Трикуспидальная недостаточность

Трикуспидальная недостаточность — длительно существующий ретроградный поток крови, поступающий в правый желудочек в период систолы через неполноценный трикуспидальный клапан.

Органическая трикуспидальная недостаточность

Органическая трикуспидальная недостаточность встречается много реже митральной и аортальной органической недостаточности. Она бывает вызвана поражением створок трикуспидального клапана при ревматизме, инфекционном эндокардите (в этом случае необходимо исключить парентеральное попадание инфекции), первичном и вторичном пролапсе, разрыве хорд, в том числе при травме сердца. Описано также поражение трикуспидального клапана при карциноидном синдроме.

Врожденный трикуспидальный стеноз является составляющей аномалии Эбштейна, представляющей собой дистопию трикуспидального клапана, при которой створки трикуспидального клапана смещены ниже фиброзного кольца (ближе к верхушке сердца) и распластаны вдоль стенок правого желудочка.

Относительная недостаточность трикуспидального клапана встречается довольно часто и выявляется при дилатации правого желудочка различного генеза, легочной гипертензии, инфаркте правого желудочка, идиопатической аневризме правого предсердия, врожденном частичном отсутствии перикарда.

Патофизиология

Регургитация крови во время систолы из полости правого желудочка в правое предсердие, происходящая в результате несмыкания створок правого атриовентрикулярного клапана, вызывает объемную перегрузку и постепенное расширение правого желудочка и правого предсердия, а со временем — гипертрофию миокарда, легочную гипертензию и застойные явления в большом круге кровообращения. Степень изменений и скорость прогрессирования определяются объемом регургитации.

Рис. 8.45. Дилатация левого желудочка при аортальной недостаточности

Рис. 8.45. Дилатация левого желудочка при аортальной недостаточности

Признаки

Прямым признаком трикуспидальной недостаточности является систолический турбулентный поток в правом предсердии, который определяется при допплерографии в импульсноволновом режиме при размещении контрольного объема в правом предсердии сразу над створками клапана. Исследование проводят в четырехкамерной позиции из апикального доступа, по длинной оси правого желудочка и по короткой оси на уровне основания сердца из парастернального доступа, а также в позициях из субкостального доступа.

Косвенно о трикуспидальной регургитации свидетельствуют признаки перегрузки объемом правого желудочка — дилатация, гиперкинез стенок, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, а также увеличение амплитуды открытия створок.

Оценка степени тяжести

Количественную оценку степени тяжести трикуспидальной недостаточности проводят с учетом глубины распространения регургитирующего объема:

  • при недостаточности 1-й степени — глубина распространения регургитирующего потока не превышает 20 мм от точки смыкания створок;
  • при недостаточности 2-й степени — она находится на глубине 21—40 мм от точки смыкания створок;
  • при недостаточности 3-й степени — на глубине более 40 мм от точки смыкания створок.

Подходы к оценке степени (тяжести) трикуспидальной недостаточности, выполняемой по результатам ЦДК и учитывающей отношение ширины потока регургитации к диаметру трикуспидального клапана, аналогичны приведенным выше для оценки степени (тяжести) митральной регургитации.

Незначительной регургитации соответствуют величины указанного отношения < 1,3, умеренной — < ⅔, тяжелой — > ⅔.

Ретроградный кровоток при тяжелой трикуспидальной недостаточности обнаруживается в нижней полой вене и печеночных венах. При крайней степени тяжести трикуспидальной недостаточности и небольшом градиенте давления между правым желудочком и предсердием может возникнуть «псевдонормальный тип» кровотока, при котором спектр регургитации становится V-образным и приближается к ламинарному. Однако в этих случаях выражены косвенные признаки порока, описанные выше.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз трикуспидальной недостаточности предусматривает исключение физиологической трикуспидальной регургитации, которая выявляется примерно у 90% обследуемых. Важно также разграничить органическую и относительную клапанную недостаточность. Кроме того, имеют в виду возможность прорыва аневризмы синуса Вальсальвы в правое предсердие.

По материалам: health-medicine.info

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Трикуспидальная недостаточность
5 (100%) проголосовало 2

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

тринадцать + четырнадцать =

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: