Туберкулез кожи симптомы — разновидности, виды, формы, лечение

Туберкулез кожи симптомыТуберкулез — разнообразное по клиническим проявлениям заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза человеческого, реже бычьего типа.

Заражение чаще происходит аэрогенно, но возможно и через же-лудочно-кишечный тракт. Вначале образуется первичный аффект — первичный туберкулезный комплекс. В дальнейшем — или диссеминация и развитие гематогенного милиарного туберкулеза, или местное распространение, инкапсуляция и оссификация, петрификация, а в результате —стойкое заживление или реинфекция.

Возможно развитие вторичного туберкулезасуперинфекция — либо собственными, либо чужеродными микобактриями.

Туберкулез кожи и слизистых сравнительно с другими формами редок. Это связано с тем, что возбудители встречают в коже неблагоприятные для них условия.

При экзогенном проникновении возбудителя туберкулеза в кожу возможны заражение как чужеродными (туберкулезный шанкр, веррукозный туберкулез), так и собственными (веррукозный и орифициальный туберкулез) микобактриями.

Туберкулезный шанкр (первичный туберкулез кожи) — очень редкая форма. Наблюдалась у новорожденных, которые не были инфицированы и заражались, например, при ритуальном обрезании, прокалывании мочек ушных раковин.

Веррукозный (бородавчатый) туберкулез. Внедрение микобактерий в поврежденную кожу патологоанатомов или мясников (первичный очаг называют «бугорком патологоанатомов» или «трупным бугорком»). Может возникать и при попадании на кожу «своих» микобактерий (например, с мокротой).

Орифициальный туберкулез (туберкулез кожи и слизистых). При наличии кавернозного туберкулеза или первичного очага возбудители туберкулеза с мокротой попадают на слизистую полости рта. У людей с туберкулезом мочеполовых органов микобактерии попадают на гениталии, а у больных с туберкулезом желудочно-кишечного тракта — в область анального отверстия. В этих случаях с поверхности изъязвлений легко выделяются возбудители туберкулеза.

В большинстве случаев туберкулез кожи возникает в результате гематогенного или лимфогенного распространения (при легочном или внелегочном туберкулезе) из первичных или вторичных очагов. В таких случаях возможны диссеминация микобактерий туберкулеза по всему организму (в том числе из кожи в кожу) или метастатический путь распространения.

Диссеминация патогенного начала характерна для «туберкулидов» (при них напряженность иммунитета и ГЗТ очень высока, и микобактерии быстро гибнут, успевая вызвать реакцию). Обнаружить возбудителя в коже практически невозможно. Туберкулиновые пробы резко положительные. Очаги поражения не имеют склонности к периферическому росту, сравнительно легко поддаются специфическому лечению.

При метастатическом пути распространения микобактерии заносятся в конкретный участок кожи (туберкулезная волчанка, часть случаев скрофулодермы). Очаги поражения единичные (очаговые, локализованные формы). В очагах поражения сравнительно много микобактерий. Главная особенность — тенденция к периферическому росту.

Значительную роль играют вирулентность возбудителя и предрасполагающие факторы, состояние иммунитета, обмена веществ, пол, возраст, климат, солнечные лучи (заболевание чаще встречается в холодных странах), состояние микроциркуляции (некоторые формы являются васкулитами).

Туберкулезная волчанка (люпоидный туберкулез кожи).

Первичный элемент — бугорок (люпома) —папулоподобный элемент размером с чечевичное зерно буровато-желтого цвета. Довольно быстро вокруг образуются аналогичные люпомы, расположенные очень близко. Через несколько недель-месяцев формируется бляшка различных размеров с фестончатыми очертаниями, слегка возвышенным периферическим валиком и рубцующимся центром.

В центре — гладкий поверхностный рубец, напоминающий смятую папиросную бумагу. В дальнейшем на рубце могут быть новые люпомы. Вначале или уже при наличии сформировавшейся бляшки выявляется симптом «яблочного желе» (при надавливании диаскопом или предметным стеклом на бугорок с силой «до побеления пальца» из-за оттока крови очаги теряют «кровавый» цвет и становятся желтоватыми, что связано с наличием эпителиодноклеточной инфильтрации).

Этот симптом может быть положительным при милиарной диссеминированной волчанке лица, люпоидной форме розацеа, кожных саркоидах. Однако в двух последних случаях отрицателен «симптом зонда» («проваливание зонда» — при надавливании пуговчатым зондом из-за гибели коллагеновых волокон образуется ямка, а если надавить после возникновения некроза — зонд проваливается). Оба симптома не являются абсолютно диагностически значимыми.

В 50% случаев люпомы локализуются на лице. Реже — на конечностях и туловище (30%), ладонях и подошвах (10%). Очаги единичные или немногочисленные. Возможно изолированное поражение слизистой рта или носа, чаще на носовой перегородке. В этой локализации очаги обычно быстро изъязвляются. Язвы неправильных очертаний, с подрытыми краями и зернистым дном. Часто происходит перфорация носовой перегородки.

Разновидности туберкулезной волчанки:

  • плоская (псориазиформная, тумидная);
  • изъязвленная (импетигинозная или крустозная, самая тяжелая форма — мутилирующая, поскольку может уродовать лицо — нос, губы, веки).

При длительном существовании очагов туберкулезной волчанки возможны осложнения:

  • рецидивирующее рожистое воспаление. Как только возникает первое, необходимо сделать все возможное, чтобы следующего не было;
  • люпус-карцинома — разновидность плоскоклеточного рака с быстрым метастазированием. Раньше нередко встречалась после рентгенотерапии.

Колликвативный туберкулез (скрофулодерма)

Колликвативный туберкулез (скрофулодерма) — результат гематогенного или лимфогенного распространения. Может быть вторичная и первичная формы.

Вторичная форма — при попадании микобактерий в лимфоузлы, а уже затем в кожу. Чаще — в области ключиц, на шее, щеках. Первичная форма — результат метастатического гематогенного распространения.

Первичный элемент — узел в подкожной клетчатке, кожа над которым вначале не изменена, а затем приобретает красно-желтый цвет и становится полупрозрачной. В центре формируется казеозный некроз, приводящий к изъязвлению.

Язва покрыта желтовато-белыми казеозными массами, которые очень плотно держатся. Затем язва «очищается». По периферии образуются аналогичные язвы, оставляющие после заживления рубцы. Отдельные язвы нередко сливаются. Заканчивается процесс характерным рубцеванием. Характерны «мохнатые» (мостиковидные) рубцы.

Бородавчатый туберкулез может быть результатом аутоинокуляции. Очаги располагаются почти исключительно на тыле кистей.

Возможно внедрение «чужих» микобактерий («трупный бугорок», «бугорок патологоанатомов»). Возможен гематогенный путь попадания возбудителей в кожу. В этом случае высыпания обычно отмечаются на голенях, подошвах. Первичный элемент — папула. Она может быть похожа на волчаночную папулу. Очаги различных размеров, с четкой границей. Выделяют три зоны: в центральной части бородавчатые разрастания высотой до 0,5-1 см, трещины, возможно рубцевание, по периферии — отечная лиловатая блестящая каемочка.

Язвенный туберкулез

Язвенный туберкулез — следствие аутоинокуляции микобактерий.

Локализация: слизистая полости рта, половых органов, пери- анальная область. Образуются язвы с фестончатыми очертаниями, подрытыми краями и дном, усеянным желтоватыми точками (зерна Трепля — микроабсцессы). Язвы болезненные при приеме пищи, дефекации, мочеиспускании.

Рассмотрим диссеминированные формы.

Папуло-некротический туберкулез клинически очень близок к па-пуло-некротическому васкулиту, но течет годами. Обостряется в холодное время. Папулы покрываются корочками, которые отпадают. Наиболее характерная локализация — кожа голеней. Исход — штампованный рубчик.

Индуративный туберкулез (индуративная эритема Базена

Индуративный туберкулез (индуративная эритема Базена) — васкулит глубокой сети. Обычно бывает у женщин. Образуются узлы с захватом подкожной клетчатки и дермы. Кожа над ними вначале не изменена, затем становится красновато-синюшной. Узлы плотные безболезненные. Между ними можно прощупать тяжи (эндо- перифлебиты). Наиболее часто встречающаяся локализация — нижняя треть задней поверхности голеней. Узлы могут изъязвляться, оставляя после разрешения слегка втянутый рубец.

Лихеноидный туберкулез (лишай золотушных)

Лихеноидный туберкулез (лишай золотушных) — крайне редкая форма. Развивается у больных с активным туберкулезом. Плоские сливающиеся узелки. Локализация — туловище, грудь, конечности.

Диагностика. Существует бактериологическая (получение культуры) и биологическая (заражение морских свинок) диагностика.

Относительные диагностические критерии:

  • гистологический;
  • бактериоскопия;
  • туберкулиновые пробы;
  • анамнез;
  • клиническая картона;
  • серологические методы;
  • терапия ex juvantibus.

Лечение

Лечение больных туберкулезом кожи проводят в условиях специализированного стационара. После установления диагноза назначают комбинированное лечение противотуберкулезными препаратами (изониазид+рифампицин, фтивазид+рифампицин или иные комбинации). Длительность лечения — 9—12 месяцев, в последующем показаны ежегодные (в течение 5 лет) курсы.

Дополнительно назначают витамины, препараты железа, гепато- и ангиопротекторы, препараты, улучшающие микроциркуляцию.

По материалам: health-medicine.info

Опрос:

Есть ли у Вас опыт применения антидепрессантов?

Посмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Оцените эту статью

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

восемнадцать − 11 =

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: