Ультразвуковое исследование органов малого таза у женщин

Ультразвуковое исследование органов малого таза у женщинДля исследования органов малого таза у женщин широкое применение получили приборы, работающие в реальном масштабе времени и оснащенные разными датчиками — линейными, секторными, конвексными, а также аппараты, основанные на эффекте Доплера. Последние из-за скудности информации используются редко. Применяется частота 3,5-5 МГц. Датчик с высокой частотой (5 МГц) применяется для обследования девочек и худых женщин.

Основным условием эффективной эхолокации внутренних женских половых органов является хорошее наполнение мочевого пузыря. Для этого пациентке предлагается выпить 4 стакана воды, и при позыве к мочеиспусканию приступают к исследованию. В случае наличия противопоказаний к применению водной нагрузки, в частности сердечно-сосудистой недостаточности, используют диуретики или вводят через катетер в мочевой пузырь 300-400 мл физиологического раствора или дистиллированной воды и приступают к исследованию. Наполняясь, мочевой пузырь выталкивает из полости малого таза петли кишечника, которые подтягивают вверх матку с придатками, создавая тем самым необходимое условие для эхолокации — жидкостное окно.

Ультразвуковое исследование органов малого таза у женщин

Наш опыт показал, что при обследовании женщин с гинекологическими заболеваниями обязательным условием является и освобождение кишечника, особенно ампулы прямой кишки (очистительная клизма), так как сильное эхоотражение от ее содержимого препятствует качественному исследованию и может привести к диагностическим ошибкам. Так, иногда за кистозно-измененный яичник можно принять участок петли тонкого кишечника, наполненный жидкостью, а содержимое ампулы прямой кишки — за опухоль в малом тазу.

Чтобы исключить подобные ошибки, необходимо зондом сделать несколько маятниково образных давящих движений. Если это жидкость в кишечнике или фекальные массы в прямой кишке, то они приводятся в движение, меняют свою форму и положение.

При исследовании через переднюю брюшную стенку ультразвуковое сканирование матки и придатков осуществляется над лоном в поперечном и продольном положении зонда. При необходимости проводят сканирование косо к поперечной или продольной плоскости. На поперечной эхограмме тело матки имеет округлую или треугольную форму. Структура миометрия у девочек и нерожавших женщин почти гомогенна с равномерным распределением сигналов низкой эхогенности.

У рожавших женщин эхоструктура миометрия гетерогенна за счет эхосигналов с поперечных сканов утолщенных стенок сосудов.

Эндометрий лоцируется в середине матки в виде нежных эхопозитивных отражений. В продольной оси на эхограмме изображение матки имеет грушевидную форму.

Шейка матки лоцируется как цилиндрическое или коническое образование, соединяющееся под углом с телом матки. В центре шейки при продольном исследовании, особенно у рожавших женщин, хорошо лоцируется шеечный канал в виде двух параллельных линейных эхоотражений, между которыми лоцируется полостьв виде узкой эхонегативной дорожки. Длина шейки составляет 2-3.5 см. Ее эхогенность у нерожавших женщин такая же, как и тела матки.

Влагалище на эхограмме представлено также в виде двух параллельных слабоэхогенных линейных отражений.

У девочек и молодых нерожавших женщин в норме (в первой фазе менструального цикла) полость матки не лоцируется.

За неделю до и во время менструации в полости матки увеличивается количество УЗ сигналов, обусловленных секреторными изменениями эндометрия, наличием небольшого количества жидкости (кровь). Если эти сигналы эндометрия сохраняются и в других фазах менструального цикла, то это может быть связано с начальной стадией беременности, неполным выкидышем, наличием контрацептивов, воспалительной патологией эндометрия или злокачественным поражением (Демидов В., Зыкин Б.,1980; Пену А., 1990).

Эхографические размеры матки в детородном возрасте имеют индивидуальные колебания: длина от 5.7 до 8.2 см, ширина от 4.5 до 6.3 см, переднезадний размер 2.9-4.1 см и периметр 15.5-18,5 см.

Ультразвуковое исследование органов малого таза у женщин

Ультразвуковое исследование органов малого таза у женщинБеременности и роды приводят к некоторому увеличению матки. Отмечается и определенная зависимость размеров матки от менструального цикла. В середине цикла размеры матки несколько уменьшены, а перед и во время менструации увеличены, эхогенность структуры миометрия снижается. С наступлением периода менопаузы, особенно в старческом возрасте, когда происходят инволютивные изменения, матка значительно уменьшена в размере, иногда достигает величины как при третьей степени инфантилизма, а эхогенность структуры миометрия может несколько повыситься.

Ультразвуковое исследование органов малого таза у женщин

Ультразвуковое исследование органов малого таза у женщин

Ультразвуковое исследование органов малого таза у женщинНами было обследовано 3127 девочек от 2 до 18 лет, из них 83 в период новорожденности. К моменту рождения матка имела в среднем длину 3.8 см, преобладала эхогенность массы шейки над массой тела матки. Через месяц длина матки в среднем уменьшалась на 1.5 см и составляла в среднем 2.3 см. С 2 до 9 лет матка не имеет специфической формы. В 14-16 лет приобретает грушевидную форму. К 18-19 годам размеры ее стабилизируются. Размеры матки коррелируют со степенью развития вторичных половых признаков и составляют 31х9х17 мм. Следует отметить, что УЗИ матки в детском возрасте сопряжено с большими трудностями, иногда лучшие результаты визуализации дает секторное сканирование.

Патология

Пороки развития

Эхография позволяет установить некоторые пороки развития матки, связанные с анатомическим строением или задержкой нормального развития.

К первой группе относятся:

Аплазия

Полное отсутствие матки. Этот порок встречается крайне редко. В нашей практике были выявлены 4 случая при наличии яичников. В этих случаях на эхограмме малого таза за мочевым пузырем отсутствуют специфические контуры матки и лоцируются лишь яичники, если они также не гипоплазированы.

Ультразвуковое исследование органов малого таза у женщин

Гипоплазия

Недоразвитая матка. Встречается в трех формах: зародышевой, инфантильной, гипопластической. Зародышевая матка не превышает 3 см. Обычно эта форма недоразвития приводит к разным нарушениям гормональной функции яичников, стойкой аменорее и первичному бесплодию.

Инфантильная матка

Встречается чаще, чем зародышевая, ее длина колеблется от 5 до 5.5 см. М. Фуксв 1987 г., сопоставляя размеры матки с данными клинико-рентгенологического исследования, выделил УЗ критерии трех степеней генитального инфантилизма. Размеры матки при первой степени 57х34х47 мм, при второй степени 41х27х34 мм, при третьей степени 29х22х28 мм. Эта классификация имеет большое клиническое значение.

Ультразвуковое исследование органов малого таза у женщин

Гипопластическая матка

Матка уменьшена в размере, однако соблюдается соотношение длины к шейке 2:1, как в норме.

Ультразвуковое исследование органов малого таза у женщинРазличают первичную гипоплазию (врожденную) и вторичную гипоплазию, связанную с периодом менопаузы или двухсторонним растрированием яичников.

Из множества видов нарушения анатомического строения эхография может дать наибольшую информацию при двурогой матке или ее удвоении. В остальных аномальных случаях развития наиболее информативна метросальпингография.

Двурогая матка

При этой патологии на поперечном скане эхограммы лоцируются две обособленные матки с четкими контурами, с перегородкой или без нее. При отсутствии между ними перегородки одна матка имеет наклон вправо, а другая — влево, могут быть две шейки и два влагалища или две шейки и одно влагалище. Лучше удается дифференцировать этот порок во время менструации, так как хорошо видны срединные эхоструктуры в каждой матке. Может встречаться вариант удвоения матки с рудиментарным рогом. В этом случае дно матки расширено с неравномерным овально — выпуклым контуром.

Ультразвуковое исследование органов малого таза у женщинАтрезия нижней части влагалища или девственной плевы

На продольной эхограмме лоцируется расширенное влагалище с наличием жидкости (гематометра) при нормальных размерах матки.

Атрезия внутреннего зева — матка увеличена, а в полости лоцируется жидкость (гематометра).

Ультразвуковое исследование органов малого таза у женщин

Ультразвуковое исследование органов малого таза у женщин

Аномалия расположения матки

Эхография помогает довольно точно определить положение матки в малом тазу и выявить отклонения, которые могут быть врожденными и приобретенными.

Приобретенные отклонения возникают в силу различных физиологических (беременность, послеродовой период, переполненный мочевой пузырь и др.) и патологических (опухоли влагалища, скопление крови во влагалище, опухоли и гематома, расположенная позади матки, и др.) условий.

Ультразвуковое исследование органов малого таза у женщинОтклонения матки могут быть вправо, влево, вверх, вниз, вперед, назад. Для эхографии представляет некоторую сложность определение наклонения маткивперед и назад. При этих положениях трудно диагностировать опухолевидные образования дна матки.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Ультразвуковое исследование органов малого таза у женщин
5 (100%) проголосовало 1

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2 + 14 =

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: