Нестабильная стенокардия – классификация, лечение.

Нестабильная стенокардия – классификация, лечение.

Нестабильная стенокардия — это быстро прогрессирующая форма стенокардии, которая может вызвать развитие инфаркта миокарда или внезапной смерти в течение года в 10-20% пациентов. По большей части заболевания вызвано разрывом (воспалением, эрозии) атеросклеротичных бляшек с последующим образованием пристеночного тромба или тромбоцитарного агрегата, сопровождающегося спазмом венечной артерии.

Нестабильная стенокардия — Классификация.

Согласно распространенной классификации Е. Браунвальда (1989, 1996), различают следующие варианты нестабильной стенокардии:

  • первичную стенокардией напряжения (впервые возникла за последние 1-2 мес);
  • острую стенокардия покоя (нападение стенокардии в состоянии покоя за последние 48 часов);
  • подострую стенокардию покоя (нападение стенокардии покоя за период 48 ч — 1 мес.);
  • прогрессирующую стенокардию напряжения (появление боли, аналогичного с III ФК);
  • вариантную стенокардией (стенокардия Принцметала);
  • раннюю постинфарктную стенокардию (от 24 ч до 1 мес. с момента развития инфаркта миокарда).

Угроза развития инфаркта миокарда самая большая при острой и подострой стенокардии покоя, прогрессирующей стенокардии в сочетании с ишемическими изменениями сегмента ST и зубца Т, а также при резистентной к лечению стенокардии и расстройствах сократительной способности миокарда.

Нестабильная стенокардия — Лечение.

Лечение предусматривает следующие мероприятия:

  1. Госпитализации в ургентном порядке.
  2. Постельный режим.
  3. Коррекция факторов риска.
  4. Нитроглицерин под язык или внутривенно (если боль не исчезает от приема таблеток).
  5. Кардиоселективные β-адреноблокаторы (при отсутствии противопоказаний) или антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем).
  6. Наркотические анальгетики при болевом синдроме, который не устраняется антиангинальными средствами.
  7. ГепаринГепарин или низкомолекулярные препарата гепарина с целью предотвращения тромбообразования.
  8. Ацетилсалициловая кислота 1-2 мг/кг 1 раз в сутки (снижает летальность и риск развития инфаркта миокарда).
  9. Коронарная ангиопластика или аортокоронарное шунтирование рекомендуют больным с рефрактерной к лечению стенокардии.

надропаринАнтитромботическую терапии назначают всем больным с нестабильной стенокардией. Она включает антитромбиновые и антитромбоцитарные препараты, способные снизить заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда. К антитромбинованным препаратам относятся нефракционированные и низкомолекулярные гепарины: надропарин (фраксипарин), эноксапарин (клексан), дальтепарин (фрагмин).

Обычно гепарин начинают вводить внутривенно по 5000- 10000 ЕД, а позже — по 5000 ЕД через 6 ч подкожно с постепенным снижением дозы на 5000 ЕД через каждые 2 суток. Допускается подкожное введения гепарина в дозе 12 500 ЕД каждые 12 ч в течении 7-10 суток.

Мониторинг дозы гепарина проводят под контролем частично активированного тромбопластинового времени, который необходимо поддерживать на уровне 60-85 с. Назначение гепарина контролируют также по времени свертывания крови.

Противопоказаниями к назначению гепарина есть кровотечение, тромбоцитопения, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также угроза геморрагического инсульта или субарахноидального кровоизлияния.

Ацетилсалициловая кислотаАцетилсалициловая кислота принадлежит к наиболее часто применяемых антитромбоцитарным средствам. В первые 3дня заболевания целесообразно принимать ее в дозе 325-500 мг. В дальнейшем дозу рекомендуют снизить до 1-2 мг/кг (80-160 мг в сутки).

В случае непереносимости или при наличии противопоказаний к назначению ацетилсалициловой кислоты, рекомендуют тиклопидина сульфат (тиклид) в дозе 250 мг дважды в день. Эффект наступает через 24-48 ч.

клопидогрелЭффективным считают клопидогрел в дозе 75-150 мг. в сутки. Он подавляет агрегацию тромбоцитов уже через 2 часа, а максимальный эффект наблюдается на 3-е — 7-е сутки лечения и держится длительное время.

По материалам: health-medicine.info

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Нестабильная стенокардия – классификация, лечение.
5 (100%) проголосовало 7

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2 + десять =

Спасибо!

Теперь редакторы в курсе.