Пионефроз почки

Пионефроз — это терминальная стадия хронически протекающего специфического или неспецифического гнойно-деструктивного вторичного пиелонефрита. Почка при этом представляет собой многокамерное образование, полости которого заполнены гноем.

Причины

Чаще всего пионефроз возникает при мочекаменной болезни в случае длительно существующего нарушения оттока мочи из лоханки почки, осложненного хроническим пиелонефритом. Однако пионефроз может развиться и в силу других причин, вызывающих нарушение оттока мочи из почки. Морфологические изменения при пионефрозе во многом зависят от степени нарушения оттока мочи из почки. При развитии пионефроза вследствие хронического гнойного пиелонефрита без значимого нарушения проходимости мочеточника сама почка может быть не увеличена. Напротив, при нарушении оттока мочи из лоханки пионефротическая почка может достигать больших размеров.

Пионефроз почки

Рис. 5.16. Калькулезный пионефроз. Почка на разрезе, множество гнойных полостей в паренхиме, заполненных камнями. Истончение паренхимы с ее частичным жировым замещением

Макроскопически почка дряблая, на разрезе отмечается множество обособленных или сообщающихся друг с другом полостей (рис. 5.16). Почка при пионефрозе всегда окружена плотно спаянной с фиброзной капсулой склерозированной, резко утолщенной паранефральной клетчаткой. Паранефральная клетчатка спаивается с окружающими тканями и органами, в ней иногда локализуются отдельные гнойники, являясь результатом прорыва гноя из почки.

Гистологическое исследование позволяет выявить значительные склеротические изменения в паренхиме почки, массивную лейкоцитарную инфильтрацию, жировое замещение паренхимы почки.

Пионефроз чаще бывает односторонним. Пионефроз развивается в случае неадекватного лечения острого и хронического калькулезного пиелонефрита или полного отсутствия лечения при достаточной резистентности организма.

Клиническая картина

Клиническая картина пионефроза характеризуется неинтенсивными болями в поясничной области, температура тела при этом может оставаться нормальной или субфебрильной.

Общее состояние пациентов средней тяжести. Часть пациентов отмечает помутнение мочи. В клиническом течении пионефроза отмечается чередование периодов относительного благополучия с периодами обострения заболевания, проявляющимися усилением болей в поясничной области, значительным повышением температуры тела, выраженной интоксикацией. В периоды обострения часто моча становится прозрачной, исчезает лейкоцитурия. Это связано с полной обтурацией просвета мочеточника. Прекращение дренирования гнойных полостей в почке сопровождается резким ухудшением состояния больного. После восстановления оттока гнойной мочи из почки температура тела снижается, состояние больного улучшается. Таким образом, клиническая картина пионефроза зависит от степени проходимости верхних мочевыводящих путей и принципиальных отличий от течения хронического вторичного пиелонефрита нет. Фазы ремиссии сменяются фазами обострения, клинические проявления которых не отличаются от таковых при остром пиелонефрите.

При двустороннем пионефрозе описанная клиническая картина сопровождается признаками прогрессирующей почечной недостаточности.

Диагностика

Диагностика пионефроза основывается на жалобах пациента, данных анамнеза (длительное течение заболевания), результатах объективного обследования (пальпируется увеличенная малоподвижная, плотная, часто болезненная почка), данных лабораторных исследований (мутная моча, выраженная лейкоцитурия, бактериурия).

При УЗИ отмечаются характерные изменения в почке: увеличение в размерах, наличие полостей в паренхиме почки различной величины, заполненных жидким содержимым неоднородной плотности (гной и некротические массы), конкременты в полостной системе почки. Чашечно-лоханочная система расширена, иногда ее трудно дифференцировать от полостей в паренхиме. Почка неподвижна, РКТ или МРТ дают такую же информациюо состоянии почки.

На обзорной урограмме можно определить увеличенную почку, наличие конкрементов в проекции почки, плохо опреде- ляется или вообще не виден контур поясничной мышцы. На экскреторных урограммах отсутствует выделение контрастного вещества пораженной почкой.

При хромоцистоскопии иногда можно отметить выделение густого гноя из устья мочеточника пораженной почки наподобие того, как выходит паста при надавливании на тюбик .

Индигокармин из устья этого мочеточника не выделяется. На ретроградных пиелограммах определяются неправильной формы полости в паренхиме почки, лоханка при этом может быть и неувеличенной. На ангиограммах артерии почки истончены, удлинены,деформированы. Нефрограмма не наблюдается или отмечается в некоторых участках почки. При изотопных исследованиях функция почки отсутствует.

Лечение

Лечение больных с пионефрозом только хирургическое. Радикальным вмешательством является нефрэктомия. В силу выраженного склерозирующего паранефрита нефрэктомию часто приходится выполнять субкапсулярно.

Склерозированная клетчатка также подлежит удалению, что способствует быстрейшему заживлению операционной раны и является профилактикой образования послеоперационных свищей (свищевая форма паранефрита).

При тяжелом состоянии больного иногда возникает необходимость операцию ограничить дренированием почки для обеспечения оттока гноя. Нефростомию при расширенной чашечно-лоханочной системе целесообразно выполнить пункционным методом. После операции проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия по принципу лечения острого гнойного пиелонефрита. После стабилизации состояния больного через 1-2 месяца может быть выполнена нефрэктомия.

При недренируемом пионефрозе с клинической картиной острого гнойного пиелонефрита операцию приходится выполнять в экстренном порядке.

Прогноз при одностороннем пионефрозе после нефрэктомии благоприятный в случае хорошей функции второй почки.

По материалам: health-medicine.info

Опрос:

Чем вы чаще руководствуетесь при покупке лекарств?

Посмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Пионефроз почки
5 (100%) проголосовало 2

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

три × 3 =

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: