Миокардит – этиология, патогенез, диагностика, лечение, профилактика.

МиокардитМиокардит — поражение миокарда преимущественно воспалительного характера, обусловленное непосредственным или опосредованным влиянием инфекции, паразитарной или протозойной инвазии, а также химическими и другими факторами, которые способны вызывать иммуновоспалительные изменения в миокарде.

Этиология.

миокардитМиокардит может быть осложнением каждого инфекционного заболевания независимо от особенностей возбудителя. Различают миокардит ревматический и неревматический (инфекционно аллергический).

К ревматическому миокардиту принадлежат поражения миокарда, обусловленные β-гемолитическим стрептококком группы А. Группа неревматических миокардитов включает вирусный и все другие типы миокардита известной и неизвестной этиологии. Среди кардиологических больных количество пациентов с миокардитом составляет 9%. Согласно данным скрытые, признаки перенесенного миокардита обнаруживают в 1,2-3% случаев.

Чаще всего диагностируют вирусный миокардит, особенно у лиц в возрасте от 20 до 39 лет. Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. Могут наблюдаться как легкие (латентные), так и тяжелые формы вирусного миокардита. Он вызывает появление от 7 до 63% случаев дилатационной кардиомиопатии.

Патогенез.

миокардитВ течении миокардита различают две фазы. В первую (острую) фазу миокардита в крови циркулируют вирусы или микробы, активируют систему свертывания крови, поражают микроциркуляторное русло миокарда и разрушают кровеносные капилляры. Оказавшись вне сосудистом русле, возбудители (преимущественно вирусы) проникают в кардиомиоциты (клетки) и вызывают их апоптоз или некроз.

В дальнейшем (вторая фаза заболевания) в ответ на некроз возникает воспалительная реакция и аутоиммунные изменения в миокарде, которые могут приобрести генерализованный характер с развитием вторичного иммунодефицита (уменьшение количества Т-супрессоров) и гиперпродукции иммуноглобулинов (антимиокардиальных антител). Этот процесс может принять хроническое течение с обострениями и ремиссиями и завершиться развитием кардиофиброзом или дилатационной кардиомиопатией.

Класификация.

миокардитМиокардит классифицируют на следующие формы:

  • Острый миокардит.
  • Инфекционный миокардит.
  • Изолированный миокардит.
  • Другие формы острого миокардита.
  • Острый миокардит неуточненный.

По клинической классификации различают следующие формы миокардита:

  1. По этиологии:
  • инфекционный:

— Вирусный (Коксаки, ECHO, аденовирусы, вирус краснухи и т.д.);

— Бактериальный (дифтерийный, туберкулезный, стафилококковый);

— Рикетсийный (сыпной тиф);

— Иаразитарный (токсоплазмоз, трихинеллез);

— Обусловлен грибами (кандидоз, аспергиллез, актиномикоз);

— Аллергический;

— Медикаментозный;

— Сывороточный, поствакцинальный;

  • аутоиммунный и иммунный:

— Идиопатический;

— Трансплантационный;

— При системных болезнях соединительной ткани;

  • токсический:

— Лучевой;

— Уремический;

— Обусловлен ксенобиотиками.

  1. По анатомическим признакам.
  • интерстициальный (очаговый);
  • паренхиматозный (диффузный).
  1. По течению:
  • латентный;
  • острый;
  • подострый;
  • хронический.
  1. По тяжести:
  • легкий;
  • средней тяжести;
  • тяжелое.
  1. За клиническими проявлениями:
  • аритмичный;
  • с расстройствами проводимости;
  • с расстройствами реполяризации.

Клиника.

По клиническим проявлениям можно выделить следующие характерные синдромы миокардита:

  • неспецифический (кардиалгия — 80-100% больных, общая слабость, быстрая утомляемость, потливость — 50%; субфебрилитет — 50%);
  • сердечной недостаточности (одышка — 50% больных, тахикардия или сердцебиение — 50%, артериальная гипотензия — 30%; ритм галопа, цианоз, отеки нижних конечностей, опухание шейных вен);
  • воспаление (лейкоцитоз, эозинофилия, гипергаммаглобулинемия, титра антимиокардиальных антител);
  • электрокардиографических изменений (расстройства процессов реполяризации — 80%; аритмии — 50%; блокады — 40%);
  • рентгенологические изменения (увеличение размеров сердца, перикардит);
  • эхокардиографические изменения (дилатация камер сердца, гипертрофия миокарда, гипо- или акинезия миокарда, систолическая или диастолическая дисфункция левого желудочка, перикардит).

Диагностика.

 миокардитДля установления диагноза миокардита необходимы два условия:

  • доказательства (клинические или лабораторные) перенесенной инфекции, которые обнаруживают лишь в 60- 80% больных;
  • наличие одного из следующих симптомов:

— Синусовой тахикардии или брадикардии;

— Ослабление I тона или ритма галопа;

— Расстройств ритма сердца;

— Расстройств внутрижелудочковой или предсердно-желудочковой проводимости;

— Расстройств реполяризации в миокарде;

— Увеличение размеров сердца;

— Повышение активности кардиоспецифических ферментов.

При условиях и наличии одного из указанных симптомов диагноз миокардита считают достоверным. Признаки перикардита (миоперикардит) делают диагноз миокардита убедительным.

Дифференциальную диагностику проводят с ревмокардитом, пороками сердца, кардиомиопатиями (в том числе эндокринной), ИБС, нейроциркуляторной дистонией.

Лечение.

миокардитЛечение включает следующие мероприятия:

  1. Постельный или полупостельный режим в течение 2-4 недель (в зависимости от тяжести заболевания).
  2. Лечебное питание (стол № 10 с ограниченным потреблением натрия хлорида и жидкости).
  3. интерферонЭтиологическое лечения: противовирусные препараты (интерферон, ремантадин, ацикловир) или антибиотики в зависимости от вида возбудителя основного заболевания и наличия лейкоцитоза.
  4. Патогенетическое лечение:
  • нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак — 25 мг 4 раза в день, ибупрофен — 200 мг 3 раза в день или индометацин- 25 мг 3 раза в день) при заболевании средней тяжести;
  • глюкокортикоиды (преднизолон — 15-30 мг или 60-80 мг в сутки) при миокардите средней тяжести или тяжелом миокардите (или миоперикардите) в течение 2-5 нед;
  • делагиламинохинолоновые препараты (делагил — 250 мг 1 раз в день в течении 4-8 мес) в случае затяжного течения миокардита;
  • иммунодепрессанты (циклоспорин, азатиоприн) преимущественно у пациентов с вялым хроническим течением миокардита;
  • антиагреганты (ацетилсалициловую кислоту, курантил или тиклопидин) для предотвращения агрегации тромбоцитов в микроциркуляторном русле миокарда.
  1. Метаболическая терапия (рибоксин, триметазидин, милдронат, анаболические гормоны) для улучшения обмена веществ в миокарде.
  2. Симптоматическая терапия:фуросемид
  • мочегонные средства (фуросемид, альдактон);
  • сердечные гликозиды при мерцательной тахиаритмии и наджелудочковой тахикардии;
  • антиаритмические препараты (лидокаин, кордарон, пропафенон) при опасных для жизни аритмиях;
  • нитраты в случае возникновения острой или хронической сердечной недостаточности (СН) для уменьшения пред- и постнагрузки сердца;
  • ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл) или блокаторы рецепторов ангиотензина 2, предотвращающие ремоделирование миокарда и сосудов и увеличивают продолжительность жизни больных с СН.

Профилактика.

Профилактика миокардита заключается в своевременной лечении вирусных и инфекционных заболеваний, санации хронических очагов инфекции.

Прогноз при легкой форме миокардита (около 80% случаев) благоприятный — полное выздоровление. При процессе средней тяжести (около 16% случаев) наступает выздоровление, но имеющиеся остаточные изменения в миокарде (блокады, аритмии, СН). При тяжелой форме миокардита (около 4% случаев) существует угроза смерти от отека легких или фибрилляции желудочков. Прогностически неблагоприятным считается фракция выброса левого желудочка до 30% в течение первых 2-3 мес заболевания. Этих больных необходимо госпитализировать в отделение с блоком интенсивного наблюдения.

По материалам: health-medicine.info

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Миокардит – этиология, патогенез, диагностика, лечение, профилактика.
5 (100%) проголосовало 6

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

5 + девять =

Спасибо!

Теперь редакторы в курсе.