Заболевание ревматизм

Ревматические заболевания, часто называемые просто ревматизмом, являются самыми распространенными в мире. Они были известны еще древним, название заболевания происходит от греческого слова rheumatismos, что означает «поток, растекание», поскольку раньше считалось, что это заболевание связано с неправильными потоками жидкости в организме.

На сегодняшний день известно более 200 ревматических заболеваний. В современной медицине выделена даже отдельная специальность — врач-ревматолог, что, несомненно, свидетельствует о сложности и важности проблем, связанных с данной патологией.

Ревматизм

Заболевание ревматизмРевматизм представляет собой хроническое воспалительное системное заболевание соединительной ткани, с преимущественным поражением суставов и внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, почек, головного мозга и других систем).

При первом появлении боли в суставе многие сразу же думают о ревматизме. Хотя взрослые, страдающие ревматизмом, как правило, заболевают и знают о своем заболевании с детства или подросткового возраста.

Основной причиной ревматизма является стрептококковая инфекция верхних дыхательных путей, которая приводит к возникновению ангины, острого тонзиллита, острого фарингита. Со временем, при отсутствии адекватного лечения, воспалительный процесс переходит в хроническую стадию. Возникает иммунная реакция в виде образования стрептококковых антител, и происходит системное поражение соединительной ткани организма, что приводит к суставному ревматизму.

Основные симптомы ревматизма проявляются через несколько дней после перенесенного воспалительного заболевания верхних дыхательных путей. Начинается воспаление отдельных крупных суставов, которое развивается симметрично. Чаще всего страдают лучезапястные, локтевые, плечевые, коленные и голеностопные суставы. Следует подчеркнуть, что, в отличие от ревматоидного артрита, мелкие суставы пальцев кисти практически никогда не поражаются.

Воспаление суставов при ревматизме происходит постепенно, при этом в одних болезненные проявления исчезают, а в других практически одновременно появляются. Воспаление суставов носит «летучий», непостоянный характер. Оно продолжается недолго (10—14 дней), затем может на некоторое время прекратиться и возобновиться снова.

Самая серьезная опасность ревматизма состоит в том, что кроме суставов поражается сердце — ревмокардит (ревматическое воспаление сердечной мышцы). У древних врачей существовала поговорка: «Ревматизм лижет суставы, но грызет сердце».

Основной целью при лечении ревматизма является подавление стрептококковой инфекции, которая провоцирует развитие болезни и ее осложнений. Для профилактики рецидивов ревматизма проводят общеукрепляющие оздоровительные мероприятия, направленные на подавление стрептококковой инфекции, укрепление иммунитета, нормализацию обмена веществ.

Ревматоидный артрит

РевматизмПод ревматоидным поражением суставов понимают ревматоидный артрит — хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита, что приводит к деформации суставов и утрате их подвижности. Распространенность ревматоидного артрита среди взрослого населения в разных странах составляет от 0,6 до 5 %. При этом коленные суставы поражаются в 70% случаев и являются наиболее частой причиной потери трудоспособности вследствие поражения опорно-двигательного аппарата.

Ревматоидным артритом страдают чаще всего люди среднего и пожилого возраста. По тяжести поражений суставов ревматоидный артрит не имеет себе равных среди других заболеваний опорно-двигательного аппарата.

В настоящее время лечение больных ревматоидным артритом представляет сложную и до конца не решенную проблему: до сих пор не существует единой общепринятой точки зрения на причину заболевания, не раскрыт целый ряд звеньев патогенеза, трудности вызывает и ранняя диагностика из-за разнообразия форм протекания заболевания. Известно, что это аутоиммунное заболевание, при котором в организме человека образуются антитела к собственным тканям сустава, в частности к оболочке сустава. Это может быть обусловлено наследственностью, инфекцией или другими причинами. Активизируется иммунная система, в результате чего начинается воспаление синовиальной оболочки сустава. В процессе воспаления образуется грануляционная соединительная ткань — паннус, которая начинает расти и постепенно разрушает хрящ, покрывающий соприкасающиеся поверхности костей. В результате разрушения хряща уменьшается подвижность суставов, что в запущенных случаях может окончиться полной потерей подвижности.

Стадии

Поражение суставов при ревматоидном артрите сопровождается деформациями и контрактурами с развитием патологических установок всей конечности, что приводит к частичной или полной потере опорно-двигательной функции. Больные теряют трудоспособность и возможность самообслуживания, становятся тяжелыми инвалидами.

В течении заболевания выделяют следующие клинико- рентгенморфологические стадии соответственно изменениям в суставах по схеме, предложенной Е. Т. Скляренко и В. И. Стецулой.

Первая стадия характеризуется синовитом (выпот в сустав), который может быть острым, хроническим и под-острым.

Во второй стадии развивается продуктивно-деструктивный артрит, проходящий в своем формировании три фазы: экссудативно-пролиферативную, пролиферативно-деструктивную и деструктивно-склеротическую.

Возникают характерные изменения в суставе в виде выпота, утолщения синовиальной оболочки и разрастания соединительной ткани в суставе и вокруг него.

В третьей стадии происходит анкилозирование (сращение суставных концов костей между собой), которое начинается с фиброзного анкилоза — между суставными концами образуются соединительные перемычки, переходящие в костный анкилоз — перемычки из костной ткани, делающие невозможным движение в суставе.

Начало заболевания чаще всего проявляется отеками пястно-фаланговых суставов указательного и среднего пальцев рук, нередко в сочетании с воспалением и припухлостью в области лучезапястных суставов.

Одновременно с воспалением суставов верхних и нижних конечностей происходит поражение мелких суставов стоп, которое проявляется болями под подушечками пальцев ног. По мере развития заболевания поражается все больше суставов, появляются отеки и боли в коленных, голеностопных, локтевых и плечевых суставах.

Поражение суставов при ревматоидном артрите развивается симметрично (одновременно с правой и левой сторон). В отличие от «летучей» боли при ревматизме, боли при ревматоидном артрите носят стойкий, упорный характер, иногда могут продолжаться в течение нескольких лет.

Сначала боли в суставе появляются только при движении и физической нагрузке, но со временем могут ощущаться и в состоянии покоя. При обострении резко повышается температура тела, появляются отеки и покраснения кожи околосуставных тканей. Боли в суставах усиливаются по утрам («стартовая боль») и ослабевают к вечеру. Пациенты по утрам жалуются на общую скованность (ограничение подвижности всех пораженных суставов). При легком течении заболевания утренние боли и скованность продолжаются от нескольких минут до часа, при тяжелом воспалительном процессе — возможны до середины дня. Кроме боли и скованности в суставах появляются усталость, общая слабость, потеря аппетита, иногда поднимается температура, возникает потливость.

Течение ревматоидного артрита волнообразное: значительные улучшения через некоторое время могут сменяться обострениями. Существенное влияние на частоту обострений и их тяжесть оказывают простудные заболевания, переохлаждение, стрессы.

Помимо воспаления суставов поражаются внутренние органы: сердце, печень, почки, сосудистая система, желудочно-кишечный тракт.

Стадии и фазы при прогрессировании процесса постепенно сменяют одна другую. Характеризуя активность ревматоидного артрита, выделяют три степени: 1-я — ми-нимальная, 2-я — средняя, 3-я — максимальная.

Для их определения пользуются совокупностью клинических (выраженность синовита, наличие утренней скованности, повышение температуры кожи над суставом) и лабораторных (скорость оседания эритроцитов — СОЭ, С-реактивный белок, альфа-2-глобулины) признаков.

Рентгенологически выделяют четыре стадии.

Первая характеризуется нерезко выраженным остеопорозом суставных концов при отсутствии деструктивных изменений.

Во второй стадии определяются незначительные нарушения хряща и кости с наличием единичных костных узур, некоторое сужение суставной щели.

В третьей стадии на фоне выраженного остеопороза отмечаются значительная деструкция суставного хряща и кости, резкое сужение щели, наличие большого количества узур, имеют место подвывихи.

Четвертая стадия проявляется анкилозом.

Лечение больных с этим тяжелым недугом из-за отсутствия этиологического фактора (не известна причина) строится на патогенетической основе, то есть используются препараты, действующие на иммунную систему и на местный воспалительный процесс.

Медикаментозная терапия в комплексном воздействии на патологический процесс занимает центральное место. В зависимости от механизма действия медикаментозные препараты подразделяются на противовоспалительные и иммуномодулирующие.

Иммуномодулирующие средства делят на иммунодепрессивные (циклофосфан, хлорбутин, азотиоприн) и иммуностимулирующие (тималин, тимоген, Т-активин), а также «универсальный» левамизол, который проявляет иммуностимулирующее или иммунопо-давляющее действие в зависимости от иммунного статуса организма.

В комплексной терапии ревматоидного артрита широкое внедрение получило также внутрисуставное введение гормональных препаратов (стероидных противовоспалительных средств — кеналог, триамценалон, дипроспан, преднизолон). Большая популярность этого метода лечения обусловлена его быстрой эффективностью и меньшим проявлением побочных реакций, свойственных гормональной терапии.

Медикаментозное лечение сочетается с физиотерапией (фонофорез гидрокортизоном, электрофорез кальцием и смесью Парфенова) и иглорефлексотерапией. С целью за-медления дезорганизации суставного хряща и улучшения в нем обменных процессов, а также для биогенной стимуляции применяют стекловидное тело, экстракт алоэ внутри-мышечно и гиалган внутрисуставно.

При высокой степени активности ревматоидного процесса с целью снижения активности воспаления, уменьшения концентрации патологических иммунных комплексов в сосудистом русле, облегчения их выведения из организма и стабилизации микроциркуляции применяют инфузионную терапию по Е. Т. Скляренко.

Одним из методов консервативного ортопедического лечения является пункция сустава с целью эвакуации экссудата и внутрисуставного введения медикаментозных средств, например введение фуразолидона как ингибитора фиброзо-образования. Как альтернативный метод лечения синовита у больных с ревматоидным артритом применяют анти- гомотоксический препарат Traumeel S, который обладает противовоспалительным и антиэкссудативным действием.

Очень важен ортопедический режим, необходимо выполнять следующие рекомендации для сохранения подвижности суставов и предотвращения утраты ими подвижности. При возникновении обострения заболевания следует уменьшить нагрузку на наиболее уязвимые мелкие суставы. Для этого нужно стараться не выполнять движений, в которых они обычно задействованы, переносить нагрузку на более крупные, рядом лежащие суставы. Необходимо стараться как можно меньше находиться в неподвижном положении, чаще двигаться, стараясь не нагружать суставы. Колени при сидении лучше держать выпрямленными, для чего под ноги можно поставить небольшую скамеечку. Для уменьшения нагрузки на шейный отдел позвоночника при сидении надо выбирать стул или кресло со спинкой, позволяющей сидеть прямо, не сгибаясь. Постель должна быть не слишком мягкой и не слишком жесткой, лучше использовать специальные ортопедические матрасы.

Немаловажное значение при ревматоидном артрите имеет специальная диета, которая обеспечивает поступление в организм необходимого количества витаминов и минеральных веществ. Во время обострения надо сократить потребление соли, сахара и жиров. Рекомендуется включать в рацион изделия из цельного зерна, молоко и молочные продукты (творог, йогурт), нежирное мясо, а также свежие овощи и фрукты.

Изолированное применение медикаментозных средств дает временное улучшение у большинства больных. Клинический эффект кратковременный, и, как правило, патологический процесс прогрессирует, что приводит к тяжелым функциональным нарушениям. Поэтому в системе комплексного лечения больных ревматоидным артритом кроме медикаментозной терапии важное место занимают ортопедические и хирургические методы лечения, позволяющие приостановить развитие порочных установок конечностей, контрактур (тугоподвижности суставов), предупредить функциональные нарушения.

Целесообразность использования оперативных методов лечения на начальных стадиях заболевания ревматоидным артритом обусловлена тем, что патологический процесс локализуется, в первую очередь, в синовиальной оболочке, а значит, удаление этого очага воспаления, поддерживающего аутоиммунный процесс, позволяет ликвидировать воспалительный процесс в суставе, снизить активность патологического процесса и предупредить разрушение суставного хряща. На поздних стадиях заболевания только с помощью реконструктивно-восстановительных операций возможно исправить деформации, восстановить движение в суставах и опорно-двигательную функцию конечности.

На начальных стадиях заболевания в результате болевого синдрома возникают нарушения физиологического равнодействия мышц и связочного аппарата, то есть образуются предпосылки для развития контрактур и подвывихов. Поэтому параллельно с медикаментозным лечением проводятся ортопедические мероприятия, направленные на обеспечение покоя суставу, уменьшение болевого синдрома, восстановление мышц-антагонистов, профилактику атрофии мышц с помощью корригирующих шин, гипсовых повязок. Иммобилизация (обездвиживание) в острый период является лечебно-профилактическим средством, так как в состоянии покоя снижается воспалительный процесс. Фиксация сустава в физиологическом положении препятствует образованию рефлекторных контрактур.

С момента возникновения стойких контрактур и деформаций методы консервативной терапии без хирургического вмешательства не позволяют восстановить утраченную функцию пораженного сустава и предупредить дальнейшее его разрушение.

Лечебно-профилактические операции

На начальных стадиях ревматоидного процесса выполняют так называемые лечебно-профилактические операции: синовэктомию и синовкапсулэктомию. Удаление синовиальной оболочки, фиброзной капсулы, грануляционной ткани, которое производится при данных операциях, способствует снижению общей и местной активности процесса. У большинства больных сразу после операции исчезает боль в пораженном суставе, улучшается функция, больные становятся более подвижными. Операция, выполненная до развития деструктивных изменений в суставе, предупреждает и замедляет возникновение контрактур и анкилозов. Основными показаниями к синовкапсулэктомии при ревматоидном артрите является стойкий синовит, который не поддается консервативному лечению на протяжении 4—6 месяцев; рецидивирующий синовит одного и того же сустава; артрит со стойким болевым синдромом и ограничением функции.

При деструктивных изменениях в суставе выполняют реконструктивно-восстановительные операции, к которым относится артролиз («дебритмент» — очистка сустава). При возникновении контрактур показаны операции по удлинению сухожилий. В некоторых случаях, когда имеет место контрактура на фоне нарушения оси конечности, выполняют остеотомии и при необходимости удлиняют сухожилия.

Когда же происходят значительные изменения в суставах и возникают тяжелые деформации, особенно в результате злокачественного протекания болезни или на поздних стадиях заболевания, операцией выбора становится артропластика.

В последние годы как метод выбора ортопедического лечения больных ревматоидным артритом многие ортопеды используют эндопротезирование суставов. Однако при всей перспективности метода и стойкости положительного эффекта от оперативного вмешательства могут возникнуть проблемы в послеоперационный период. В этой связи надо отметить недостаточно полное использование эффекта эндопротезирования из-за боли и контрактуры в других суставах, возникновение в связи с этим ограничения функции оперированного сустава. Часто наблюдается и нестабильность эндопротеза (до 30%). Бывают трудности при реабилитации больных после эндопротезирования вследствие неблагоприятного протекания ревматоидного процесса.

Хирургическое лечение больных ревматоидным артритом рассматривается как звено в общей цепи комплексной терапии и должно проводиться на фоне противовоспалительной и иммунокорригирующей терапии.

Функциональные результаты ортопедического лечения больных с ревматоидным артритом зависят не только от правильно выбранного метода хирургического вмешательства, но и от комплексного, рационального реабилитационного лечения в послеоперационный период.

Разработанная система послеоперационного лечения предусматривает профилактику осложнений, восстановление функции оперированного сустава, предупреждение рецидива деформации и обострения патологического процесса.

Курс восстановительного лечения

Курс восстановительного лечения после операции разделяют на три периода.

Первый период зависит от характера и тяжести оперативного вмешательства и продолжается от момента операции до начала пассивных движений в оперированном суставе, в среднем от 2 до 4 недель.

Второй этап реабилитационного лечения соответствует времени от начала разработки пассивных движений до включения конечности в активную функцию. В этот период проводятся лечебная физкультура, массаж, антифиброзирующая терапия, электростимуляция мышц. С включением конечности в активную функцию начинается третий период восстановительного лечения. Задачей данного периода является восстановление в максимальном объеме активных движений в оперированном суставе, работоспособности мышц, функции самообслуживания и подготовки к профессиональной деятельности.

Третий период начинается в клинике и продолжается в амбулаторных условиях, физиотерапевтическом отделении или санатории. Реабилитация проводится на фоне общеукрепляющего лечения в сочетании с противоревматоидной медикаментозной терапией.

По материалам: health-medicine.info

Опрос:

Вы следите за своим весом?

Посмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Заболевание ревматизм
5 (100%) проголосовало 2

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

девятнадцать + семнадцать =

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: