Синдром жировой эмболии

Синдром жировой эмболии

Фото: otekam.net

Точка зрения на механизм жировой эмболии в настоящее время изменилась. Липидные структуры плазмы находятся в связанном состоянии с белками, лишь 1% — неэстерифицированные жирные кислоты — связаны с альбумином. Остальные липиды — триглицериды, фосфолипиды, свободный и эстерифицированный холестерин — связаны с глобулинами (липопротеиды). Растворимые липопротеиды в форме мицелл имеют диаметр частиц от 7 до 1000 нанамикрон, приближаясь к диаметру капилляра.

При любом варианте биологической или физикохимической нестабильности крови нарушается эмульсионная стабильность липопротеидов, что выражается в увеличении частиц, слиянии их капель.

Путем уменьшения поверхностного натяжения развивается процесс дезэмульгирования жира плазмы, ведущий к закупорке капилляров, а затем и более крупных сосудов с развитием клиники жировой эмболии. Применение эмульгаторов жира — липостабила, дехолина, активно влияющих на поверхностное натяжение жировых капель, позволило добиться обратного эффекта — превращения крупных капель в более мелкие (Решетников Е. А., 1970).

Различают две основные клинические формыэмболию сосудов головного мозга и эмболию сосудов малого круга кровообращения. В меньшей степени проявляется эмболия сосудов почек, миокарда, печени.

Эмболия сосудов малого круга составляет 2/3 всех случаев. Характерны тахи- и гиперпноэ, боли за грудиной, кашель с кровавой мокротой, цианоз, тахикардия.

Рентгенологическое исследование подтверждает гипотезу наличием симметричного высыпания «снежных хлопьев». Принято считать, что «первые два часа — шок, первые двое суток — жировая эмболия, первые две недели — тромбоэмболия».

Жировая эмболия сосудов головного мозга проявляется гипертермией, двигательным возбуждением, переходящим в сопор и кому. На коже груди и конъюнктиве глаз появляется петехиальная сыпь.

Локальная мозговая симптоматика, как правило, не возникает.

Лечебные мероприятия состоят из общих посиндромных реанимационных, в первую очередь это ИВЛ с ПДКВ, краниоцеребральная гипотермия, ГБО, внутривенное капельное введение 30%-ного этилового спирта до 50—70 мл абсолютного алкоголя.

Показано применение глюкокортикоидов, гепарин до 20 000 ЕД в сут стимулирует липолитическую активность, попытки применения реэмульгаторов жира не дают выраженного эффекта, очевидно из-за позднего использования при уже выраженной клинике. Однако профилактическое использование гипостабиламожет предупредить жировую эмболию, так же как и этиловый алкоголь.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Оцените эту статью

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

пять × четыре =

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: