Приапизм у мужчин

 

Приапизм у мужчин — патологически затянувшаяся (более 4 ч) болезненная эрекция полового члена, не связанная с половым возбуждением и не исчезающая после полового акта. Это редкое заболевание, хотя в последние годы наблюдается чаще в связи с распространением лечения эректильной дисфункции методом внутрикавернозного введения вазоактивных препаратов.

Виды

Приапизм может быть идиопатическим и вторичным, чаще всего является следствием нарушенного оттока крови из кавернозных тел полового члена и значительно реже развивается вследствие избыточного артериального притока в кавернозные тела. В настоящее время принята следующая классификация приапизма.

Приапизм со сниженным кровотоком, или ишемический:

  • идиопатический;
  • вызванный внутрикавернозным введением препаратов для индукции эрекции {папаверин, фентоламин, простагландин );
  • вызванный лекарственными средствами {тразадон, аминазин и др.);
  • вызванный алкоголем или кокаином;
  • развившийся на фоне серповидно-клеточной анемии;
  • вызванный злокачественной инфильтрацией кавернозных тел полового члена (лейкоз, рак простаты, метастазы рака в кавернозных телах);
  • вызванный травмой промежности или полового члена.

Приапизм у мужчин

Приапизм с повышенным кровотоком, или неишемический:

  • травматический (травма полового члена с образованием интракавернозной артериовенозной фистулы);
  • идиопатический.

Приапизм является результатом нарушения механизмов ослабления эрекции, что приводит к стойкому повышению притока крови в кавернозные тела или нарушению оттока крови.

Клиническая картина и диагностика

Приапизм развивается в основном в возрасте 20-50 лет и, как правило, в ночное время. В первые часы заболевания больные пытаются совершать повторные половые акты в надежде, что это будет способствовать прекращению эрекции. Однако половой акт при приапизме не заканчивается эякуляцией и прекращением эрекции.

В отличие от физиологической эрекции, при приапизме кровью переполняются только кавернозные тела. Головка полового члена и спонгиозное тело уретры остаются мягкими в силу сохраненного оттока крови, что и обеспечивает нормальную проходимость уретры.

Половой член при приапизме приобретает дугообразную форму и пригибается к животу. Эрекция крайне болезненна, кожа полового члена отечна, гиперемирована.

Диагностика приапизма не представляет затруднений. Анамнез, осмотр и пальпация полового члена позволяют правильно установить диагноз. При беседе с пациентом необходимо выяснить, какие препараты он принимал или принимает (наркотики, вазоактивные препараты, внутрикавернозное введение препаратов для индуцирования эрекции), перенесенные травмы промежности, гематологические заболевания.

Дифференциальная диагностика приапизма из-за повышенного кровотока и вследствие нарушенного оттока (ишемический приапизм) проводится путем исследования газового состава крови в кавернозных телах члена или с помощью допплеровского

УЗИ. При ишемическом приапизме кровь в кавернозных телах темная, отмечается выраженный ацидоз. Напротив, при усиленном кровотоке в кавернозных телах кровь ярко-красная, близкая к артериальной.

Общий анализ крови позволяет исключить приапизм, вызванный лейкозом.

Лечение

Лечение приапизма зависит от типа кровотока в кавернозных телах (рис. 7.8).

Рис. 7.8. Алгоритм лечения больного с приапизмом (по Ф.М. Ханно с соавт., 2006)

Рис. 7.8. Алгоритм лечения больного с приапизмом (по Ф.М. Ханно с соавт., 2006)

Лечение приапизма со сниженным кровотоком (ишемического приапизма) должно быть начато быстро для предотвращения гипоксического повреждения пещеристой ткани полового члена.

Эффект лечения резко снижается если эрекция не снимается в течение 48-72 ч с момента появления симптомов заболевания.

Лечение начинается с введения в кавернозное тело а-адреномиметика, что может привести к снижению кровенаполнения пещеристой ткани. Если 2-3-кратное введение препаратов с интервалом в 5 мин оказывается не эффективным, то больного надо оперировать.

Выполняется один из видов шунтирующих операций:

  • кавернозное тело — губчатое тело уретры;
  • кавернозное тело — большая подкожная вена бедра;
  • кавернозное тело — головка полового члена.

Лечение приапизма при серповидно-клеточной анемии

Заболевание встречается чаще у чернокожих, особенно в детском возрасте. Отток венозной крови нарушается из-за сладжа эритроцитов.

Начальная терапия сводится к внутривенным вливаниям щелочных растворов, введению анальгетиков, ингаляциям кислорода с целью снижения концентрации в крови патологического гемоглобина S. При отсутствии эффекта от такой терапии проводят внутрикавернозное введение раствора а-адреномиметиков. Отсутствие эффекта является показанием для шунтирующей операции.

Лечение приапизма с повышенным кровотоком

Приапизм возникает после травмы вследствие образования свища между пещеристой тканью и глубокой артерией полового члена. Для диагностики необходимо выполнить исследование газов крови или провести цветное допплеровское УЗИ полового члена. Лечение начинается с ангиографии таза. При выявлении артериокавернозного свища выполняется эмболизация глубокой артерии полового члена. При невозможности ее проведения проводится открытое вмешательство — перевязка глубокой артерии полового члена.

Мы располагаем опытом лечения 11 больных с ишемическим приапизмом. У трех человек приапизм развился после внутрикавернозного введения раствора папаверина с целью индукции эрекции, у трех — на фоне хронического лимфолейкоза и у пяти — расценен как идиопатический. Однократное введение адреналина в кавернозное тело позволило прекратить эрекцию у пациентов с постинъекционным приапизмом (длительность эрекции у них составила 8-12 ч). Все остальные 8 больных (длительность заболевания 24-72 ч) оперированы — выполнялся двусторонний сафенокавернозный анастомоз (рис. 7.9)

Рис. 7.9. Схема сафенокавернозного анастомоза

Рис. 7.9. Схема сафенокавернозного анастомоза

Во всех случаях достигнуто прекращение эрекции уже на операционном столе. У четырех пациентов с длительностью эрекции до 48 ч через 2-3 месяца после операции отмечено восстановление спонтанной эрекции, у остальных больных в эти сроки эрекция не восстановилась.

По материалам: health-medicine.info

Опрос:

Чем вы чаще руководствуетесь при покупке лекарств?

Посмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Приапизм у мужчин
5 (100%) проголосовало 1

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

20 − семнадцать =

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: