Ревматическая полимиалгия — этиология, диагностика, лечение

Ревматическая полимиалгияРевматическая полимиалгия — системное воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, развивается у лиц пожилого возраста и характеризуется выраженным болевым синдромом и скованностью в мышцах плечевого и тазового пояса, лихорадкой, депрессией, высокими показателями активности процесса и, нередко, признаками темпорального артериита. Чаще болеют женщины в возрасте 65-75 лет.

Этиология.

Этиология заболевания до конца не изучена. Возможна связь с вирусной инфекцией, переохлаждением. Не вызывает сомнения роль иммунологических расстройств в патогенезе ревматической полимиалгии. Патоморфологические изменения неизвестны, поскольку во время биопсии пораженных мышц существенные патологические изменения не выявляются. Частое сочетание ревматической полимиалгии с темпоральным артериитом дает возможность предположить, что в развитии заболевания определенную роль играют сосудистые нарушения.

Клиника.

Заболевания начинается остро, с выраженным болевым синдромом и ограничением движений. Боль режущего, тянущего характера и скованность чаще всего локализуются в мышцах плечевого пояса и шеи, реже поражаются тазовый пояс и бедра.

Интенсивность болевого синдрома усиливается утром при активных движениях, ночью боль локализуется в мышцах, несущих статическую нагрузку массой тела. В удобном положении тела болевой синдром может отсутствовать.

Активные движения резко ограничены. Миалгия и скованность симметричны. Характерное несоответствие между выраженными субъективными ощущениями себя и умеренными объективными проявлениями. Пальпаторно пораженные мышцы болезненны, рентгенологически не удается выявить существенные изменения со стороны суставов. Отсутствует атрофия и инфильтрация мышц шеи и плечевого пояса. Болевой синдром не уменьшается после приема нестероидных противовоспалительных препаратов, но четко нивелируется невысокими дозами глюкокортикоидов.

Заболевания сопровождается общей слабостью, быстрой утомляемостью, ухудшением аппетита, похудением, лихорадкой, депрессивными расстройствами.

У 25% больных развивается умеренно выраженный асимметричный артрит лучезапястных, коленных, грудино-ключичных суставов.

Лабораторные данные.

Электрографическое исследования пораженных мышц не проявляет существенного изменения.

Диагностические критерии:

  • двусторонний боль в плечевых суставах и (или) двусторонняя скованность (также боль в затылке, плечах, ягодицах, бедрах);
  • острое начало заболевания (в течение 2 нед.);
  • продолжительность утренней скованности более 1 ч;
  • депрессия и (или) уменьшения массы тела;
  • двусторонняя боль при пальпации плеч.

Наличие не менее трех критерий в сочетании с темпоральным артериитом обеспечивает вероятность диагностики ревматической полимиалгии.

Дифференциальная диагностика.

Диагноз ревматической полимиалгии устанавливают методом исключения сходных по клиническим признакам заболеваний у лиц пожилого возраста полимиозиты, ревматоидного артрита.

Для ревматоидного артрита характерно поражение мелких суставов кистей и стоп со специфическими рентгенологическими изменениями. При паранеопластических процессах развиваются клинические признаки полимиозитов с мастопатией и амиотрофией, тогда как при ревматической полимиалгии преобладает болевой синдром.

Лечение.

глюкокортикоиды При ревматической полимиалгии эффективные глюкокортикоиды в малых и средних дозах (от 10 до 30 мг в сутки в 2-4 приема в утренние часы). Доза глюкокортикоидов зависит от активности процесса.

Индивидуально подобранную дозу назначают к значительному ослаблению болевого синдрома и улучшение лабораторных показателей активности процесса. Далее дозу снижают до однократного приема утром 5-10 мг в течение нескольких месяцев. При необходимости глюкокортикоиды принимают альтернативно (через день). Если через 2-3 нед. клиническая симптоматика регрессирует, диагноз «ревматическая полимиалгия» можно с высокой вероятностью исключить. В случае сочетания с темпоральным артериитом лечения ревматической полимиалгии проводятъ согласно схеме терапии артериита.

Прогноз.

При ранней диагностике и своевременного лечения прогноз благоприятный.

Ревматическая полимиалгия. Отчего сковывает мышцы (видео)

По материалам: health-medicine.info

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Ревматическая полимиалгия — этиология, диагностика, лечение
5 (100%) проголосовало 5

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

двадцать + 13 =

Спасибо!

Теперь редакторы в курсе.