИ печени - что можно выявитьПосле оперативных вмешательств (эхинококкэктомии) на месте кист лоцируются полости с неровными контурами, содержащие небольшое количество жидкости, которые при благоприятном течении спустя 3-4 недели могут исчезнуть и оставить лишь линейный или неправильной формы эхогенный рубец. Иногда эти полости инфицируются и развивается картина хронического абсцесса.

Абсцесс печени

Клиническая диагностика абсцесса печени очень затруднена из-за отсутствия специфических объективных признаков. Эхография из всех существующих визуальных методов исследования является самым доступным, быстрым и самым информативным в диагностике абсцессов печени на разных этапах их эволюционного развития, дает возможность вести эффективное динамическое наблюдение за процессом консервативного и хирургического лечения. Абсцесс печени, независимо от этиологического фактора, проходит острую, подострую и хроническую стадии развития, имеющие схожую эхографическую картину без каких-либо специфических признаков отличия, позволяющих дифференцировать их без учета анамнеза и клиники.

Абсцессы могут поражать все отделы печени, однако чаще всего встречаются в правой доле, богатой сосудами. Могут располагаться как поверхностно (подкапсулярно), так и в глуби паренхимы. По характеру возникновения абсцессы бываютпервичные, когда инфекция попадает в паренхиму печени по одному из сосудов или желчных протоков, и вторичные — как следствие нагноения кист, послеоперационных полостей, распада раковых узлов, сифилитических гум, гематом, фистулирующие в паренхиму печени близлежащих абсцессов как подпеченочные, поддиафрагмальные, гангрена желчного пузыря, а также распадающиеся опухоли кишечника. Абсцессы могут быть единичные или множественные, мелкие, крупные и в виде диффузного микроабсцедирования, которое может встречаться при генерализированном сепсисе и остеомиелите у детей.

Острая стадия (инфильтрирующая)

Абсцесс представлен в виде округлого слабоэхогенного с нечеткими границами образования, которое иногда трудно отличимо от нормальной эхоструктуры печени. При диффузном микроабсцедировании эхокартина мало отличается от милиарного туберкулеза, мелкоочагового цирроза печени, от множества мелких метастазов и др.

Подострая стадия

В центре абсцесса вследствие расплавления ткани возникает эхонегативная зона, содержащая жидкий гной. Эта зона, постепенно расширяясь к периферии, способствует формированию нежной эхогенной капсулы, окруженной полоской пониженной эхогенности — зоны перифокального воспаления. Иногда при полном расплавлении абсцесс выглядит как жидкостное (кистозное) образование с хаотически разбросанными сигналами, где может отмечаться расслоение жидкой и густой части, а если абсцесс вызван анаэробными бактериями, то в его полости иногда удается лоцировать пузырьки газа, также лоцируется эффект дистального усиления.

УЗИ печени - что можно выявить

УЗИ печени - что можно выявить

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

УЗИ печени — что можно выявить
5 (100%) проголосовало 1

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

три + двенадцать =

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: