Митральная недостаточность сердца

Митральная недостаточность сердца— продолжительный ретроградный ток крови во время систолы желудочков из левого желудочка в левое предсердие через недостаточный митральный клапан — составляет около 2/3 всех митральных пороков.

Причины

Митральная недостаточностьНедостаточность митрального отверстия возникает при невозможности полного смыкания створок клапана в результате морфологических изменений в самом клапане и/или нарушения скоординированности функций отдельных составляющих митрального комплекса (створок–фиброзного кольца–хорд–папиллярных мышц).

Анатомическими причинами митральной недостаточности могут быть: изменения строения и подвижности створок — деформации, дефекты по краям и в теле створок, сращение комиссур; дилатация митрального кольца; изменения подклапанных структур — отрыв, удлинение и укорочение хорд, фиброз и/или дисфункция папиллярных мышц.

МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Удлинение хорд задней створки митрального клапана с формированием митральной недостаточности

 

Типы

Соответственно этому, в классификации митральной недостаточности, предложенной А. Carpentier, выделены следующие типы:

тип I — створки не изменены, есть дилатация митрального кольца;

тип II — есть гиперкинез, избыточное движение створок (н., при про- лапсе, флотирующей створке);

тип IIIа — есть ограничение движения створок в систолу и диастолу (например, при ревматической митральной недостаточности);

тип IIIб — есть ограничение движения створок в систолу (при функциональной митральной недостаточности).

При первичной митральной недостаточности эти изменения связаны с органическими врожденными или приобретенными заболеваниями собственно митрального клапана, при вторичной (функциональной, относительной) — с изменением пространственно-геометрического соотношения митрального клапана и левого желудочка асинхронией миокарда.

Первичная митральная недостаточность выявляется при дегенеративных процессах в створках (например, при миксоматозной и фиброэластической дегенерации, при синдромах Элерса-Данло, Марфана кальцинозе), ревматической лихорадке, инфекционном эндокардите, при травматическом разрыве хорд, иммуновоспалительных заболеваниях (например, при вальвулите Либмана–Сакса, при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, системной склеродермии), радиационном повреждении створок, медикаментозном воздействии на них.

Классификация

Различают острую и хроническую клапанную недостаточность

Изменения створок при хронической митральной недостаточности являются следствием перенесенного ревматизма, инфекционного эндокардита, травматического разрыва. Митральная недостаточность закономерно возникает при ряде системных заболеваний: системной красной волчанке, ревматоидном артрите, системной склеродермии, анкилозирующем спондилоартрите (болезни Бехтерева), а также при болезни Рейтера, эозинофильном эндокардите Леффлера, врожденных дефектах соединительной ткани, например при синдромах Элерса-Данло, Марфана и др.

Вторичная митральная недостаточность, развивающаяся в результате дилатации митрального кольца без повреждения клапанного аппарата (относительная митральная недостаточность) возможна при дилатации левого желудочка при аортальных пороках сердца, кардиомиопатиях, тяжелых миокардитах, прогрессирующей артериальной гипертензии, сердечной недостаточности.

Ревматическая митральная недостаточность у взрослых сочетается, как правило, с митральным стенозом, аортальным стенозом и/или аортальной недостаточностью

Митральная недостаточность

. Комбинированный ревматический порок митрального клапана с преобладанием недостаточности. Изображения в режиме цветового допплеровского картирования и постоянно-волновой допплерографии

«Изолированная» митральная недостаточность (т.е. без митрального стеноза) обычно является следствием дисфункции папиллярных мышц, причиной которой может быть перенесенный инфаркт миокарда или коронарная ишемия. Достаточным условием для возникновения дисфункции папиллярной мышцы является наличие ишемии в зоне ее прикрепления. В случае прикрепления папиллярной мышцы к инфарцированному сегменту миокарда она не способна к активным сокращениям и становится длиннее относительно противоположной папиллярной мышцы, прикрепленной к непораженному сегменту. При этом поражение самой папиллярной мышцы и ее постинфарктный фиброз не обязательны.

Патофизиология

Объем крови, регургитирующий через митральное отверстие, является причиной развития гипертрофии и дилатации левых отделов предсердия и желудочка. Величина объема регургитации крови в левое предсердие широко варьируется и определяется размерами клапанного дефекта и градиентом давления между левым предсердием и левым желудочком. Из-за возврата крови в левое предсердие в систолу происходит снижение сердечного выброса и эффективного ударного объема левого желудочка, а также величины сердечного индекса.

Механизмами компенсации являются тахикардия и увеличение постнагрузки (ОПСС). При исчерпании компенсаторных возможностей развиваются легочная гипертензия и левожелудочковая недостаточность.

По материалам: health-medicine.info

Опрос:

Какую воду вы пьёте?

Посмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Митральная недостаточность сердца
5 (100%) проголосовало 1

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

десять + 17 =

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: