Лямблиоз у детей симптомы и лечение

Лямблиоз у детей симптомы и лечение

Фото: www.uaua.info

Лямблиоз — это инвазия пищеварительного тракта лямблиями, которая может проявляться общими симптомами и нарушением функции пищеварительного тракта.

Возбудитель

Возбудитель инвазии — одноклеточные простейшие Lamblia intestinalis. Существуют в виде вегетативной и цистной форм. Тело лямблии покрыто оболочкой, протоплазма прозрачна. Ближе к передней части тела на светлом фоне видны два симметрично расположенных овальных ядра. В передней части уплощенной вентральной поверхности располагается большой присасывательный диск, которым лямблия прикрепляется к эпителиальным клеткам ворсинок и крипт тонкой кишки.

Питание лямблии осуществляется эндоосмотически — только растворенными пищевыми субстратами. Паразиты не проникают в слизистую оболочку хозяина, но присасывательные диски образуют углубления на поверхности эпителиальных клеток.

Трофозоиды размножаются бинарным делением. Переходя в стадию цист, тело лямблии округляется, становится овальным и покрывается двухконтурной оболочкой.

Инцистирование осуществляется в дистальных отделах тонкой и ободочной кишки. Цисты отличаются выраженной кислотоустойчивостью. Выделение цист из кишечника происходит не постоянно, а периодически, с промежутками в 8 -12 дней. При попадании во внешнюю среду трофозоиды быстро погибают, ноцисты могут длительно оставаться живыми. Цисты устойчивы к действию дезинфицирующих факторов.

Длительность паразитирования лямблий в кишечнике от нескольких дней до 8 -9 месяцев, возможно персистирование вследствие аутоинвазии.

Источник инфекций

Источник инфекций — пораженный лямблиозом человек, который может выделять с испражнениями до 18 млрд. цист в течение суток. Для заражения достаточно попадания в кишечник 8-10 цист.

Видоспецифичность лямблий животных (собак, кошек, крупного рогатого скота, овец, грызунов и т. д.) определяет их не патогенность для человека.

Заражения

Механизм заражения лямблиозной инвазией — фекально-оральный.

Ведущая роль в формировании устойчивости к инфицированию лямблиями отводится барьерной функции слизистой оболочки тонкой кишки, состоянию местного и активности клеточного иммунитета.

Инвазии лямблий способствует снижение резистентности слизистой оболочки тонкой кишки. Повреждение ее может быть связано с воздействием ксенобиотиков — консервантов, красителей, некоторых вкусовых добавок, входящих в состав низкокачественных пищевых продуктов.

Инвазии паразитов способствуют различные болезни: дистрофии, дисбактериоз, кишечные инфекции, гиповитаминоз и т. д.

Распространенность инвазии среди детей в 2 раза выше, чем у взрослых.

Из проглоченных цист в тонкой кишке образуются трофозоиты, которые быстро размножаются. Вегетативные формы могут существовать только на поверхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки, повреждая слой гликолаксиса, механически блокируя слизистую оболочку, изменяя ее структуру: сосочки укорачиваются, а крипты становятся более глубокими.

Лямблии не могут существовать в желчевыводящих путях и печени, так как желчь оказывает на них губительное действие. Однако раздражение лямблиями рефлексогенных зон двенадцатиперстной кишки и ее эндокринных желез способно вызвать нарушение висцеро-висцеральной регуляции с нарушением функции других органов желудочно-кишечного тракта, прежде всего желчных и панкреатических протоков.

С одной стороны, дисфункция желчевыводящих путей создает условия для инвазии лямблий, с другой — лямблиоз, нарушая моторику билиарных путей, может способствовать дисхолии, участвовать в развитии холецистита.

Патогенез

В патогенезе поражения организма лямблиями имеют значение:

  • Нарушение всасывания углеводов (дисахаридов), витаминов, а также жиров вследствие функциональной неполноценности сосочковых клеток;
  • Нарушение пищеварения из-за снижения активности ферментов (лактазы, липазы, амилазы, редко трипсина);
  • Синдром вегетативной неустойчивости и двигательных расстройств желудочно-кишечного тракта, в первую очередь желчевыводящих путей;
  • Аллергизация в результате сенсибилизации протозойными антигенами и нарушения барьерной функции кишечника.

Местные изменения выражаются в умеренно выраженной инфильтрации (лимфоцитарно-плазматической) подслизистой оболочки тонкой кишки. В содержимом двенадцатиперстной кишки повышено содер­жание С-реактивного белка, снижена концентрация лизоцима.

Классификация лямблиоза

  1. Лямблиоз без клинических проявлений (латентный).
  2. Лямблиоз с клиническими проявлениями (манифестный).

Кишечная форма

Кишечная форма: функциональные расстройства кишечника, дуоденит (острый, хронический), энтерит (острый, хронический), дуоденогастральный рефлюкс, гастроэнтерит.

Билиано-панкреатическая форма

Билиано-панкреатическая форма: дискинезия желчевыводящих путей, реактивный панкреатит.

Форма с внекишечными проявлениями

Форма с внекишечными проявлениями: нейроциркуляторная дисфункция, астеноневротический синдром, аллергические проявления.

Смешанная форма

Взаимоотношения лямблиозной инвазии и макроорганизма определяются массивностью, длительностью инвазии, наличием условий для паразитирования лямблий в тонкой кишке, состоянием общего и местного иммунитета, а также особенностями моторики кишечника.

На каком-то этапе возможен баланс между агрессивными факторами лямблий и защитными свойствами макроорганизма, обеспечивающими состояние бессимптомного носительства. Однако разнообразные причины могут нарушить баланс и способствовать проявлению паразитических свойств лямблий.

Иммунитет при лямблиозе нестойкий, нестерильный, стадиеспецифичный (снижается при ликвидации вегетативных форм) и непродолжительный после выздоровления.

У большинства людей, инвазированных лямблиями, при отсутствии клинических проявлений заболевания с помощью современных методов исследования можно выявить нарушения пищеварения и всасывания в кишечнике, изменения метаболизма и угнетение иммунитета, которые исчезают после противолямблиозной терапии.

Большинство авторов склонны считать носительство лямблий относительно редким (до 20%) и непродолжительным видом инвазии. До 55% случаев составляют латентные или субклинические формы и около 25% — клинически явные.

Инкубационный период продолжается 1-4 недели.

Симптомы

Характерные симптомы включают в себя ухудшение самочувствия, тошноту, вздутие и урчание в животе, частый, зловонный, обильный, недостаточно окрашенный стул (кашицеобразный, пенистый, с крупинками на поверхности), стеаторею.

Иногда диарея имеет водянистый характер. Выраженной интоксикации, как правило, не бывает. Почти всегда у больного можно обнаружить признаки дискинезии желчевыводящих путей. Острая стадия продолжается 5-7 дней. При строгом соблюдении гигиенических правил возможно самоизлечение, но при наличии предрасполагающих факторов может развиться упорная, прогрессирующая в течение недель и даже месяцев инвазия. В случае своевременной диагностики и адекватного лечения (например, орнидазолом) ребенок обычно выздоравливает.

При длительной инвазии на первый план выступают периодически появляющиеся признаки мальдигестии и дисбактериоза. Ребенка беспокоят рецидивирующие боли в животе, чаще без определенной локализации. Стул нередко неустойчив, периодически жидкий, отмечается метеоризм.

На фоне дискинезии двенадцатиперстной кишки и лямблиозного дуоденита зачастую развивается клиническая картина лактазной недостаточности, проявляющейся дискомфортом, подташниванием после приема молока и молочных продуктов, обильным газообразованием и жидким стулом с кислым запахом. При удовлетворительном аппетите ребенок плохо прибавляет в весе. Постепенно развивается дефицит массы тела.

Лямблиоз, понижающий защитные свойства слизистой оболочки тонкой кишки, в совокупности с повышенной кислотно-пептической агрессией желудочного сока и хеликобактериозом относится к факторам риска язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Частым следствием лямблиоза является патология желчевыводящих путей, проявляющаяся рецидивирующими болями в правом подреберье, возникающими преимущественно после приема жирной, жареной пищи. Боли сопровождаются нерегулярным, неустойчивым, иногда ахоличным стулом. При осмотре отмечают обложенность языка, увеличение и болезненность при пальпации печени, положительные «пузырные» симптомы.

Клинические проявления нарушений со стороны поджелудочной железы при лямблиозе обычно выражены неотчетливо и характеризуются неустойчивостью стула, урчанием, умеренным вздутием живота, иногда болями в мезогастральной области и левом одреберье.

Наряду с симптомами поражения пищеварительного тракта для лямблиоза характерны и некоторые общие проявления. В большинстве случаев имеет место умеренная интоксикация: вялость, утомляемость, нарушение аппетита, сонливость. Нередко встречаются (особенно у детей пре- и пубертатного возраста) симптомы нейроциркуляторной дисфункции: головные боли, потливость, сердцебиения, лабильность пульса, артериального давления и т. д.

Одним из частых проявлений лямблиоза следует считать симптомы аллергии.

Эозинофилия является одним из первых, а нередко единственным признаком сенсибилизации паразитарными антигенами.

Однако чаще эозинофилия сопровождается склонностью к возникновению ряда других проявлений аллергического характера — кожных высыпаний, отека, зуда. При лямблиозе развиваются преимущественно реакции гиперчувствительности замедленного типа. Механизмы аллергических реакций при лямблиозе окончательно не установлены. Наиболее вероятно формирование вторичной пищевой аллергии, обусловленной нарушением барьерной функции слизистой оболочки кишечника.

Диагноз лямблиоза может быть заподозрен на основании клинических данных, однако с учетом высокой частоты субклинических форм заболевания необходимо его лабораторное подтверждение.

Поводом для поиска лямблиоза служит наличие у ребенка симптомов вышеперечисленных заболеваний пищеварительного тракта, тенденция к их хроническому течению с частыми, но умеренно выраженными рецидивами, их монотонность на фоне вполне удовлетворительного общего самочувствия. Лямблиоз следует исключать у детей с нейроциркуляторной дисфункцией, особенно если она протекает с гастроинтестинальным синдромом.

Подозревать лямблиоз необходимо и у детей с устойчивой эозинофилией в крови. Выявление и санация лямблиоза является одним из компонентов лечения больных с аллергическими заболеваниями.

Наиболее распространенным методом лабораторной диагностики лямблиоза является обнаружение трофозоитов в стуле и при дуоденальном зондировании.

Микроскопию кала следует проводить сразу после дефекации. Для повышения информативности исследования накануне пациент может выпить возрастную дозу 33% раствора сернокислой магнезии. После этого микроскопию кала проводят ежедневно в течение 3 дней до обнаружения цист. При отрицательных результатах исследование в полном объеме следует повторить через 7-10 дней, так как цисты выделяются непостоянно.

Вероятность обнаружения лямблий в дуоденальном содержимом более высока, чем при исследовании кала, так как она не зависит от периодичности цистовыделения. Микроскопия должна проводиться сразу после получения дуоденального содержимого, иначе лямблии будут разрушены желчью. Трофозоиты могут быть обнаружены в любой из фракций, полученной при дуоденальном зондировании, но при трактовке результатов следует иметь в виду, что лямблии попадают в желчь со слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Некоторые авторы для диагностики лямблиоза использовали электронную микроскопию биоптатовелизистой оболочки. Однако, во-первых, заселение лямблий может иметь мозаичный характер — в таком случае не позволит исключить паразитов, и, во-вторых, исследование инвазивно, трудоемко и дорогостояще.

В последнее время были разработаны иммунологические методы обнаружения лямблиозных антигенов в кале (РЭМА, реакция непрямой иммунофлюоресценции, иммуносорбентный анализ) и специфических антител (Jg М-, Jg G-, Jg А-антитела) в содержимом тонкой кишки, слюне, сыворотке крови (реакция непрямой иммунофлюоресценции). Эти методики, безусловно, перспективны, но пока мало используются в практике отечественной медицины.

Лечение лямблиоза

Таблица 45 Препараты, применяемые для лечения лямблиоза
Лямблиоз у детей симптомы и лечение

Лечение лямблиоза должно строиться с учетом формы заболевания. Основу его составляет специфическая противолямблиозная терапия. Эффективность лечения в значительной степени зависит от выявления и устранения преморбидного фактора, создавшего фон для инвазии.

Специфическая терапия показана всем детям с лямбдиозом, имеющим любые признаки патологии желудочно-кишечного тракта, расстройств питания или внеинтестинальные проявления, а также бессимптомным паразитоносителям в окружении больного. Эффективность всех противолямблиозных препаратов примерно одинакова — депаразитизация достигается в 90% случаев. Гораздо реже в настоящее время при лямблиозе назначают акрихин (мепакрин) или амнохинол в связи с их полной непереносимостью. Энтамизол, хорошо зарекомендовавший себя при лечении лямблиоза у взрослых, в детской практике не апробирован. При применении метронидазола (Клион-Д, Метрогил, Трихопол, Флагил, Эфлоран) могут отмечатьсяпотеря аппетита, сухость и неприятный вкус во рту, тошнота, рвота, диарея, головная боль, крапивница, зуд, иногда лейкопения. Препарат противопоказан при нарушениях кроветворения, активных заболеваниях нервной системы.

Сходные противопоказания для приема имеет тинидазол (Фазижин, Тинигин, Триканикс, Тиниба).

орнидазолУ детей значительно лучше переносится орнидазол (Тиберал). Препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, его биодоступность составляет 90%. Период полувыведения— около 13 ч.

Высокая противопаразитарная активность позволяет проводить терапию Тибералом коротким курсом с хорошей терапевтической эффективностью. Однако в случае передозировки препарата возможно появление неврологической симптоматики (периферический неврит, эпилептиформные судороги).

В связи с этим у детей с активным поражением нервной системы применять орнидазол следует с осторожностью. Курс терапии целесообразно повторить после 5-10 дневного перерыва. Учитывая возможность реинвазии, обязательным условием успешного лечения ребенка следует считать обследование, а при обнаружении лямблиоза — лечение окружающих его лиц (членов семьи, детей в детском коллективе). Не менее важно обеззараживание воды и привитие ребенку гигиенических навыков.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Лямблиоз у детей симптомы и лечение
7 (100%) проголосовало 2

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

пять × 5 =

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: