Болезнь кожи псориаз — стадии, разновидности, лечение

Болезнь кожи псориазПсориаз (чешуйчатый лишай) — хроническое рецидивирующее заболевание кожи, проявляющееся высыпанием шелушащихся папул. Псориазом страдает до 5% населения земного шара, чаще в возрасте 20-50 лет. Кроме кожи при псориазе могут поражаться суставы (псориатический полиартрит).

Этиопатогенез.

Псориаз относится к мультифакториальным заболеваниям. Доля наследственности в его развитии составляет около 70%, роль внешней среды соответствует 30%. В развитии псориаза признают большое значение провоцирующих факторов: инфекционных (доказана роль стрептококковой и герпетической инфекций), психогенных факторов, некоторых медикаментов (препараты лития, золота, (3-адреноблокаторы, антималярийные средства, пероральные контрацептивы, интерферон), травм.

Клиника.

Первичное высыпание при обыкновенном псориазе представляет собой плоскую воспалительную папулу округлой формы с четкими границами, размером 1-2 мм, красного цвета.

Папулы склонны к достаточно быстрому периферическому росту и слиянию с образованием бляшек. Поверхность папул покрыта серебристо-белыми чешуйками. Локализация псориатических высыпаний может быть любой. Однако наиболее часто поражаются разгибательные поверхности конечностей, особенно в области локтевых и коленных суставов, волосистая часть головы и область крестца. Характерна симметричность высыпаний. Субъективно больных может беспокоить кожный зуд.

У некоторых пациентов (чаще с эндокринными расстройствами) псориатические высыпания локализуются на коже крупных складок, сгибательных поверхностях конечностей. Такой псориаз называется инверсным.

В зависимости от количества высыпаний на коже выделяют распространенный и ограниченный псориаз. В тяжелых случаях воз-можно поражение всей кожи —универсальный псориаз.

Стадии псориаза.

В течении обыкновенного псориаза выделяют три стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессивную.

Для прогрессирующей стадии болезни характерны появление новых мелких высыпаний на коже и периферический рост более «старых» элементов. В качестве объективного подтверждения периферического роста папул и бляшек выступает наличие свободного от шелушения эритематозного края. Для прогрессирующей стадии характерен так называемый феномен Кебнера, или изоморфная реакция кожи: появление (обычно через 1,5-2 недели) псориатических высыпаний в местах травматизации кожи (в местах царапин, трения одеждой, использования раздражающих наружных средств, УФО и т. д.).

Для стационарной стадии характерно прекращение появления новых высыпаний и роста существующих. Шелушение доходит до края папул и бляшек. Вокруг папул и бляшек появляется «воротничок» несколько бледнее окружающей здоровой кожи с повышенной складчатостью (псевдоатрофия).

Регрессирование папул обычно начинается в их центральной части. Поэтому регрессирующие бляшки нередко принимают кольцевидные очертания. На местах разрешившихся элементов обычно остается вторичное гипо- или гиперпигментированное пятно.

При всех клинических формах псориаза нередко поражаются ногтевые пластинки. Наиболее часто встречаются дистрофические изменения ногтевых пластинок, при которых на их поверхности видны точечные вдавления, напоминающие наперсток. Возможно также образование подногтевых папул, проявляющихся желтоватой окраской части ногтевой пластинки («масляное пятно»). Нередко встречаются и изменения ногтевых пластинок, обусловленные подногтевым гиперкератозом (напоминает микотическое поражение).

У большинства больных псориаз протекает хронически рецидивирующе. Обострения обычно регистрируются осенью и зимой. Ремиссии могут быть полными и неполными (у части пациентов остаются так называемые «дежурные бляшки», чаще на разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов). В то же время возможны как длительные (многолетние) ремиссии, так и течение заболевания практически без периодов ремиссий.

Для диагностики вульгарного псориаза широко используется простой диагностический метод — послойное поскабливание (граттаж): при поскабливании скальпелем псориатической папулы (бляшки) вначале выявляется симптом «стеаринового пятна» (серебристые псориатические чешуйки плохо сцеплены друг с другом и легко соскабливаются), затем — симптом «терминальной пленки» (обусловлен утолщением шиповатого слоя эпидермиса) и, наконец, симптом «кровяной росы» (при более интенсивном поскабливании травмируются верхушки удлиненных дермальных сосочков, подходящих близко к поверхности истонченного над ними эпидермиса).

Разновидности  псориаза.

Принято выделять ряд разновидностей псориаза. Так, под себорейным псориазом понимают псориаз, развившийся у больного себореей с локализацией высыпаний в себорейных областях (волосистая часть головы, лоб, щеки у крыльев носа, заушные складки, верхняя часть груди, крупные складки). Инфильтрация таких папул и бляшек выражена слабо, чешуйки на их поверхности жирные, склеиваются друг с другом. Псориатическая триада может не определяться.

При экссудативном псориазе чешуйки склеиваются экссудатом с образованием коркочешуек. Больных обычно беспокоят жжение и зуд кожи. При проверке наличия псориатической триады отсутствует симптом «стеаринового пятна».

У женщин климактерического и постклимактерического возраста, а также у лиц, травмирующих кожу ладоней и подошв в ходе профессиональной деятельности, возможно развитие ладонно-подошвенного псориаза. При данной форме болезни локализация вы-сыпаний может быть ограничена только кожей ладоней и подошв. В этой локализации чаще встречаются гиперкератотические папулы. Помогают в диагностике четкие границы очагов поражения. При необходимости производится диагностическая биопсия кожи.

При раздражении кожи больного псориазом (нерациональная терапия, инсоляция, травматизация), находящегося в прогрессирующей стадии болезни, возможно развитие псориатической эригродермии. В таких случаях отечная эритема формируется на всех участках кожи, свободных от псориатических высыпаний. В результате поражение кожи становится тотальным. Вся кожа — красная, сухая, инфильтрирована. На ее поверхности — крупнопластинчатое шелушение. Из-за тотального поражения кожи нарушается терморегуляция: характерен подъем температуры тела до субфебрильных и даже фебрильных цифр. Возможны нарушения функции печени и почек.

В ряде случаев характерные для псориаза скопления нейтрофилов в эпидермисе становятся крупными и клинически проявляются в виде амикробных пустул. В таких случаях говорят о пустулез¬ном псориазе. Выделяют пустулезный псориаз ладоней и подошв и генерализованный пустулезный псориаз.

Оба варианта заболевания чаще наблюдаются у пациентов с эндокринными нарушениями. Ладонно-подошвенный вариант встречается нередко (может быть и фрагментом распространенного псориатического поражения). Чаще его наблюдают у женщин климактерического и постклимактерического возраста. На ладонях и подошвах образу-ются псориатические бляшки, на поверхности которых видны не-большие желтоватые пустулы, обычно подсыхающие не вскрываясь.

 Генерализованный пустулезный псориаз встречается значительно реже и относится к тяжелым вариантам псориаза. Его развитию способствуют различные факторы: тяжелые стрессы, беременность, аборты, прием некоторых медикаментов и др. У больного обыкновенным псориазом внезапно появляются множественные амикробные пустулы. Возможно развитие эригродермии. Характерны подъем температуры тела до фебрильных цифр, общее не-домогание, изменения в клиническом анализе крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ).

Примерно в 10% случаев при псориазе отмечается поражение суставов — псориатический артрит. Корреляции между активностью и выраженностью кожного поражения и патологией суставов может не наблюдаться, но чаще она имеется. Наиболее часто первыми поражаются межфаланговые суставы кистей и стоп, однако могут быть затронуты любые суставы, в том числе позвоночника. Возможны как легкие поражения суставов, клинически проявляющиеся небольшими артралгиями, так и тяжелые деструктивные изменения, приводящие к инвалидизации пациентов.

Лечение псориаза.

Лечение псориаза зависит от распространенности кожного процесса, его стадии, клинической формы заболевания, частоты рецидивов, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и др.

Прежде всего, по возможности, должны быть устранены факторы, провоцирующие обострения болезни (санируют очаги хронической инфекции, нормализуют уход за кожей, при необходимости назначают психотропные средства и т. д.).

При ограниченном поражении кожи обычно достаточно назначения наружного лечения, включающего адекватный уход за кожей (мягкие моющие средства и препараты с ожиривающим действием), кератопластические средства (наиболее часто —2% салициловая мазь).

При прогрессирующей стадии болезни возможно использование топических стероидов (обычно производных бетамета- зона) в виде мази —на гладкую кожу и лосьонов —на волосистую часть кожи головы. Использование препаратов этой группы позволяет достичь быстрого клинического эффекта, однако их длительное применение недопустимо из-за опасности развития побочных эффектов. Нередко используют комбинированные препараты, содержащие, помимо стероидов, кератопластические средства.

При стационарной стадии псориаза широко используются разрешающие средства. Наиболее часто это препараты, содержащие деготь (мази с концентрацией дегтя от 2% до 30% и шампуни) и нафталанскую нефть (мази, эмульсии). В стационарной и регрессивной фазе используются и производные калъципотриола (дайвонекс).

При большей распространенности кожного поражения подключают системную терапию. В прогрессирующей стадии заболевания назначаются детоксицирующие и гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция, тиосульфат натрия, гемодез). В стационарной и регрессивной стадиях широко используется УФО.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии иногда используются ПУВА- терапия (облучение кожи длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами на фоне приема фотосенсибилизаторов) и системные цитостатики из группы антиметаболитов (метотрексат).

В настоящее время при тяжелом течении псориаза назначают также циклоспорин А — препарат, обладающий иммуносупрессивным действием. При развитии псориатической эритродермии и генерализованном пустулезном псориазе в некоторых случаях назначают системные глюкокортикостероиды в средней суточной дозировке (обычно около 40 мгв сутки). Больным с псориатическим полиартритом показаны нестероидные противовоспалительные средства.

По материалам: health-medicine.info

Опрос:

Есть ли у Вас опыт применения антидепрессантов?

Посмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...
Болезнь кожи псориаз — стадии, разновидности, лечение
5 (100%) проголосовало 1

Комментарии к статье: “Болезнь кожи псориаз — стадии, разновидности, лечение”

  1. Виктор :

    Я хочу поделиться с вами своей историей. Дело в том, что 12 лет своей жизни я был серьезно болен. Стальные лапы кожного заболевания псориаз прочно сковали мое больное тело, а также сковали мое измученное страданиями сердце. Многие говорили, что псориаз неизлечим, тем самым приводя меня в глубокое смятение. Моему унынию и безысходности не было видно конца.
    Вылечила меня одна женщина, огромной доброты и удивительной душевной красоты человек. Имя ее Решетникова Наталья Павловна. Чтобы полностью излечить меня от псориаза, ей понадобилось два с небольшим месяца. Лечит Наталья Павловна мазями и травами, рецепт которых ей достался от бабушки. Исцелившись от своего недуга, я будто заново родился и очень сильно изменился в лучшую сторону. Исключил полностью алкоголь и сигареты, чаще стал посещать храм. Друзья и коллеги по работе не узнавали меня, я просто светился от счастья, заряжая всех своей положительной энергией. Этот энергетический заряд я готов пронести через всю свою жизнь, рассказывая детям и внукам, что есть на земле человек, благодаря которому я стал здоровым и полноценным человеком.Её тел;8-903-818-67-69.Может кому-то она ещё поможет.

    Завьялов Виктор Александрович.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

15 − десять =