Стенокардия — причины, факторы риска, классификация, видео, ИБС…

Стенокардия

Стенокардия — это ощущение дискомфорта в грудной клетке, обусловленное ишемией миокарда, которое возникает вследствие несоответствия коронарного кровообращения потребностям миокарда в кислороде. Стенокардия — самая распространенная форма ИБС (ишемическая болезнь сердца). Морфологической основой стенокардии является атеросклероз венечных артерий, который выявляют на аутопсии в более 90% случаев. Развитие ИБС вызывают 5 основных факторов:

Факторы риска.

К важным факторам риска развития ИБС относятся также гиподинамия, частое психоэмоциональное перенапряжение, ожирение и вредные условия труда. В случае сочетания трех основных факторов риска вероятность развития стенокардии увеличивается в 7-8 раз.

Стенокардия — следствие нарушения равновесия между потребностью миокарда в кислороде и его снабжением. Как правило, она возникает при сужении коронарных артерий более чем на 70%. Другим важным патогенетическим механизмом стенокардии является спазм венечных артерий.

Элементы спазма наблюдаются почти при каждом приступе стенокардии напряжения и особенно при стенокардии покоя. В развитии стенокардии важное значение имеют динамические факторы. К ним, кроме спазма коронарных артерий, принадлежит образования тромбоцитарных агрегатов, которые могут нарушить кровообращение на уровне артерий и артериол.

При дегрануляции тромбоцитов секретируют вазоконстрикторы,  что приводит к генерализации спазма и появления болевого синдрома. При стенокардии покоя и вариантной стенокардии в венечных артериях часто формируются тромбы или их агрегаты, которые могут спонтанно растворяться (тромболизис). Коронарное кровообращение восстанавливается, но остается риск повторного тромбоза коронарной артерии в зоне размещения нестабильной атеросклеротической бляшки.

Классификация.

  • Стенокардия
  • Нестабильная стенокардия
  • Стенокардия с зарегистрированным спазмом сосудов
  • Другие формы стенокардии
  • Стенокардия неуточненная

По классификации ВОЗ (1979), различают стабильную и нестабильную стенокардию.

Клиника.

В основном диагностика стенокардии не затруднена и основывается на жалобах больного. Однако сейчас учащаются нетипичный болевой синдром и локализация, что затрудняет диагностику стенокардии, требует очень внимательного отношения к жалобам больного с обязательным изучением данных ЭКГ и применения современных методов диагностики

Ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Для правильного установления диагноза необходимо детально проанализировать особенности боли по следующим признакам: интенсивность, характер, локализация, иррадиация, частота появления, факторы, которые облегчают и провоцируют боль, чем он сопровождается и как часто появляется.

По характеру боль бывает разной: приступообразной, сжимающейся, жгучей, ощущение дискомфорта. Очень важно не только словесное описание боли больным, но и ее мимика и жесты.

Типичными для стенокардии симптомами (жестами) являются:

  • симптом сжатого кулака (больной кладет кулак на грудину);
  • симптом галстука (больной проводит ладонью вдоль грудины, что поправляет галстук);
  • симптом ладони (больной кладет одну или обе ладони на верхнюю половину грудной клетки);
  • симптом обруча (пациент сводит руки внутрь, охватывая грудную клетку, или разводит их в стороны, начиная от грудины).

По локализации различают боль за грудиной (34%), с иррадиацией в кисть левой руки (30%), шею (22%), челюсть, зубы, межлопаточную область (16%), реже — в область сердца.

К типичным провоцирующих факторов относят ходьбу в гору, холодный ветер в лицо, физическая нагрузка, потребление пищи, повышение АД или тахикардию, публичные выступления, интеркуррентные болезни, которые рефлекторно провоцируют спазм венечных артерий.

Облегчение при стенокардии приносит отдых (2-3 мин), употребление нитроглицерина, задержка дыхания, проба Вальсальвы, изменение положения тела (из положения лежа на положение сидя или стоя), отрыжка, нажатие на сонную пазуху.

Стенокардия сопровождается ощущением нехватки воздуха, одышкой, состоянием тревоги (иногда страх смерти), бледностью кожи лица, холодным потом, сухостью во рту, повышением АД, экстрасистолией, глухотой тонов сердца. Чем тяжелее коронарная недостаточность, тем менее эмоционально окрашенные и лаконичнее жалобы.

Основанием для установления диагноза стенокардии являются такие клинические признаки:

  • боль приступоподобный;
  • боль возникает при определенных условиях и обстоятельствах;
  • боль исчезает в состоянии покоя или под влиянием нитроглицерина (через 2-3 мин).

Для проведения дифференциальной диагностики целесообразно выделить четыре клинических варианта боли в грудной клетке:

  1. СтенокардияТипичная ангинозная (стенокардия напряжения).
  2. Подобная ангинозной (стенокардия покоя).
  3. Спорная (вариантная стенокардия или инфаркт миокарда).
  4. Экстракардиальная (функциональные нарушения).

При наличии стенокардии покоя и спорной боли для уточнения диагноза необходимо детальное обследование больного в условиях стационара, включая современные методы диагностики ИБС.

Стенокардия. Как защитить свое сердце (ВИДЕО)

По материалам: health-medicine.info

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Стенокардия — причины, факторы риска, классификация, видео, ИБС…
5 (100%) проголосовало 6

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

17 − десять =

Спасибо!

Теперь редакторы в курсе.