Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата

Лечение заболеваний опорно-двигательного аппаратаОдним из важнейших принципов современной медицины является комплексное лечение. Оно подразумевает одновременное или последовательное назначение больному различных по природе и механизму действия лечебных средств (лекарственных препаратов, оперативного лечения, физических лечебных факторов и санаторно-курортного лечения).

Наиболее эффективно в восстановительном лечении и реабилитации зарекомендовала себя физическая терапия, или физиотерапия. Физические факторы, как свидетельствуют многочисленные экспериментальные и клинические исследования, обладают выраженной способностью стимулировать саногенетические процессы организма, обеспечивающие приспособительный эффект.

Основы

Такое действие присуще многочисленным курортным факторам, как преформированным (созданным искусственно), так и природным, что незаменимо на различных этапах медицинской реабилитации, особенно это касается больных артрологического профиля.

Санаторно-курортное лечение суставных заболеваний является обязательным и неотъемлемым этапом реабилитации и профилактики дальнейшего прогрессирования патологического процесса.

В современной практике восстановительного лечения наиболее широко распространено комплексное использование физиотерапевтических факторов и медикаментозных средств, что обеспечивает взаимовлияние применяемых лечебных воздействий.

Все санаторно-курортные заведения по-своему уникальны и отличаются наличием определенных природных факторов (воды, грязи), что позволяет их подразделять на грязевые курорты, курорты с водами сульфидными (сероводородными), радоновыми, йодобромными, хлоридно-натриевыми (солеными).

Бальнеотерапия

При лечении опорно-двигательного аппарата наибольшую популярность завоевали лечебные грязи благодаря сочетанию теплового, химического, биологического факторов и других компонентов пелоида (грязи).

БальнеотерапияВ настоящее время известно, что реализация лечебного действия пелоидов осуществляется через рефлекторный и нейрогуморальный механизмы, обусловливающие последовательное включение в ответную реакцию организма регуляторных, адаптивных, метаболических и других систем. Адекватная реакция нейрогуморальных и эндокринных систем чаще всего проявляется в активации функционального состояния гипофизарно-адреналовой и симпатоадреналовой систем.

Пелоидотерапия (грязелечение) способствует усилению метаболических процессов, повышению ферментативной активности и окислительно-восстановительного потенциала, улучшению процессов микроциркуляции, стабилизации проницаемости клеточных мембран.

Под влиянием грязелечения у больных с артрозом в очаге поражения увеличивается число хондробластов, повышается содержание рибонуклеопротеинов, возрастает активность окислительно-восстановительных ферментов, что, в свою очередь, обеспечивает повышение репаративной способности и улучшение метаболизма клеток.

В результате устранения дисбаланса между адаптивными системами и клеточным метаболизмом замедляется развитие деструктивных процессов в суставах, ограничиваются пролиферативный и экссудативный компоненты воспаления, ослабляется болевой синдром, улучшается двигательная активность.

Положительный клинический эффект, который дает грязелечение больных с ревматоидным артритом, сочетается с восстановлением показателей состояния аутоиммунных процессов: исчезают боли, восстанавливается подвижность в суставах, что сопровождается нормализацией содержания антител к хрящевому антигену. Курс грязевых аппликаций у больных с суставной патологией повышает содержание иммуноглобулинов G и М, количество В-лимфоцитов, снижая количество циркулирующих иммунных комплексов.

Наряду с иммунокорригирующим действием пелоиды обладают выраженным противовоспалительным эффектом. В результате проведенных курсов грязелечения повышаются физиологические защитные свойства организма, зависящие от состояния ферментов антиоксидантной, противосвертывающей систем, активности системы лизоцима, отмечается положительная динамика ультразвуковых и денситометрических характеристик костной ткани.

Наряду с успешным применением грязелечения имеются отдельные случаи неэффективности пелоидотерапии или негативных реакций. При изучении влияния грязелечения на периферическую гемодинамику у больных артрозом и остеохондрозом позвоночника отмечались нарушения со стороны сердечнососудистой системы в виде учащения пульса, повышения артериального давления. В таких случаях необходимы более щадящие дозы воздействия или другие методы лечения.

При 1 -й стадии артроза возможен 100 %-ный успех от грязелечения. При 2-й стадии артроза к концу курса лечения болевой синдром полностью исчезает у 11 % больных, значительно уменьшается у 56%, функциональная амплитуда движений восстанавливалась у 41 % обследованных, а при наличии синовита — только у 6 %.

Постоянно ведется поиск и разработка новых технологий использования лечебной грязи с целью повышения эффективности пелоидотерапии.

Предложены новые расстановки грязевых процедур во времени и использование «холодных грязей» (28—32 °С), что позволяет лучше переносить процедуры больным с синовитом, а также пациентам старших возрастных групп, страдающим различной сопутствующей патологией.

Одним из путей повышения эффективности пелоидотерапии является использование лечебной грязи в комплексе с другими физиотерапевтическими и медикаментозными средствами. Применение противовоспалительных средств не только предотвращает осложнения и обострение воспалительного процесса, но и усиливает эффект от грязелечения.

На грязевых курортах лечебными являются иловая грязь и рапа соленых озер и лиманов, морских заливов, сапропелевые грязи пресных водоемов, торфяные, вирипатиче-ские грязи.

ПелоидотерапияНаиболее распространенные грязевые курорты Украины: Аркадия (Одесса), Бердянск, Гопри, Евпатория, Мариуполь, Кирилловка, Куяльницкий курорт, Саки, Сергеевка, Славянок, Феодосия, Шкло.

В России это: Анапа, Ангара, Варзи-Ятчи, Зеленоградск, озеро Карачи, Кашин, Кисегач, Краинка, Липецк, Марциальные воды, озеро Медвежье, озеро Можаево, Нальчик, Пятигорск, Садгород, Самоцвет, Сестрорецк, Серегово, Солигалич, Солониха, Сольвычегорск, Старая Русса, Тинаки, Угдан, Усолье, Усть-Кут, Учум, Хилово, Чедыр, озеро Шира, Эльтон, Якты-Куль.

Курорты в странах ближнего зарубежья: Грузия (Ахтала), Казахстан (Муялды, Яны-Курган), Латвия (Балдоне, Кемери, Лиепая, Яун-Кемери), Литва (Бирштонас, Друскининкай, Ликенай, Паланга), Эстония (Пярну, Хаапсалу),Туркестан (Молла-Кара).

Курорты стран Европы: Болгария (Поморис, Тузла, Шабла), Венгрия (Хевиз), Германия (Бад-Эльстер, Бад-Берке, Бад-Дрибург, Бад-Грунд, Бад-Доберан, Бланкенбург, Херингсдорф), Польша (Буско-Здруй, Иновроплав, Крыница, Польчин-Здруй, Цехоцинек), Румыния (Ковасна Совата, Эфория), Чехия (Карловы Вары, Франтишкови-Лазне), Словакия (Пьештяни), Сербия (Нишка-Баня), Хорватия (Дарувар, Игало), Босния (Илиджа), Бельгия (Спа), Италия (Аба- но-Терме, Аньяно-Терме, Сальсомаджоре-Терме, Сирмионе), Франция (Дакс), Швеция (Стремстад, Роннебю).

Для эффективного уменьшения выраженности суставного синдрома у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов предложены лечебные комплексы, включающие аппликации лечебной грязи в комбинации с ваннами различного химического и газового состава.

Минеральные воды (ванны)

В восстановительном лечении больных с патологией опорно-двигательного аппарата на всех этапах реабилитации широко используются созданные природой и искусственно приготовленные минеральные ванны: сероводородные, радоновые, хлоридно-натриевые, йодобромные.

Применение сероводородных ваннПрименение сероводородных ванн помимо положительных сдвигов в организме вызывает специфические изменения, обусловленные, главным образом, рефлекторно-резорбтивным действием сероводорода. Анализ данных о терапевтической эффективности и механизме действия сероводородных ванн при дегенеративных заболеваниях суставов свидетельствует о положительном опыте их применения в восстановительном лечении.

Под действием сероводородных ванн нормализуются трофические процессы в синовиальной жидкости и хрящевой ткани. Эффект от применения сероводородных ванн при концентрации сероводорода до 150 мг/л обусловлен раздражением периферических окончаний кожного анализатора. При более высоком содержании сероводорода (300 мг/л и более) в воде происходит дополнительное влияние на интерорецепторы проникающего в кровь сероводорода.

В результате непосредственного действия сероводорода на нервно-сосудистые элементы кожи расширяются капилляры и прекапиллярная сеть, что улучшает периферическое кровоснабжение, трофику тканей, активизирует окислительно-восстановительные процессы, клеточный метаболизм.

Сероводород восполняет дефицит серы в организме, который наблюдается при заболеваниях опорно-двигательной системы. Как показало лабораторное исследование, под действием сероводородных ванн уменьшается выделение оксипролина с мочой, снижается содержание гексозаминов и активность кислой фосфотазы в сыворотке крови, что свидетельствует об улучшении обмена коллагена — основного вещества соединительной и костно-хрящевой ткани. Важное место в механизме действия сероводородных ванн отводится активации биологически активных веществ — гистамина, брадикинина, ацетилхолина, благодаря чему происходит включение нейрогуморальных механизмов регуляции и иммунных процессов.

Имеются наблюдения, свидетельствующие о недостаточной эффективности курса сероводородных ванн, что в первую очередь относится к больным со 2-й и 3-й стадиями заболевания. Для усиления терапевтического эффекта прибегают к комплексному использованию сероводородных ванн и других лечебных факторов.

Сероводородные ванны стимулируют метаболизм коллагена и гликозаминогликанов, соединительной, хрящевой ткани, уменьшают процесс деструкции хряща, усиливают пролиферацию синовиоцитов, что способствует нормальному функционированию синовиальных клеток синовиальной оболочки, секретирующих синовиальную жидкость.

Рекомендовано: концентрация — 50—200 мг/л, температура — 34—36°, в течение 8—10 минут через день, 12— 15 сеансов.

Лечение сульфидными (сероводородными) водами можно пройти на курортах Украины: Любень Великий, Немиров, Синяк, Черче; в России: Горячий Ключ, Ейск, Ключи, Красноусольск, Пятигорск, Сергиевские минеральные воды, Серноводск-Кавказский, Сочи, Талги, Таминск, Усть-Качка, Хилово.

В странах бывшего СССР это: Туркестан (Арчман), Азербайджан (Сураханы), Узбекистан (Чимион), Грузия (Менджи, Сурами), Латвия (Кемери).

В странах Европы сероводородными водами обладают: Польша (Буско-Здруй), Германия (Бад-Лангензальц), Румыния (Бэйле-Еркулане, Кэлимэнешти), Словакия (Пьештяни), Босния (Илиджа), Сербия (Матарушка-Баня), Австрия (Баден), Франция (Дакс, Экс-ле-Бен), Италия (Сермионе, Абано-Терме), Испания (Арчена, Карратрака, Кальдас-де- Рейес, Пантикоса).

В США это курорты Палм-Спрингс, Уайт-Салфер- Спрингс.

Различные радоновые воздействия («сухие» и «влажные» радоновые ванны, ингаляции, аппликации) широко применяются как в лечебных или профилактических целях, так и в восстановительном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. В частности, установлена значительная эффективность лечения радоновыми ваннами больных с суставной патологией, в том числе пациентов с остеоартрозом.

При использовании радоновых ванн кожный покров человека является своеобразным депо радона и его продуктов, поэтому положительный эффект от лечения сохраняется долго. Большинство природных радоновых минеральных вод имеют малую минерализацию (менее 2 г/дм3). Кроме радона они содержат различные газы и минеральные вещества, также оказывающие лечебное воздействие.

Поступая в кровоток, радон активизирует симпатоадреналовую систему. Кожа реагирует на излучение изменением содержания серотонина, гистамина, лизосомальных ферментов. Радон нормализует содержание гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости и усиливает синтез гликозаминогликанов в соединительной ткани, что объясняет его влияние на восстановление хрящевой ткани путем формирования структурно упорядоченных волокон в соединительной ткани.

Непосредственное облучение клеточных структур, особенно находящихся в синовиальной оболочке, субхондральной кости и суставном хряще, меняет в них баланс энергетических и пластических процессов. Это в конечном итоге приводит к преобладанию анаболических процессов над катаболическими (восстановительных над деструктивными).

Под влиянием радонотерапии улучшается функция опор-нодвигательной системы у больных артрозом благодаря уменьшению болевого синдрома и степени контрактур. Курс радоновых ванн почти в два раза снижает уровень антител к синовиальной оболочке у больных с синовитом при ревматоидном артрите. Этим объясняется уменьшение выраженности аутоиммунных процессов при одновременном снижении активности лизосомальных ферментов. Курс лечения в комплексе с различными видами рефлексотерапии показал существенное уменьшение болей в покое и при движении, при пальпации, снижение утренней скованности, улучшение функции движения.

Радоновые ванныРадоновые ванны улучшают кровообращение, микроциркуляцию в синовии и метафизе костей, повышают метаболизм в хондроцитах и клетках соединительной ткани, повышают сопротивляемость хряща, уменьшают деструктивные явления в нем, снижают воспалительный процесс в суставе.

При 1-й и 2-й стадиях остеоартрозного процесса без явлений реактивного синовита концентрация радона составляет 30 нКи/л, при 3-й стадии поражения сустава — 40 нКи/л. Температура — 35—36°, продолжительность — 10—15 минут, 12—15 сеансов.

Необоснованное увеличение концентрации радона не улучшает лечебного эффекта, при этом может возникать бальнеореакция. В то же время малые дозировки могут не давать ожидаемого эффекта, и в таких случаях приходится прибегать к комплексному использованию радоновых ванн с другими лечебными факторами. Повышение терапевтического эффекта может быть достигнуто благодаря использованию комбинированных ванн: кислородно-радоновых, углекисло-радоновых, скипидарно-радоновых.

Радоновые воды можно найти: в Украине (Знаменка, Мироновка, Хмельник), в России (Белокуриха, Молоковка, Пятигорск Увильды, Урчуган), в Казахстане (Арасан-Капал), в Киргизии (Джеты-Огуз), в Грузии (Ткварчели, Цхалтубо), в Болгарии (Нареченски-Бани), в Польше (Лендек-Здруй, Шленск), в Германии (Бад-Брамбах, Бад-Наухайм), в Чехии (Яхимов), в Австрии (Бадгастайн), в Италии (Искья, Мерано), во Франции (Баньер-де-Люшон).

Йодобромные ванны Йодобромные ванны оказывают положительное влияние на трофические процессы, стимулируют кровообращение, обладают болеутоляющим действием. Концентрация — 10 мл/л йода и 25 мл/л брома, температура — 35—37°, длительность — 10— 15 минут, два дня подряд, третий — перерыв, 15—20 сеансов.

Йодобромные воды чаще всего встречаются в хлоридных натриевых водах. На территории Украины таких курортов нет. В странах ближнего зарубежья: Россия (Анапа, Нальчик, Горячий Ключ, Геленджик, Ессентуки, Майкоп, Мацеста, Нальчик, Сочи, Усть-Качка, Хоста), Узбекистан (Чертак), Азербайджан (Сураханы).

В странах Европы это следующие санаторно-курортные учреждения: Венгрия (Хайдусобосло), Люксембург (Мордорф-ле-Бен), Австрия (Бад-Халль), Германия (Бад-Тельц), Польша (Ивонич-Здруй, Рабка), Румыния (Бейле-Говора, Бейле-Олэнешти), Чехия (Чиж, Лазне-Дарков), Италия (Сирмионе, Сальсомоджоре-Терма). В США это Хот-Спрингс.

Под влиянием солевых ванн активизируются пролиферативные и обменные процессы, ускоряется рассасывание воспалительных очагов, повышается функция эндокринных желез, что приводит к активированию иммунной системы.

Концентрация NaCl— 10—25 г/л, температура — 35—37°, продолжительность — 10—20 минут, через день или два дня подряд, на третий — перерыв, 12—16 сеансов.

Хлоридные натриевые (солевые) минеральные воды на территории Украины имеются на курортах Моршин, Миргород, Одесса, Славянск. В странах ближнего зарубежья: Россия (озеро Горькое, озеро Карачи, Старая Русса, Усолье), Литва (Друскининкай). В странах Европы: Венгрия (Хайдусобосло), Германия (Бад-Зальцунген, Висбаден), Румыния(Бейле-Говора), Польша (Иновроцлав, Цехоцинек), Италия (Искья, Сальсомаджоре-Терма), Франция (Биарриц, Бур- бон-Ланси), Великобритания (Брайтон).

Курорты, обладающие подобными водами, находятся также в Японии (Атами), Израиле (Хургада, Эйлат), Иордании (Акаба).

Физиотерапия

ФизиотерапияЛечение патологии опорно-двигательного аппарата современными лекарственными средствами позволило достигнуть значительных клинических успехов, однако в большинстве случаев эффект от применения медикаментозных препаратов неустойчив. Это зависит от многих факторов: индивидуального выбора дозировок, учета особенностей действия препарата, его фармакодинамики и фармакокинетики, частоты и выраженности побочных реакций, которые зачастую связаны с наличием сопутствующих заболеваний, особенно у лиц пожилого возраста.

Методы физиофармакотерапии, благодаря своей простоте, доступности, практически отсутствию побочных эффектов и достаточно высокой эффективности, заняли в последнее десятилетие одно из ведущих мест в восстановительном лечении суставной патологии.

Физические факторы существенно модифицируют действие лекарственных веществ на организм. Они усиливают действие лекарств, что позволяет снизить дозировку, влиять на продолжительность их действия и нахождения в организме, уменьшать частоту приема. Совместное применение лекарственных и физических средств сопровождается ослаблением побочных и токсических эффектов медикаментозных препаратов.

Среди немедикаментозных средств, предназначенных для лечения больных с остеоартрозом, можно выделить лазеротерапию, бальнеотерапию, ультразвук, кинезотерапию, массаж, программы по снижению веса, лечебную гимнастику.

В восстановительном лечении больных остеоартрозом наиболее часто и успешно используются физические лечебные факторы, такие как лечебные грязи, минеральные ванны, электромагнитные волны миллиметрового диапазона, низкоинтенсивное лазерное излучение, рефлексотерапия, акупунктура с пчелиным ядом.

Физиотерапевтическое лечение, назначаемое при заболеваниях суставов, можно разделить на процедуры общего действия и местные процедуры на область сустава.

Процедуры общего действия обладают адаптогенным, иммуномодулирующим действием, гармонизирующим влиянием на функцию вегетативной нервной системы, оптимизирует ретикулокортикальные взаимоотношения, повышают порог болевого раздражения.

К ним относятся:

  • электросон — ежедневно или через день, продолжительность — 40—60 минут, 20—25 сеансов;
  • электрофорез по методике Вермеля с 5 %-ным раствором новокаина, продолжительность — 20 минут, 15—20 сеансов;
  • иглорефлексотерапия — ежедневно или через день, 10— 12 сеансов;
  • микроволновая резонансная терапия применяется ежедневно или через день, 10—15 сеансов на курс лечения.

Местные процедуры на область сустава стимулируют периферическое кровообращение, улучшают трофику тканей, оказывают анальгезирующее, противовоспалительное, гипосенсибилизирующее действие, предупреждают прогрессирование дистрофического процесса.

Определенные перспективы в восстановительном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата открывает применение электромагнитных волн миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия).

Основой действия КВЧ-терапии на организм человека является «резонансный эффект», который наблюдается только в очень узких интервалах частот. Анализ закономерностей чувствительности организма к электромагнитному полю с позиции биофизики позволяет высказать гипотезу об информационном характере воздействия КВЧ-терапии на биологические структуры.

Некоторые исследователи отмечают, что биологический эффект КВЧ-терапии является результатом опосредованного воздействия на регуляторные центры внутренних органов.

Первичное восприятие энергии осуществляется четырьмя видами тканей (венозная сеть верхних слоев кожи, коллаген кожи, мембрана клеток крови, эпителий хрусталика), затем происходит реагирование нервных и гуморальных структур, что, в свою очередь, влияет на функционирование организма в целом.

Таким образом, предпочтительно использовать КВЧ-терапию на биологически активные точки, зоны Захарьина — Геда, а также на область крупных суставов, где находится скопление телец Руффини (место непосредственного контакта коллагена и нервных волокон).

Использование КВЧ-терапии позволяет уменьшить выраженность основных проявлений заболевания — суставного синдрома, воспалительных реакций, изменений в иммунном гомеостазе. При реактивных артритах КВЧ-терапия на область надпочечников улучшает функцию суставов, локомоторную функцию, уменьшает болевой синдром, стабилизирует показатели регионального кровотока, увеличивает период ремиссии.

Применение КВЧ-терапии у больных старшей возрастной группы в комплексе с санаторно-курортным лечением позволяет уменьшить нагрузку на организм медикаментозных средств, дозы которых снижаются.

У больных с остеопорозом применение КВЧ-терапии сопровождается повышением минеральной плотности костной ткани, уменьшением утренней скованности, снижением воспалительного индекса.

В практике физиотерапии широко используются электро- и магнитопроцедуры.

Лекарственный электрофорез используется по поперечной методике, плотность тока — 0,1—0,2 мА/см2, продолжительность — 20—30 минут, 15—20 сеансов.

Рекомендуются следующие препараты: 0,25 %-ный раствор новокаина, 2 %-ный раствор натрия салицилата, 2 %-ный раствор лидокаина, 4 %-ный раствор йодистого лития, гиалуронидаза, грязевой раствор.

Диодинамотерапия применяется поперечно на область сустава по схеме: при выраженном болевом синдроме — двухполупериодный непрерывный ток в течение 2—3 минут, при подостром течении — короткий период (10 минут); без выраженного болевого синдрома — двухполупериодный непрерывный ток в течение 2—3 минут, короткий период (4—5 минут), длинный период (3—4 минуты).

Амплипульсотерапия используется по сегментарной методике и на область сустава поперечно. При поражении суставов рук — на область С5—С7 и Th1—Тh4 позвонков.

При заболевании конечностей электроды накладываются на область Тh9—Тh12 и L1—L2 позвонков.

Ток в переменном режиме, глубина модуляции — 50 %, частота модуляции — 80— 100 Гц, по 5 минут, 10—12 сеансов. На область суставов по поперечной методике — режим переменный, частота модуляции — 30—50 Гц, глубина — 70%, по 5—7 минут каждый, 10—12 сеансов.

Для одновременного воздействия с лекарственными препаратами применяются растворы: 0,25 %-ный раствор новокаина, 5 %-ный раствор анальгина, 4 %-ный раствор йодистого калия, 4 %-ный раствор йодистого лития, 2 %- ный раствор натрия салицилата, 2 %-ный раствор тримекаи на, 30 %-ный раствор ихтиола, грязевой раствор.

Магнитотерапия применяется в непрерывном или импульсном режимах, величина магнитной индукции — 30 мТл, время воздействия — 25—30 минут, 15—20 сеансов. Импульсное магнитное поле должно иметь интенсивность 0,6— 0,8 Тл, 20—30 импульсов в минуту, продолжительность — 10 минут, всего 10 сеансов. Микроволновая терапия (СМВ и ДМВ): мощность — 30—60 Вт, воздействует на два-три поля по 8—10 минут ежедневно, всего 12—15 сеансов.

Ультрафонофорез на область сустава можно проводить с гидрокортизоном, пеланом, анальгином, грязями. Интенсивность — 0,4—0,6 Вт/см2, методика лабильная, режим непрерывный, ежедневно по 10—14 минут, 10—12 сеансов.

На рефлекторно-сегментарные зоны: озвучивание паравертебральных зон шейного и верхнегрудного или нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника в импульсном режиме с интенсивностью 0,2—0,4 Вт/см2 и продолжительностью 10 минут, всего 10 сеансов.

В последние годы широкое распространение получило применение лазеров при деструктивно-дистрофических заболеваниях суставов. Лазерное воздействие на организм заключается в регенераторном, иммуностимулирующем, противовоспалительном, десенсибилизирующем, противоотечном, болеутоляющем действии.

 Лазеротерапия в восстановительном лечении остеоартроза применяется в виде лазеропунктуры (воздействия на биологически активные точки, находящиеся в области суставов) и воздействия на область пораженного сустава сканирующим лазерным излучением. Существуют также инвазивные методики лазеротерапии: внутривенное и внутрисуставное облучение.

Изучение биологических эффектов воздействия лазеротерапии на организм позволяет сделать вывод, что под влиянием лазерного излучения в тканях организма происходит активация обменных и биоэнергетических процессов в результате физического, фотохимического, гуморального и нервно-рефлекторного воздействия.

Оценка эффективности применения лазеротерапии неоднозначна. Во время курса лечения иногда наблюдаются обострения основного или сопутствующего заболеваний. Ухудшение состояния больных в виде обострения суставного синдрома после лазерного облучения называется вторичным обострением.

Установлено, что низкоэнергетическое лазерное излучение обладает противовоспалительным, десенсибилизирующим, болеутоляющим, спазмолитическим, противоотечным действием, стимулирует обменные, регенеративные и иммунные процессы. Лазеротерапия оказывает сложное многофакторное влияние, вызывает комплекс адаптационных и компенсаторных реакций в организме, которые направлены на восстановление гомеостаза.

Лазеротерапия может осуществляться в двух вариантах:

гелийнеоновый лазер с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 10—20 мВт на область сустава и сегментарные паравертебральные зоны, до 1 минуты на зону; инфракрасное лазерное облучение с длиной волны 0,89 мкм, мощностью 2—4 мВт, частотой следования импульсов 80—150 Гц, экспозиция на зону — 2—4 минуты, в сеанс 2—3 зоны, всего 12—15 сеансов.

Теплолечение применяется в виде аппликаций на область сустава с температурой 52—60° в течение 30—40 минут или аппликаций грязи температурой 38—40 °С в течение 20 минут, 15—20 сеансов.

В зависимости от стадии артрозного и воспалительного процесса в суставе рекомендуются различные физиотерапевтические мероприятия.

При наличии реактивного синовита проводят следующие процедуры:

  1. Лекарственный электрофорез с 4 %-ным раствором йодистого калия, 0,25 %-ным раствором новокаина, 50 %-ным раствором анальгина.
  2. УВЧ-терапия на сустав поперечно в непрерывном режиме, дозировка олиготермическая по 10—15 минут, ежедневно 10—15 сеансов. УВЧ-терапию в импульсном режиме области сустава проводят поперечно. Сила анодного тока — 10—15 мА, длительность — 2 мкс, продолжительность — 10—15 минут ежедневно или через день.
  3. Индукготермия области проекции надпочечников на уровне Тh10—Тh12 позвонков. Проводят при силе анодного тока 180—200 мА по 10— 15 минут через день или два дня подряд, третий — перерыв, 10—20 сеансов.
  4. Ультрафиолетовое облучение окружности сустава полями, 4—6 биодоз на каждое поле, через день, 3—4 облучения каждого поля.
  5. Ультратонотерапия на область сустава рекомендуется продолжительностью 10—15 минут, 10—12 сеансов. Введение грязевого раствора с помощью гальванофореза, амплипульсфореза или ультрафонофореза.

При тугоподвижности сустава применяют следующие физиотерапевтические процедуры:

  1. Лекарственный электрофорез на область сустава с 4 %- ным раствором йодистого калия, лидазой, ронидазой.
  2. Ультрафонофорез на область сустава с гидрокортизоном, «Трилоном Б».
  3. Грязевые аппликации температурой 42—44 °С, продолжительностью 15—20 минут на область сустава или рефлекторно-сегментарную зону. Интенсивный метод: 2—3 дня подряд и 1 день перерыв, 15—18 сеансов. Средняя интенсивность: через день, 12—14 сеансов. Малая интенсивность: через два дня на третий, 8—10 сеансов.
  4. Парафинолечение в виде местных аппликаций температурой 49—55 °С. Продолжительность процедуры — 15— 20 минут, через день или ежедневно, 12—20 сеансов.
  5. Озокеритолечение (озокерит) в виде аппликаций температурой 45—50 °С, толщиной на область сустава 2—3 см. Продолжительность сеанса должна составлять 20—30 минут. Ежедневно или через день, 10—15 сеансов.
  6. Глинолечение специальной белой глиной в виде аппликаций температурой 40—46 °С, продолжительностью 20— 30 минут, через день или ежедневно, 10—15 сеансов.
  7. Нафталанолечение в форме местных аппликаций или одно-, двух- и четырехкамерные ванны из нативного нафталана при температуре 37—38 °С. Продолжительность процедуры —10—15 минут, 10—15 процедур ежедневно или через день. Аппликации местные на область сустава рафинированным нафталаном или нафталановыми мазями и пастами, нагретыми до температуры 40—45 °С. Продолжительность процедуры — 1—2 ч, 5—10 сеансов ежедневно.
  8. Лечение песком в виде местных ванн естественного (солнечного) или искусственного нагревания до температуры 50—55 °С. Продолжительность процедуры до 1 ч, 15—25 сеансов. В качестве грелок к больному суставу прикладывают нагретый песок, насыпанный в матерчатые мешочки.
  9. Электростимуляция применяется с целью ускорения восстановления функции сустава и уменьшения атрофии мышц — электростимуляция соответствующих сегментов конечности по биполярной методике.

Таким образом, в восстановительном лечении пациентов с остеоартрозом необходимо рациональное сочетание общих и местных лечебных физиотерапевтических мероприятий. При этом локальное воздействие должно служить вспомогательным методом, направленным на уменьшение интенсивности воспаления и снятие болевого синдрома.

При этом лечение следует дополнять фармакологическими средствами — это хондропротекторы, НПВП, средства, улучшающие кровообращение, витамины, минералы, а также лечебная гимнастика и массаж. Комплекс для каждого пациента разрабатывается индивидуально, с учетом клинической картины заболевания и возможных осложнений, сами процедуры проводятся под наблюдением лечащего врача.

Массаж

Обязательным элементом комплексного лечения при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата является массаж. Он улучшает кровообращение, способствует сохранению нормального тонуса и трофики мышц, устраняет нежелательные последствия многих заболеваний. Однако следует помнить, что различные методики массажа находятся в строгой зависимости от стадии и особенностей заболевания.

Массаж нижних конечностей включаетМассаж нижних конечностей включает массаж пальцев ног, стопы, голеностопного сустава, голени, коленного сустава, бедра, тазобедренного сустава, области ягодиц и пояснично-крестцовой области. Массаж верхних конечностей включает массаж пальцев рук, кисти, лучезапястного сустава, предплечья, локтевого сустава, плеча, плечевого сустава, плечевого пояса и шейно-воротниковой зоны.

Массаж нижних конечностей проводят в положении лежа или полулежа. Для большего расслабления мышц в положении лежа на спине можно подложить под коленные су-ставы валики, в положении лежа на животе валики кладутся под голеностопные суставы.

Массаж начинают с пальцев ног. Пальцы поглаживают, сгибают, разгибают, приводят, отводят. При наличии заболеваний пальцев ног упражнения выполняют для каждого пальца отдельно. Массаж стопы начинают с кончиков пальцев и продолжают по тыльной поверхности стопы до голеностопного сустава. Поглаживание должно быть непрерывным, допускаются полукружные движения кончиками пальцев. На подошвенной стороне стопы поглаживания чередуются с растираниями в направлении от пальцев к пятке и обратно.

Массаж голеностопного сустава начинают с поглаживания тыльной поверхности стопы от основания пальцев по направлению к голени. После растирания применяют поглаживание и завершают процедуру физическими упражнениями: сгибание, разгибание, круговые движения, приведение и отведение.

Массаж голени начинают с охватывающего поглаживания, затем выполняют полукружное растирание снизу вверх и сверху вниз. На икроножной мышце проводят сотрясание, после чего начинают избирательный массаж различных групп мышц.

Коленный сустав массируют сначала поглаживанием, затем растиранием. Массировать нужно не только одними пальцами, но и всей ладонью. Массаж завершается сгибанием и разгибанием в коленном суставе.

Массаж бедра начинается с охватывающего поглаживания. Вначале проводится общее воздействие на бедро и ягодичные мышцы, затем массируют мышцы бедра избирательно. Применяют различные приемы поглаживания и растирания, в том числе разминание, прерывистую вибрацию поколачиванием и встряхиванием. Массажные движения выполняют в соответствии с расположением мышц и сухожилий.

Массаж тазобедренного сустава предусматривает следующие приемы: поглаживание, растирание в различных направлениях. После массажа выполняются физические упражнения на сгибание, разгибание, отведение, приведение, повороты и круговые движения.

Массаж верхних конечностейМассаж верхних конечностей начинают с пальцев рук. Пальцы поглаживают, сгибают, разгибают, приводят, отводят. При наличии заболеваний пальцев рук упражнения выполняют для каждого пальца отдельно. Массаж кисти начинают с кончиков пальцев и ведут движение по тыльной поверхности кисти до лучезапястного сустава. Поглаживание должно быть непрерывным, допускаются полукружные движения кончиками пальцев. Наладонной стороне кисти поглаживания чередуются с растираниями в направлении от пальцев к основанию кисти и обратно.

Массаж лучезапястного сустава начинают с поглаживания тыльной поверхности кисти от основания пальцев по направлению к предплечью. После растирания применяют поглаживание и завершают процедуру физическими упражнениями: сгибание, разгибание, круговые движения, при-ведение и отведение.

Массаж предплечья начинают с охватывающего поглаживания, затем проводят полукружное растирание снизу вверх и сверху вниз, после чего начинают избирательный массаж различных групп мышц.

Локтевой сустав массируют сначала поглаживанием, затем растиранием. Массировать нужно не только одними пальцами, но и всей ладонью. Массаж завершается сгибанием и разгибанием в локтевом суставе, ротацией предплечья.

Массаж плеча начинают с охватывающего поглаживания. Вначале проводится общее воздействие на плечо и плечевой сустав, затем массируют мышцы плеча избирательно. Применяют различные приемы поглаживания и растирания, в том числе разминание, прерывистую вибрацию поколачиванием и встряхиванием. Массажные движения выполняют в соответствии с расположением групп мышц и сухожилий.

Массаж плечевого сустава включает следующие приемы: поглаживание, растирание в различных направлениях. После массажа выполняются физические упражнения на сгибание, разгибание, отведение, приведение, повороты и круговые движения.

Приступая к массажу верхних и нижних конечностей, необходимо помнить о том, что перед массажем надо стремиться максимально расслабить мышцы. Для этого подбирают удобные положения, температура воздуха должна быть комфортной (23—28 °С в зависимости от индивидуального ощущения температурного комфорта), следует исключить сквозняки. Массажу отдельных сегментов должен предшествовать общий массаж всей конечности.

При местном массаже в течение 2—3 процедур максимально расслабляют мышцы, используя приемы поверхностного поглаживания, растирания без воздействия на суставы. После 3—5 процедур начинают более интенсивный массаж с применением растирания, разминания мышц, вибрации для развития в них силы, уменьшения гипотрофии. Специальное воздействие на суставы осуществляется со 2—4-й процедуры, начиная с тех участков, где болевые ощущения проявляются меньше.

При наличии контрактур воздействие на отдельные группы мышц проводят дифференцированно. Мышцы в состоянии гипертонуса расслабляют с помощью приемов поверхностного массажа, а мышцы-антагонисты тонизируют глубокими приемами. Длительность процедуры — 15—20 минут, 10—15 сеансов ежедневно или через день.

Рефлекторный массаж воздействует на определенные зоны — дерматомы: при поражении суставов нижних конечностей — на пояснично-крестцовые и нижне-грудные паравертебральные зоны иннервации спинномозговых сегментов Тh12—S3; при поражении суставов верхних конечностей — на шейно-грудные паравертебральные зоны иннервации спинномозговых сегментов СЗ—Тh6.

При точечном массаже воздействуют на биологически активные точки (зоны).

Аппаратный массажАппаратный массаж выполняют с помощью вибрационных, пневмовибрационных, вакуумных, ультразвуковых, ионизирующих приборов.

При назначении и проведении массажа больным с заболеваниями верхних и нижних конечностей к каждому конкретному пациенту требуется индивидуальный подход.

К массажу следует подходить очень осторожно, чтобы не ухудшить состояния больного и не вызвать осложнений.

При заболеваниях суставов эффективность лечения во многом зависит от правильно поставленного диагноза. Перед назначением массажа обязательно должны быть определены функциональная недостаточность сустава, характер и выраженность активности процесса.

Очень важно выявить болевые точки, оценить истинное ограничение движения в суставе и уметь расслабить мышцы. При ревматоидном артрите, деформирующем остеоартрозе массаж является одной из составных частей комплексного лечения и должен сочетаться с лечебной гимнастикой, механотерапией и постизометрической релаксацией.

При ревматоидном артрите массаж допустим в период между приступами. Массаж назначается в подострой и хронической стадиях заболевания, независимо от степени активности процесса. В данном случае преследуется несколько целей.

При выполнении массажа улучшается кровообращение в пораженных суставах, мышцах и коже, а также трофика мышц, их тонус; происходит снятие напряжения и скованности при движении; восстанавливается нормальная амплитуда движений в суставе. Поскольку при заболеваниях суставов пациенты стремятся ограничить движения, выбирают наименее болезненную позу и фиксируют сустав в таком положении длительное время, сначала возникает контрактура в пораженном суставе, затем непораженные суставы также прекращают движение, что приводит к возникновению патологических установок конечности и закреплению деформаций.

Иногда больному необоснованно долго назначают постельный режим, что чревато ослаблением всех мышц. Чтобы избежать этого, назначают массаж, лечебную гимнастику и постизометрическую релаксацию. А учитывая возможные трофические изменения, лежачим больным рекомендуют уделять повышенное внимание уходу за кожей и мягкими тканями.

В острый период заболеваний суставов, когда движения резко ограничены, выражена отечность сустава, мышцы, отвечающие за движения в суставе, резко напряжены и болезненны, массаж противопоказан. Однако можно научиться правильному дыханию в сочетании с расслаблением мышц, что позволит уменьшить страдания.

Массаж должен включать специальные упражнения, которые выполняются под руководством массажиста или инструктора лечебной физкультуры. На первых процедурах больной выполняет упражнения в щадящем режиме, без преодоления силы тяжести. Для этого рекомендуется горизонтальное положение: для сгибательных мышц — на боку, для отводящих — на спине.

Со временем упражнения усложняются преодолением силы тяжести. При проведении щадящих упражнений амплитуда движений суставов не должна превышать физиологических норм подвижности суставов. Поначалу больной выполняет упражнение при помощи массажиста 1—2 раза, затем повторяет его самостоятельно 2—3 раза.

Мануальная терапия

Мануальная терапия при остеоартрозеМануальная терапия при остеоартрозе является эффективным методом, который позволяет добиться устранения суставной контрактуры (тугоподвижности сустава), нормализовать объем движений в суставе, восстановить мышечную силу и мышечный баланс, оказывать рефлекторное обезболивающее и вегетативное действие.

Обезболивающее (анальгетическое) рефлекторное воздействие различных методов мануальной терапии обусловлено мощной стимуляцией механорецепторов и барорецепторов области сустава, что приводит к изменению порога болевой чувствительности вследствие блокады восприятия болевых импульсов на уровне соответствующего сегмента спинного мозга.

Прежде чем приступить к мануальной терапии, необходимо тщательно обследовать пациента и установить причину боли. Показания к мануальной терапии не следуют автоматически из диагноза, а являются следствием подробного анализа состояния опорно-двигательного аппарата. При этом каждый прием подбирается индивидуально, в непосредственной зависимости от состояния мышц, суставов и позвоночного столба.

При заболеваниях суставов применяют следующие методики.

Мобилизационная техника — выполнение ритмичных, мягких, ненасильственных, часто повторяющихся низкоамплитудных движений. К данной технике относятся: воспроизведение суставной игры, ритмическая тракционная мобилизация, мобилизация сустава.

  1. Воспроизведение суставной игры (суставного люфта, движений) в плоскостях, где в данном суставе активные движения невозможны вследствие отсутствия мышц, выполняющих соответствующую функцию, а также движений в плоскости, перпендикулярной оси одного из сочленяющихся сегментов.

Для межфаланговых пальцев кисти это ротационные движения, боковые движения для локтевого и коленного суставов при разогнутом положении.

  1. Ритмическая тракционная мобилизация выполняется при одновременной тракции (вытяжении) по оси конечности и выполнении мягких мелкоамплитудных движений, напоминающих встряхивание при массаже, так чтобы мягкие ткани входили в резонанс с колебательными движениями.
  2. Мобилизация сустава выполняется мягкими, часто повторяющимися движениями в плоскости физиологических движений в положении максимально возможного безболезненного отклонения в суставе.

Манипуляционная техника заключается в выполнении манипуляционного толчка, то есть попытки однократного, жесткого, рывкового смещения суставных поверхностей. Приемы данной методики выполняются по оси конечности, в направлении, соответствующем суставной игре, в плоскости физиологического движения при максимальном отклонении суставных поверхностей от нейтрального положения.

Обязательными условиями для достижения эффекта мануальной терапии являются: достаточное время воздействия и ритмически повторяющаяся стимуляция рецепторов суставов и околосуставных тканей, необходимые для функциональной перестройки нервной регуляции уровня болевого порога и тонуса мышц с учетом пластичности нервной системы; недопустимость сильной боли при манипуляциях; выполнение приемов при максимальном растяжении мышц и связок для активации проприорецепторов.

Постизометрическая релаксация показана при мышечных болях, возникших вследствие суставных и вертеброгенных мышечно-тонических рефлекторных синдромов, при мышечной ригидности (слабости), обусловленной мышечно-тоническими реакциями и мышечно-дистрофическими изменениями.

Методика постизометрической релаксации включает фазу изометрического напряжения и фазу постизометрической релаксации.

Фаза изометрического напряжения выполняется в положении максимального и безболезненного растяжения соответствующих мышечных групп. Делают глубокий вдох и задерживают дыхание на 5—7 секунд, произвольно напрягая соответствующие мышцы так, чтобы при этом не происходило перемещения сегмента в пространстве (изометрически). Мышечное усилие должно быть минимальной или средней силы, чтобы не вызывать болевых ощущений.

Фаза постизометрической релаксации выполняется при полном расслаблении не только конечности, но и всего тела. Делают глубокий продолжительный выдох, произвольно расслабляя мускулатуру. В конце выдоха наступает рефлекторная релаксация скелетной мускулатуры, что проявляется снижением мышечного тонуса. Затем при приложении внешнего усилия (врачом, массажистом) легко достигается дополнительное, безболезненное растяжение спазмированных мышечных волокон.

Процедура постизометрической релаксации повторяется многократно, что позволяет купировать болезненный мышечный гипертонус, восстановить объем движений в суставе и мышечную силу.

При мышечных болях, возникших вследствие суставных и вертеброгенных мышечно-тонических рефлекторных синдромов, рекомендуется изометрическое напряжение малой силы с продолжительностью фазы мышечного напряжения не более 7—10 секунд и с такой же по продолжительности мышечной релаксацией.

При мышечной ригидности (слабости), обусловленной мышечно-тоническими реакциями и мышечно-дистрофическими изменениями, применяется изометрическая тракция по оси конечности в сочетании с методиками растяжения, послойным смещением тканей и точечным массажем. После снятия выраженной болевой реакции переходят к пролонгированной фазе напряжения и фазе релаксации до 25—30 секунд с приложением внешней силы.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастикаОсновная цель лечебной гимнастики — восстановление функции пораженного сустава. Главным при выборе комплекса упражнений является их соответствие назначению и имеющемуся заболеванию.

Правильно организованная программа лечебной гимнастики — важнейшая часть реабилитационных мероприятий при остеоартрозе после перенесенного воспаления сустава. Если в процессе выполнения у больного возникают неожиданные сложности, он не может удержать равновесие или не отмечает улучшения, необходимо проконсультироваться у врача.

Обычно упражнения назначает врач, и проводятся они под наблюдением врача или инструктора лечебной физкультуры. Однако прежде всего больному следует полагаться на собственные ощущения. Если он чувствует, что какие-то упражнения ему не подходят, вызывают сильные боли, дискомфорт, то от них следует отказаться. Однако сразу же отказываться от упражнений, если они немедленно не приносят видимого результата, не стоит. Нужно помнить, что эффект достигается только через несколько месяцев регулярных занятий. Не следует прекращать занятия из-за некоторых неприятных ощущений, вызванных тем, что мышцы и суставы испытывают непривычные нагрузки. После 2—3 занятий дискомфорт исчезнет.

Лечебная гимнастика при артрозеНачинать занятия нужно с более простых упражнений, постепенно переходя к более сложным. Каждый раз перед началом занятий следует проводить разминку, разогреваю-щую тренируемую часть тела, сделать согревающий массаж, после занятий принять теплый душ или приготовить местно-согревающий компресс.

При острых болях начало занятий лучше всего отложить до улучшения состояния. Физические упражнения в этом случае не только не принесут пользы, но и замедлят наступление выздоровления. Необходимо также помнить, что лечебная гимнастика благоприятно влияет на психологический настрой пациента, укрепляет веру в выздоровление и нередко помогает излечиться даже тогда, когда другие средства бывают исчерпаны.

Физические упражнения крайне важны для пациентов, страдающих суставной патологией. Особое значение уделяют укреплению мышц верхних и нижних конечностей. Например, для коленного сустава особое внимание уделяют укреплению четырехглавой мышцы, расположенной на передней поверхности бедра, осуществляющей разгибание коленного сустава и стабилизирующей его.

Выполнение упражнений на укрепление этой мышцы приводит к значительному уменьшению боли в суставе. Необходимо помнить, что все упражнения при заболеваниях суставов нижних конечностей желательно выполнять только в положении сидя или лежа. На задней поверхности бедра находится группа мышц, сгибающих бедро. Обычно эти мышцы значительно сильнее четырехглавой мышцы, разгибающей колено и выпрямляющей ногу.

Вот почему при травме или воспалении коленного сустава нижняя конечность стремится согнуться, так как сгибатели бедра в данном случае формируют постоянную сгибательную контрактуру. Для профилактики контрактуры мышц-сгибателей полезно выполнять упражнения по растягиванию икроножных мышц и ахиллового (пяточного) сухожилия. Надо стать на расстоянии 40 см от стены, стопы плотно прилегают к полу, колени разогнуты; опереться вытянутыми руками о стенку; согнуть руки в локтях, постараться коснуться грудью стены, затем вернуться в исходное положение.

При выполнении этого упражнения растягиваются икроножные мышцы, ахиллово (пяточное) сухожилие, мышцы-сгибатели. Еще одно очень эффективное упражнение на укрепление мышц-сгибателей бедра: исходное положение — лежа на животе; медленно сгибать и разгибать ноги в коленных суставах.

Лечебная гимнастика при заболеваниях суставов верхних и нижних конечностей содержит ряд простых, но важных упражнений, которые можно выполнять самостоятельно или под наблюдением инструктора лечебной физкультуры по рекомендации лечащего врача.

По материалам: health-medicine.info

Опрос:

Какую воду вы пьёте?

Посмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата
5 (100%) проголосовало 2

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

три + двенадцать =

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: