Стеноз клапана легочной артерии

Стеноз клапана легочной артерии имеет врожденный генез. В крайне редко встречающихся случаях данного варианта приобретенного порока причиной предполагают ревматическую лихорадку, инфекционный эндокардит, карциноидный синдром, аневризму правого коронарного или левого коронарного синусов Вальсальвы или опухолевые массы. Тяжесть стеноза клапана легочной артерии устанавливают согласно признакам, приведенным в таблице 8.7.

Таблица 8.7

Оценка степени тяжести стеноза клапана легочной артерии

Степень тяжести стеноза Пиковая скорость
потока через клапан
легочной артерии, м/сек
Пиковый градиент
давления,
мм рт. ст.
Легкая < 3 < 36
Умеренная 3–4 36–64
Выраженная > 4 > 64

При дифференциальном диагнозе следует исключить обструкцию трикуспидального отверстия опухолевыми массами, расположенными в правом предсердии (например, миксому, лимфому и др.), врожденную аневризму правого предсердия, аномалию Эбштейна, аритмогенную правожелудочковую дисплазию и открытый атриовентрикулярный канал.

Эхокардиографическое исследование при клапанной недостаточности

Трансторакальная эхокардиография дает недостаточную информацию о клапанной недостаточности, и существенный прогресс в неинвазивном изучении клапанной регургитации был достигнут при внедрении допплеровских методов исследования сердца (и особенно цветового допплеровского картирования), благодаря которым можно выявить прямые признаки недостаточности клапанов сердца. Учитывая это, определение и количественную оценку клапанной регургитации следует проводить с помощью допплер-эхокардиографии всем пациентам с подозрением на наличие клапанных изменений.

Алгоритм исследования включает:

  • тщательную оценку состояния клапанного аппарата (количество и целостность створок, кальциноз створок и клапанного кольца, состояние комиссур, удлинение и целостность хорд, пролабирование створок для митрального клапана);
  • определение тяжести гемодинамических изменений (размеров и формы левого и правого желудочков, полостей обоих предсердий, степени легочной гипертензии, показателей насосной функции мио карда).

Характеристики регургитирующего потока

При допплеровском исследовании всесторонне оценивают характеристики регургитирующего потока:

  • направление струи через клапан;
  • отклонение к стенкам камеры сердца;
  • ширину потока, его высоту, длину и площадь поверхности.

Соблюдение алгоритма строго необходимо при повторных исследованиях, которое показано пациентам с клапанной регургитацией легкой и умеренной степени при появлении новых или изменении (нарастании) прежних симптомов, у бессимптомных больных — при выявлении у них дилатации левого желудочка, а также у бессимптомных пациентов с тяжелой степенью клапанной недостаточности.

Эхокардиография обязательна в период беременности для оценки клапанного аппарата и определения компенсаторных возможностей левого желудочка.

Еще одним показанием к проведению ЭхоКГI является оценка эффективности медикаментозной терапии (влияния применяемых препаратов на выраженность регургитации и показателей систолической функции миокарда). Она рекомендована также лицам, у которых в анамнезе есть упоминание о применении аноректических средств или лекарств, применение которых, как известно, ассоциируется с клапанными заболеваниями, протекающими с характерной симптоматикой и аускультативной картиной.

Повторное ЭхоКГ-исследование пациентов с легкой или умеренной митральной регургитацией без дилатации полостей и в отсутствие симптомов не является строго обязательным.

По материалам: health-medicine.info

Опрос:

Хотите ли Вы, чтобы Ваши дети стали врачами?

Посмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Стеноз клапана легочной артерии
5 (100%) проголосовало 1

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

1 × четыре =

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: