Троакарная эпицистостомия

Технически, данная операция никак не отличается от капиллярного постоянного дренирования мочевого пузыря. Только лишь используется троакар, диаметр просвета что позволяет провести в мочевой пузырь трубку № 16-20 Ch. Операция производится при пальпируемом мочевом пузыре под ультразвуковым контролем. На расстоянии 2-3 см от лонного сочленения по средней линии животика под местным обезболиванием делается разрез кожи и апоневроза длиной 1,5-2 см и через него производят пункцию мочевого пузыря троакаром с диаметром канала № 16-20 Ch перпендикулярно коже животика (рис. 3.6).

Троакарная эпицистостомия

Рис. 3.6. Троакарная эпицистостомия:
а — общая схема; б — этапы установки дренажной трубки в мочевой пузырь (по А.В. Люлько, 1996)

Извлекают стилет троакара и через тубус в мочевой пузырь вводят трубку с торцевым и боковыми отверстиями либо катетер Фолея либо растянутый металлическим проводником катетер Пеццера или Малеко. Тубус извлекают, а трубку фиксируют швом к коже. Эта операция, в случае если выполняется вслепую в отсутствии звукового контроля, чревата рядом специфических осложнений: перфорацией брюшины, повреждением петель кишечника, предстательной железы и задней стенки мочевого пузыря, паравезикальной гематомой.Большинство перечисленных осложнений можно избежать, выполняя троакарную эпицистостомию под ультразвуковым наведением или под оптическим контролем.

Троакарная эпицистостомияНаша методика троакарной эпицистостомии под оптическим контролем у больных с ОЗМ на почве ДГПЖ сводится к следующему. Пациенту выполняется цистоскопия, причем цистоскоп по уретре проводится под оптическим контролем. После осмотра мочевого пузыря на экран телевизионной установки выводится передняя стенка мочевого пузыря, в пузырь вводят 400 мл теплого раствора фурацилина. Проводится обработка кожи передней брюшной стенки между пупком и лобком антисептиком. Под местной инфильтрационной анестезией 0,25% раствором новокаина (200 мл) выполняют разрез кожи и клетчатки длиной 1-1,5 см по средней линии, отступив на 2-3 см от лонного сочленения до апоневроза прямых мышц живота. Новокаин дополнительно вводится под апоневроз (в правую и левую прямую мышцы живота и в предпузырное пространство).

Затем троакаром с внутренним просветом тубуса № 16-20 вращательными движениями прокалываются апоневроз и мышцы. Давление троакара на переднюю стенку мочевого пузыря хорошо видно на экране монитора при телевизионной цистоскопии.

Винтообразным движением под визуальным контролем перфорируется стенка мочевого пузыря. После проникновения троакара в мочевой пузырь удаляется стилет троакара и по просвету его тубуса в мочевой пузырь проводится катетер Фолея соответствующего диаметра. В баллончик катетера вводится 10 мл жидкости, удаляется тубус троакара и катетер подтягивается до соприкосновения баллончика со стенкой мочевого пузыря. Постоянный цистоскопический контроль позволяет избежать случайных повреждений задней стенки мочевого пузыря и простаты.

По материалам: health-medicine.info

Опрос:

Чем вы чаще руководствуетесь при покупке лекарств?

Посмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Троакарная эпицистостомия
5 (100%) проголосовало 2

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

8 − пять =

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: