Нарушение сердечного ритма у детей

Нарушение сердечного ритма у детей

Фото: nebolet.com

Причинами появления нарушений сердечного ритма могут быть центральные нарушения нейровегетативной регуляции сердечной деятельности, метаболические изменения в клетках проводниковой системы сердца, а также гемодинамические сдвиги в результате функционирования фетальных коммуникаций. Также нельзя исключать внутриутробное влияние на проводниковую систему сердца различных кардиотропных вирусов (энтеровирусы, вирусы герпеса, кори, краснухи, гриппа).

Нередко эктопические нарушения ритма (экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия) могут быть обусловлены наличием дополнительных проводниковых путей. В таких случаях на ЭКГ выявляются определенные признаки (ЭКГ-синдромы предвозбуждения желудочков), которые могут быть зафиксированы уже в периоде новорожденности. Так, при синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта (синдром WPW) имеются дополнительные проводниковые пучки Кента, соединяющие миокард предсердий с миокардом желудочков. Если волна возбуждения проходит по путям Кента, то на ЭКГ отсутствуетсегмент PQ, зубец Р уменьшается, а желудочковый комплекс деформируется.

При синдроме укороченного интервала PQ выявлены дополнительные проводниковые пучки Джеймса, соединяющие миокард предсердий со стволом пучка Гиса. При наличии таких пучков на ЭКГ отсутствует сегмент PQ, зубец Р приближен к желудочковому комплексу, который не изменен.

При синдроме парциального предвозбуждения желудочков на ЭКГ присутствует нормальный сегмент PQ, а перед желудочковым комплексом фиксируется дополнительная волна (положительный дополнительный зубец) возбуждения.

Иногда у ребенка на ЭКГ могут наблюдаться различные сочетания синдромов предвозбуждения желудочков, что предполагает наличие множественных дополнительных проводниковых путей. Дополнительные проводниковые пучки создают базу для возникновения механизма риентри (кругового движения волны возбуждения), который в свою очередь может приводить к пробуждению эктопических пейсмекеров и возникновению аритмии.

Согласно нашим наблюдениям, ЭКГ-синдромы предвозбуждения желудочков с последующим развитием аритмии часто встречаются у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца. Этот синдром выявляется при УЗИ сердца уже в период новорожденности. Как известно, СДСТС (синдром дисплазии соединительной ткани сердца) включает аномально расположенные хорды (чаще в левом желудочке), пролапс митрального клапана, аневризмы перегородок, открытое овальное окно. Таким образом, наличие аритмии у новорожденного ребенка предполагает проведение УЗИ сердца.

Ранняя диагностика изменений в сердце способствует правильной тактике лечения ребенка.

В литературе есть интересные данные о том, что у матерей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, довольно часто рождаются дети с различными нарушениями сердечного ритма (синусовая тахикардия, миграция водителя ритма, экстрасистолия). При этом изменения в сердце у таких детей сохраняются на долгие годы (Н.П. Котлукова, 2000). Следовательно, новорожденные с таким анамнезом входят в группу риска по развитию СДССС (синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы) с нарушением ритма.

У новорожденных с СДССС чаще встречаются нижеперечисленные формы нарушений ритма.

  • Синусовая тахикардия (ускоренный синусовый ритм) характеризуется учащением сердечного ритма (ЧСС более 180 уд./мин мин). В некоторых случаях синусовая тахикардия может быть проявлением сердечной недостаточности или обусловлена гиповолемией, повышением температуры тела, назначением катехоламинов и др. Диагностика основана на снятии ЭКГ.
  • Миграция источника ритма – диагноз ставится только по ЭКГ. Аускультативно может выслушиваться нерегулярный ритм. На ЭКГ определяется различная морфология зубца Р в одном и том же отведении.
  • Предсердные ритмы – диагноз также верифицируется по ЭКГ, при этом меняется морфология зубца Р. При аускультации никаких изменений ритма может не наблюдаться.
  • Экстрасистолия – нарушение ритма, обусловленное наличием в проводниковой системе миокарда функционирующих эктопических пейсмейкеров. У детей чаще встречаются суправентрикулярные экстрасистолы. Диагноз ставится на основе аускультативных данных и по ЭКГ. Дифференциальный диагноз следует проводить с врожденным кардитом (ЭКГ в динамике, УЗИ сердца).
  • Пароксизмальная тахикардия – одно из тяжелых нарушений сердечного ритма, которое может привести к развитию сердечной недостаточности. Характеризуется ригидной эктопической тахикардией (ЧСС более 200 уд./мин). Приступ может продолжаться от нескольких секунд до нескольких часов. Диагноз ставится по ЭКГ.
  • Синусовая брадикардия (замедленный синусовый ритм) характеризуется замедлением сердечного ритма (ЧСС (частота сердечных сокращений) менее 90 уд./мин). Встречается у новорожденных с СДССС относительно редко, чаще носит вторичный характер, возникая на фоне тяжелого поражения ЦНС (опухоли, кровоизлияния). Диагностируется аускультативно и по ЭКГ.
  • Нарушения функции проводимости в виде различных по- перечных и продольных блокад. Нередко встречаются синоатриальные и атриовентрикулярные блокады 1-й степени. Могут наблюдаться продольные блокады (неполная блокада правой ножки пучка Гиса, изолированные блокады ветвей левой ножки пучка Гиса, реже – полные блокады ножек пучка Гиса). Диагноз верифицируется по ЭКГ. Проводится дифференциальный диагноз с врожденным кардитом.

Для новорожденных, перенесших СДССС, характерна достаточно быстрая нормализация гемодинамических показателей и благоприятный прогноз при адекватном лечении. Однако метаболические нарушения с развитием миокардиодистрофии могут сохраняться длительно, иногда даже в течение нескольких лет, а различные блокады, выявляемые на ЭКГ, порой сохраняются на всю оставшуюся жизнь.

Основные принципы лечения СДССС заключаются:

  • в лечении сердечной недостаточности;
  • нормализации метаболических процессов в миокарде;
  • купировании аритмии;
  • симптоматическом лечении.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Нарушение сердечного ритма у детей
5 (100%) проголосовало 1

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

3 × два =

Спасибо!

Теперь редакторы в курсе.