Легочная гипертензия — симптомы, лечение

Легочная гипертензия - симптомы, лечениеЛегочная гипертензия — это состояние, имеющее идиопатическую природу или являющееся следствием целого ряда заболеваний, которое характеризуется постепенным повышением ОЛС (общее легочное сопротивление) и давления в легочной артерии, что приводит к развитию правожелудочковой недостаточности и гибели пациентов.

Диагноз легочной гипертензии может быть выставлен, если систолическое давление в легочной артерии выше 30 мм рт.ст. или среднее давление в покое выше 20 мм рт.ст., а ОЛС превышает 2 ед. Wood.

Причины развития легочной гипертензии

Причины развития легочной гипертензии многообразны, одной из них являются врожденные пороки сердца. При большом шунтировании крови слева направо развивается гиперкинетическая легочная артериальная гипертензия. Такая гемодинамика характерна для дефектов межжелудочковой и межпредсердной перегородок, открытого артериального протока, открытого атриовентрикулярного канала, общего артериального ствола, транспозиции магистральных сосудов с дефектом межжелудочковой перегородки, дефекта аорто-легочной перегородки. При врожденных пороках сердца, приводящих к увеличению легочного венозного давления, формируется легочная венозная гипертензия. Она встречается при митральном стенозе, трехпредсердном сердце, тотальном аномальном дренаже легочных вен с обструкцией, стенозе аорты.

Патогенез

Современные теории патогенеза развития легочной гипертензии фокусируются на повреждении или дисфункции эндотелия сосудов МКК (малый круг кровообращения), что приводит к пролиферации и нарушению баланса между вазоконстриктивными и вазодилатирующими веществами. Усиливается активность тромбоксана, возрастает продукция эндотелина, снижается синтез оксида азота и простациклина. Все эти изменения приводят к повышению ОЛС (общее легочное сопротивление) и давления в легочной артерии.

Легочная гипертензия сопровождается гиперкоагуляцией и снижением фибринолитического потенциала, что объясняет высокую частоту выявления тромботических поражений легочных сосудов.

Пациенты с легочной гипертензией могут предъявлять жалобы на одышку, усталость, обмороки, боли в груди, кашель. У детей наблюдается задержка физического развития. При осмотре отмечаются цианоз, деформация грудной клетки в области сердца, усиление II тона на легочной артерии, шум трикуспидальной недостаточности, гепатомегалия, периферические отеки.

ЭКГ-признаки легочной гипертензии: отклонение ЭОС вправо, перегрузки  и гипертрофия правого желудочка, гипертрофия правого предсердия.

На рентгенограмме органов грудной клетки наблюдаются расширение легочной артерии, гиперволемия легочных полей, а при высокой стпени легочной гипертензии — обеднение периферической васкуляризации.

Дли диагностики врожденного порока сердца, отягощенного легочной гипертензией, бывает достаточно выполнения эхокардиографни (оценивается систолическое давление в правом желудочке, coотношение системного и легочного кровотока — Q p/Q s, ОЛС). Одним) для определения операбельности пациентов следует проводить катетеризацию полостей сердца, используя пробу с кислородом.

Лечение легочной гипертензии включает в себя своевременную коррекцию порока сердца, медикаментозное и хирургическое лечение.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

  1. Антикоагулянты/антиагреганты.

Варфарин — режим дозирования устанавливается индивидуально под контролем международного нормализованного отношения (МНО) до уровня 2—2,5.

Кардиомагнил (ацетилсалициловая кислота + магния гидроксид)- в дозе 3 -10 мг/кг/сутки (ацетилсалициловой кислоты).

  1. Простагландины — эндогенные вазодилататоры с целым спектром дополнительных эффектов: антиагрегационным, антипролиферативным и цитопротективным, которые по существу направлены на предотвращение ремоделирования легочных сосудов: уменьшение повреждения эндотелиальных клеток и гиперкоагуляции. В клинической практике используются: эпопростенол (в/в), берапрост (внутрь), илопрост (ингаляционно).
  2. Мощным вазодилататором, селективно действующим на сосуды малого круга кровообращения, является оксид азота (NO). N0 применяется ингаляционно на фоне искусственной вентиляции легких, что улучшает оксигенацию и снижает давление в легочной артерии. Лечение оксидом азота ограничивается наличием серьезных побочных эффектов и необходимостью наличия специальной аппаратуры.

Аналогично действует силденафил — селективный ингибитор цГМФ-зависимой фосфодиэстеразы (тип V), который, предотвращая деградацию цГМФ, вызывает вазодилатацию.

  1. Антагонист рецепторов эндотелина — бозентан (траклир). Препарат уменьшает выраженность воспалительных реакций, предотврашает увеличение проницаемости и ремоделирования легочных сосудов, развитие фиброза.

Также с целью вазодилатации сосудов малого круга кровообращения назначают капотен.

В комплексной терапии обострения сердечной недостаточности возможно использование внутривенно небольших доз сердечных гликозидов при условии депрессии систолической функции левого желудочка. Артериальная гипоксия при легочной гипертензии приводит к развитию стойкой тахикардии, трудно поддающейся действию гликозидов, что осложняет адекватную оценку эффективности препаратов и повышает риск развития быстрой и неконтролируемой гликозидной интоксикации.

Мочегонные препараты рекомендуются во всех случаях развития декомпенсации, но их дозы должны тщательно титроваться во избежание резкого падения объема циркулирующей крови и снижения системного давления.

Целесообразно проведение кислородотерапии для снижения альвеолярной гипоксии.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Методом выбора является резекция межпредсердной перегородки, что обеспечивает право-левый сброс крови на уровне предсердий и, таким образом, разгрузку правого желудочка. Данная процедура увеличивает выживаемость пациентов и уменьшает частоту обмороков.

Альтернативными хирургическими методами являются: трансплантация одного или обоих легких, пересадка органокомплекса «сердце-легкие».

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Оцените эту статью

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

два × 1 =

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: