Пигментные невусы — рецидивирующий невус (псевдомеланома)

Пигментные невусыК этой группе относятся пигментные невусы, вновь появившиеся на месте производившегося ранее удаления лазером, электрокоагулятором или другим способом. Риск возникновения рецидива обусловлен отсутствием четких критериев оценки достаточности воздействия при проведении этих процедур. Чаще всего рецидивы возникают в течение ближайших недель после удаления первичного образования и выглядят как очаги пигментации неправильной формы, расположенные в пределах рубца.

Клинические проявления таких невусов весьма разнообразны, но объединяющим моментом можно считать наличие рубцовых изменений вокруг невоидной ткани. Скопления меланоцитов замурованы в рубце, и располагаются они на уровне дермы и дермо-эпидермального соединения. Патогистологическая картина рецидивирующих невусов может напоминать строение меланомы in situ, что и послужило причиной появления названия «псевдомеланома».

При дерматоскопическом исследовании рецидивных пигментных опухолей также обнаруживается большое сходство этих образований с меланомой. В них могут присутствовать атипичная пигментная сеть, очаги неравномерной гомогенной пигментации и радиальной лучистости, нерегулярные пигментные точки и атипичные глобулы. Образования как правило асимметричны, возможна полихромия. Варианты сочетания дерматоскопических структур весьма разнообразны. Сложность дифференциальной диагностики с меланомой обусловливает рекомендации производить хирургическое удаление рецидивирующих невусов с патогистологическим исследованием.

  1. Пигментные невусыЧерез полтора месяца после заживления очага криовоздействия (лечение по поводу пигментного невуса) пациент обратил внимание на пигментацию в рубце. При дерматоскопии — скопление черных точек на фоне бледного серо-голубого диффузного окрашивания в центре рубца. Внешние проявления сильно напоминают невус Сеттона (галоневус).
  2. Пигментные невусыПосле удаления лазером интрадермального пигментного невуса в рубце остался очаг черно-коричневой пигментации. Дерматоскопия — на фоне белесого рубца присутствует крупная асимметричная полихромная структура с гомогенно пигментированным центром, радиальной лучистостью в верхней части и наличием сгруппированных мелких черных точек по типу «черный перец» внизу.

Кроме того, имеется область, сильно напоминающая структуры регресса по правому краю, и бело-голубая вуаль. В рубце видны отдельно лежащие мелкие очаги коричневой пигментации. В данном случае большая часть признаков свидетельствовала в пользу меланомы. Патогистологическое исследование после иссечения — рецидивирующий невус.

  1. Пигментные невусыЭтот рецидивирующий невус возник после электрокоагуляции «некрасивой родинки». Правая часть образования — рубцовая ткань.

Слева — область бледно-коричневой пигментации с равномерно распределенными в ней мелкими темно-коричневыми и серыми точками. Белесые пятнышки — это устья выводных протоков желез (псевдосеть).

  1. Пигментные невусыО наличии пигментации на месте удаленной много лет назад родинки пациент не знал. Рецидивирующий невус диагностирован во время осмотра. Дерматоскопически отчетливо видны два очага атипичной пигментной сети. Кроме того, имеются бесструктурные бледно-коричневые зоны и скопление мелких бледно-серых глобул. Наблюдение в течение двух лет не выявило отрицательной динамики.
  2. Пигментные невусыПигментация в рубце после лазерного удаления интрадермального пигментного невуса возникла менее, чем через месяц после заживления.

Свежий рубец с обилием кровеносных сосудов имеет в центре розово-коричневую зону, на фоне которой присутствуют неправильной формы и размеров темные, с серым оттенком и размытыми границами структуры, напоминающие глобулы.

  1. Пигментные невусыПосле электрокоагуляции интрадермального невуса на предплечье осталось неравномерно окрашенное коричневое пятно. Данные дерматоскопии: неоднородная по интенсивности окраски гомогенная пигментация с обрывками пигментной сети по периферии. Белесые зоны гипопигментации с размытыми границами — это рубцовая ткань. В верхней части образования присутствуют линейно-извитые сосуды.
  2. Пигментные невусыПациентке ранее производилось лазерное удаление крупного пигментного невуса на спине. В результате лечения на коже остался белый рубец с розовато-коричневой пятнистой областью в середине.

Дерматоскопически — неравномерная бесструктурная пигментация на фоне белесых рубцовых полей, полихромия (розовый, коричневый, серый цвета). При внимательном осмотре — розовые участки содержат обилие тонких линейных сосудов.

С учетом нежелания пациентки удалять рецидивирующий невус хирургическим путем выбрана тактика активного наблюдения.

  1. Пигментные невусыНеровные контуры, асимметрия образования, полихромия, очаговая лучистость рисунка и наличие серой гипопигментированной зоны с вкраплениями зерен пигмента в центре — картина не позволяет исключить меланому. Этот рецидивирующий невус подлежит иссечению.
  2. Пигментные невусыЧерная точка в рубце проявилась после гиперинсоляции, постепенно увеличивается. Рецидив невуса выглядит как скопление крупных темно-коричневых точек на фоне гомогенного серого-коричневого окрашивания. Патогистологическое исследование после иссечения рецидива не выявило признаков малигнизации.
  3. Пигментные невусыРецидивирующий невус, по строению напоминающий невус Спиц, — лучистая структура коричневого цвета с небольшим количеством глобул располагается в самом центре рубца, оставшегося после лазерного удаления интрадермального пигментного невуса.
  4. Пигментные невусыКлассический пример рецидива, возникшего на месте нерадикально удаленного интрадермального пигментного невуса. Образование сформировалось в течение первых двух месяцев после лазерного воздействия. Неправильной формы черно-коричневая зона гиперпигментации в центре и бело-голубая вуаль, атипичные глобулы и участки с радиальной лучистостью – все это признаки меланомы. Подобные невусы подлежат хирургическому удалению с обязательным патогистологическим исследованием.
  5. Пигментные невусыВ данном случае мы имеем дело с пограничным невусом, имитирующим рецидивирующий невус. Такая ситуация стала возможной вследствие формирования рубца на месте крупного фурункула, появившегося в прилежащей к невусу коже.
  6. Пигментные невусыОбласть черно-коричневой пигментации в центре рубца после лазерного удаления интрадермального невуса при дерматоскопии имеет лучистые контуры. В пределах этой области — цепочка из округлых белесоватых включений (волосяные фолликулы?).

По материалам: health-medicine.info

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Пигментные невусы — рецидивирующий невус (псевдомеланома)
5 (100%) проголосовало 2

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

6 + один =

Спасибо!

Теперь редакторы в курсе.