Лечение хронического вирусного гепатита С

Лечение хронического вирусного гепатита СДо последнего времени «золотым стандартом» в борьбе с хроническим гепатитом С было лечение только одним лейкоцитарным или альфа-интерфероном. Стандартный курс — 3 млн. ME (международная единица, доза биологически активного вещества или лекарственного средства, вызывающая определенный, объективно регистрируемый физиологический или, соответственно, терапевтический эффект, принятая в качестве меры при дозировании) 3 раза в неделю в течение 6 месяцев. Однако это лечение в последние годы обеспечивает устойчивые результаты лишь у 25 % больных. После отмены интерферона возникает повторное обострение (рецидив) заболевания, что нередко требует повторных курсов интерферонотерапии или повышения дозы препарата.

Одним из путей повышения эффективности интерферонотерапии при хроническом гепатите С является сочетание интерферона с противовирусными препаратами иного механизма действия. В настоящее время такой подход интенсивно изучается. Широко известно, например, комбинированное применение препаратов интерферона и рибавирина. Так, по данным недавно проведенных клинических исследований, комбинированное лечение интропом А и рибавирином может стать для большинства больных единственным путем спасения.

Интересным направлением следует признать использование интерферона в сочетании со снижением уровня железа в крови (в результате кровопусканий). Недавно опубликованные данные свидетельствуют об обнадеживающих результатах такого лечения. Снижение уровня железа само по себе приводит к значительному уменьшению активности АлАТ в крови.

В последние годы рассматривается ряд новых перспективных подходов к лечению хронического гепатита С, включающих использование иммуномодуляторов, ингибиторов протеаз, генной терапии и др. Не так давно появились сообщения о комбинированной терапии хронического гепатита С в течение 6 месяцев нитроном А и иммупомодулятором тимозипом альфа-1 (задаксином).

В настоящее время данная схема лечения проходит клинические испытания. Получены обнадеживающие данные об улучшении показателей функций печени на фоне лечения, чему соответствует существенное снижение уровня вирусной РНК в крови. Окончательные выводы еще не сделаны, однако полученные данные позволяют предположить, что этот метод, вероятно, приведет к положительным результатам.

Стоимость лечения высокая. По современным общепринятым рекомендациям, продолжительность лечения больных с хроническим гепатитом С составляет от 6 до 12 месяцев. Следовательно, стоимость лечения ориентировочно будет составлять от 7,5 до 15 тысяч долларов США (при лечении импортным интерфероном с рибавирином) и от 12,5 до 25 тысяч долларов США (при лечении импортным пегинтерфероном с рибавирином). Очевидно, что такое лечение недоступно подавляющей части населения нашей страны и непосильно для системы здравоохранения в целом.

В этой связи представляет большую актуальность разработка путей оптимизации противовирусного лечения гепатита С, в которой можно выделить четыре основных направления:

— замена импортных препаратов интерферона отечественными аналогами. Проведенные недавно исследования показали, что есть возможность замены дорогостоящего импортного препарата (иитрон-А, США) отечественным (реаферон) без снижения эффективности лечения;

— использование более дешевых препаратов рибавирина. В клинике пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В. X. Василенко Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова получены обнадеживающие данные по использованию отечественного препарата верорибавирин в схемах комбинированного лечения больных хроническим гепатитом С. Использование этого препарата экономически выгодно, и он рекомендован для применения в здравоохранении;

— использование препаратов липосомальпого интерферона. Эти препараты вводятся через рот, что имеет важное значение для лечения больных с хроническим гепатитом С, которое проводят в течение длительного  времени (6-12 месяцев). Обнадеживающие сведения получены при использовании перорального липосомального препарата «реаферон-ЕС-Липинт» (ЗАО «Вектор-Медика», Новосибирск);

— персонализированное (индивидуальное) лечение. При таком лечении каждому больному препарат интерферона и его доза подбираются индивидуально, а затем корректируются несколько раз по ходу лечения. Такой подход также позволяет значительно повысить эффективность лечения относительно дешевыми отечественными препаратами интерферона (реаферон, интераль) в более низких дозировках и снизить частоту и выраженность побочных эффектов.

Ученые разных стран продолжают активно изучать механизмы размножения вируса гепатита С, для того чтобы создавать новые эффективные лекарственные средства. Например, недавно было установлено, что для размножения вирусу необходимы особые ферменты — протеазы. Использование препаратов, вызывающих блокирование работы вирусных протеаз, может быть настоящим прорывом в лечении гепатита С. Ученым уже практически известна структура этих ферментов, что, несомненно, позволит быстро разработать лекарства — ингибиторы протеаз. Не исключено, что подобные препараты достигнут стадии клинических испытаний через 2-3 года.

Другим перспективным направлением в поисках способов воздействия на размножение вируса гепатита С является создание препаратов, вызывающих разрушение вирусной РНК. Сегодня уже известны такие ферменты, изучается их безопасность и эффективность.

Лечение хронического вирусного гепатита С

Лечение хронического гепатита С за прошедшее десятилетие прошло путь от монотерапии препаратами альфа-интерферона до совместного их применения с другими противовирусными средствами, рибавирином, а затем и пегилированным интерфероном с рибавирином.

В ближайшие годы ожидается появление нового класса высокоэффективных лекарств, которые, возможно, будут применяться длительно и в комбинации друг с другом. Особенно это необходимо больным гепатитом С, лечение которых известными препаратами не приносит положительных результатов. Такие больные могут ожидать реального появления новых перспективных методов лечения.

В последние годы появилось много авторских патентов на средства и методы лечения вирусных гепатитов. Рассмотрим некоторые из них.

Для лечения хронических гепатитов В и С предлагается общий разогрев организма до температуры тела 43°C и последующее поддержание пациента при данной температуре в течение 5 минут.

Для предупреждения осложнений, повышения эффективности и сокращения сроков лечения хронических гепатитов у детей медики предлагают воздействовать через кожу на область печени инфракрасным лазерным излучением с параметрами (длиной волны, мощности и частоте излучения импульсов, времени облучения), зависящими от возраста больного.

Источником излучения служит лазерный терапевтический аппарат «Узор» (на проекцию печени воздействуют контактным способом с помощью зеркально-металлической насадки). Сеанс лазеролечения проводят ежедневно, курс состоит из 8-12 процедур.

Предлагаемый способ позволяет сократить время пребывания больного в стационаре, уменьшить расход лекарственных средств, используемых для лечения одного больного, значительно уменьшить число обострений хронического гепатита в течение 1 года и случаев госпитализации больных по поводу обострений хронического гепатита. Кроме того, этот метод безопасен для больного и не имеет никаких побочных действий и осложнений.

Для лечения хронических гепатитов и цирроза печени на область печени воздействуют в течение 20 сеансов пульсирующим магнитным полем. Время одного сеанса — 15–30 минут. При этом воздействие магнитным полем осуществляют устройством, содержащим основные источники магнитного поля. Источники магнитного поля содержат постоянные магниты и магнитопроводы. Основные магниты установлены с возможностью углового перемещения. Способ и устройство позволяют повысить эффективность лечения хронических гепатитов и цирроза печени.

Запатентован способ повышения эффективности лечения гепатитов за счет одновременной стимуляции местного и общего иммунитета. Последовательно, за один сеанс, воздействуют инфракрасным лазером с длиной волны 700–900 нм на кровь в проекции крупных вен в течение 3-10 минут, на проекцию тимуса — в течение 2–6 минут, на проекцию печени — 5-20 минут сканирующим лазерным лучом. Средняя мощность — 5-40 мВт, частота — 3000 Гц.

В качестве способа лечения вирусного гепатита В, позволяющего значительно снизить частоту остаточных явлений заболевания, предупредить рецидивы и неблагоприятные исходы, запатентовано комбинированное воздействие на область печени электромагнитного поля сверхвысокой частоты в течение 8-10 минут и инфракрасного низкоэнергетического лазерного излучения. Продолжительность процедуры — 3–5 минут, курс лечения — 9-10 дней.

Запатентовано растительное средство для лечения вирусного гепатита В и С, включающее пектиносодержащие лекарственные растения: кукурузные рыльца, листья мелиссы лимонной, мяты перечной, шалфея лекарственного, травы котовника кошачьего, кипрея узколистного и цветки календулы лекарственной в соотношении 7:3:3:1:5:7:7. Оно выполнено в форме таблеток и дополнительно содержит водорастворимый, низкомолекулярный хитозан и наполнитель при следующем соотношении ингредиентов (мг на одну таблетку): лекарственные растения — 300–320, хитозан водорастворимый — 25–27, наполнитель — до 500. Пациент принимает вышеуказанное средство по 2 таблетки во время еды утром и вечером в течение 2–4 месяцев.

Запатентовано средство для лечения хронического панкреатита и гепатита В. Это таблетки, содержащие в качестве действующих веществ измельченные семена льна посевного, траву солянки холмовой, траву датиски коноплевой, корни цикория обыкновенного, хитозан и вспомогательные вещества — микрокристаллическую целлюлозу, поливинилпирролидои и аэросил, взятые при определенном соотношении компонентов.

Способ лечения хронического панкреатита и гепатита В состоит в том, что пациент принимает предложенное средство в количестве 500 мг 3 раза в день перед едой в течение 2–4 недель, запивая 50 мл обезжиренного кефира. Это средство обладает бактериостатическим, обволакивающим, регенерирующим, противовоспалительным, антиоксидантным и иммуностимулирующим действием.

Для повышения эффективности лечения гепатитов запатентован гепатопротектор растительного происхождения максар в дозе 60-120 мг 3 раза в день в течение 20–40 дней.

Для повышения эффективности лечения и нормализации биохимических показателей функции печени (АлАТ, АсАТ и др.) запатентован способ экстракорпоральной (вне организма) иммунотерапии. Предложено цельную кровь больного с добавлением гепарина (для предупреждения свертывания) в объеме 10 % циркулирующей крови при участии 0,5–1 млн ME рекомбинантного альфа-интерферона инкубировать (выдерживать) при температуре плюс 37°C в течение 90-180 минут, после чего кровь возвращают в сосудистое русло того же больного. Процедуру выполняют 1–2 раза в неделю в течение 1–1,5 месяцев.

Запатентован способ лечения хронического гепатита и цирроза печени, заключающийся в воздействии на ткань печени жидким азотом при температуре минус 196°С в течение 8-10 секунд последовательно на 2–3 точки в каждой из долей.

Фитотерапия

Фитотерапия в лечении гепатита используется для:

— предупреждения перехода острого гепатита в хроническую стадию;

— нормализации функций иммунной системы;

— восстановления и поддержания функциональной активности клеток печени;

— нормализации оттока желчи;

— профилактики воспаления желчного пузыря;

— улучшения функций центральной нервной системы, устранения астении, бессонницы и повышения работоспособности.

Можно предотвратить переход вирусной инфекции в хроническую стадию с помощью препаратов лекарственных растений — адаптогенов: аралии высокой (или маньчжурской), женьшеня, левзеи сафроловидной, лимонника китайского, радиолы розовой, элеутерококка колючего.

Противовирусным действием обладают лекарственные растения, способствующие выработке в организме противовирусного белка — интерферона. К ним относятся полисахариды арники лекарственной, алоэ, астрагалов солодколистного и шерстистоцветкового, каланхоэ перистого, мать-и-мачехи, подорожников, фасоли обыкновенной. Полезно включать в сборы лекарственные растения с противовирусными свойствами — корневища аира, листья малины, мелиссы и эвкалипта, листья и почки березы, трава душицы и шалфея.

Также целесообразно применение препаратов растительного происхождения, нормализующих обменные процессы в клетках иммунной системы: листья крапивы, мелиссы лекарственной, трава фиалки трехцветной, череды трехраздельной и др. Восстанавливают и поддерживают нормальную функцию генатоцитов гепатопротекторы растительного и животного происхождения, витамины.

Восстановительное лечение

После перенесенного острого гепатита больной не сразу может приступить к полноценной трудовой деятельности. Клетки печени медленно восстанавливают свои функции, поэтому необходимо набраться терпения и выполнять все требования врачей, чтобы вернуться к полноценной жизни. Вирусный гепатит — это серьезное заболевание, существенно подрывающее здоровье организма.

Для нормализации работы печени проводится специальное лечение. Этот комплекс мер называется одним словом — реабилитация. Восстановительное лечение проводят для предупреждения неблагоприятного развития заболевания. Реабилитации подвергаются лица, находящиеся на стадии выздоровления (реконвалесценции) после вирусных гепатитов в специальных санаториях. В некоторых случаях для этого используются инфекционные или терапевтические отделения лечебных учреждений.

После окончании лечения в инфекционном стационаре и при полном выздоровлении этих пациентов переводят в реабилитационные отделения или специализированные центры реабилитации сроком на 21 день (после легкой формы заболевания) и 30 дней (после среднетяжелой формы болезни).

При поступлении больного в реабилитационное отделение врачи проводят тщательное обследование пациента. Лабораторные анализы включают в себя биохимические показатели в сыворотке крови (билирубин, активность трансаминаз, тимоловая проба), качественные реакции мочи на уробилин и желчные пигменты.

При поступлении и при выписке делают общий анализ крови и общий анализ мочи. Лечебно-восстановительные мероприятия включают режим, диетическое питание, витаминотерапию, медикаментозные средства, занятия лечебной физкультурой с элементами физической подготовки, физиотерапию и трудотерапию. Строгое выполнение режима является основой реабилитационных мероприятий. Распорядок дня предусматривает проведение утренней гигиенической гимнастики, ежедневные занятия лечебной физкультурой (время занятия — от 30 до 90 минут в зависимости от стадии реабилитации), обязательный послеобеденный отдых, культурно-массовые мероприятия.

Обязательна витаминотерапия, включающая суточный прием: аскорбиновой кислоты — 100 мг, никотиновой кислоты — 20 мг, тиамина, рибофлавина, пиридоксина — по 2 мг (во время завтрака, обеда и ужина).

Лечебная физкультура проводится по специально разработанной схеме под контролем методиста по лечебной физкультуре или инструктора по физической подготовке. Непременным условием успешной реабилитации больных вирусным гепатитом является устранение застоя в желчном пузыре. С этой целью применяют следующие препараты природного происхождения:

— стимулирующие образование желчи: водные вытяжки из аира (корневища), барбариса (плоды, кора корней), березы (плоды, листья), бессмертника (цветки), вербены лекарственной (трава), володушки (трава), горца птичьего (трава), золототысячника (трава), кориандра (плоды), кукурузных рылец, лопуха (корни), пижмы (цветки), полыни горькой (трава), рябины (плоды), хмеля (соплодия), цикория (трава, корни); желчегонные сборы № 1 и 2; комбинированные фитопрепараты — холосас, холагол, холафлукс, холагогум и др. При гепатитах и холециститах широко используется холосас, который представляет собой сироп из сгущенного водного экстракта плодов шиповника и сахара;

— повышающие объем желчи за счет увеличения содержания в ней воды — препараты валерианы, минеральные воды («Ессентуки» № 4, 17, «Нафтуся», «Смирновская», «Славянская» и др.);

— повышающие тонус желчного пузыря и расслабляющие желчевыводящие протоки: вытяжки из аира (корневища), барбариса (настойка листьев), бессмертника (цветки), брусники (листья), василька (цветки), вахты (листья), горца птичьего (трава), дымянки (трава), душицы (трава), календулы (цветки), кориандра (плоды), можжевельника (плоды), одуванчика (корни), пастушьей сумки (трава), ревеня (корпи), ромашки (цветки), тимьяна (трава), тмина (плоды), тысячелистника (трава), цикория (корни), шиповника (плоды, холосас), фенхеля (плоды);

— расслабляющие гладкие мышцы жёлчного пузыря и желчевыводящих путей: вытяжки из арники (настойка, цветки), валерианы (корневища с корнями), девясила (корневища с корнями), зверобоя (трава), мелиссы (трава), мяты (листья), календулы (цветки), сушеницы (трава), шалфея (листья).

Лечебный тюбаж назначают при необходимости для стимуляции желчевыделения. Его проводят или с помощью введения в двенадцатиперстную кишку зонда, или при использовании беззоидового метода. Для этого утром натощак принимается 50 мл теплого 10 %-го раствора магния сульфата или 200 мл теплой (38°C) минеральной воды «Смирновская», «Ессентуки» № 20, «Нафтуся». Пациента укладывают с грелкой на правом боку на 1,5–2 часа.

Благоприятное воздействие на лиц, перенесших вирусный гепатит, оказывают физиотерапевтические процедуры. В процессе реабилитации большое внимание уделяется ликвидации очагов хронической гнойной инфекции, например, кариозных зубов.

Одним из элементов восстановительного лечения является трудотерапия — выполнение различных видов работ, связанных с незначительной физической нагрузкой.

Важно в восстановлении больного — санаторно-курортное лечение. После проведения восстановительного лечения дальнейшая реабилитация лиц, перенесших вирусные гепатиты, производится в санатории. Комплекс восстановительных мероприятий включает следующие процедуры.

Лечебное питание назначается с учетом степени тяжести перенесенного заболевания, функционального состояния печени, желчевыводящих путей и других органов пищеварения в целом. В первые дни применяют щадящий для органов пищеварения рацион питания, включающий суфле, кнели, паровые котлеты из нежирных сортов мяса, свежую нежирную рыбу в отварном виде, протертые сырые овощи. Обязательно дают белковые омлеты, творог, сыр, молоко, фруктовые и ягодные соки, отвар шиповника, компоты, морсы, исключают из рациона жареные блюда, горох, чечевицу, фасоль, чеснок, лук, редис, редьку. В дальнейшем при улучшении общего самочувствия и нормализации функции печени больного переводят на более расширенную диету.

Лечение минеральными водами является одним из основных компонентов санаторного этапа реабилитации больных, перенесших вирусный гепатит. Лечебное действие минеральных вод в значительной мере определяется их химическим составом. Наибольшую ценность имеют воды малой и средней минерализации, особенно содержащие ионы гидрокарбоната, хлора, сульфата магния и кальция. Сульфатные воды, усиливают желчеобразование и желчеотделение, способствуют выведению из организма холестерина и билирубина с желчью, улучшают опорожнение кишечника и тем самым уменьшают поступление в печень токсических агентов. Достаточно отчетливо выражено и желчегонное действие гидрокарбонатных вод. Ионы магния, обладая таким же желчегонным эффектом, одновременно оказывают спазмолитическое действие на желчные пути и стимулируют работу кишечника. Ионы кальция усиливают противовоспалительный эффект.

Наиболее полезными считают такие минеральные воды, как углекислые гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые («Ессентуки» № 4), гидрокарбонатно-кальциево-магниевые («Дарасунская», «Шмаковская» и др.) и сульфатно-хлоридно-натриево-кальциевые. Может быть использована и бутылочная минеральная вода. Вышеуказанные воды обычно употребляют в теплом виде (40–42 °C), в первые дни — по 50-100 мл 3 раза в день, постепенно увеличивая дозу до 200–250 мл. Прием воды назначают за 30–40 минут до еды.

Бальнеотерапия (лечение природными или искусственно приготовленными минеральными водами). Из наружных водных процедур обычно назначают общие ванны (углекислые, хлоридно-натриевые, жемчужные, хвойные, радоновые, углекисло-сероводородные) с температурой воды 35–37 °C и лечебные души (веерный, дождевой, циркулярный).

Теплолечение.

Больным, перенесшим вирусный гепатит, применяют грязевые, озокеритовые и парафиновые аппликации (прикладывания). Это делают осторожно, с учетом состояния каждого больного, так как эти процедуры могут вызвать обострение заболевания. Более предпочтительно применение щадящих методик грязелечения в виде грязевых лепешек температуры не выше 38 «С, а также гальваногрязелечение, электрофорез грязевого раствора. Эти процедуры улучшают кровообращение в печени и способствуют восстановлению гепатоцитов.

Физиотерапия является одним из элементов восстановительных мероприятий у лиц, перенесших вирусный гепатит. Она способствует улучшению обменных процессов в печени, нормализации деятельности желчевыделительной системы. Для этих целей применяется микроволновая терапия, диадинамиче-ские и синусоидальные модулированные токи, магни-тотерапия, электрофорез магния и кальция.

Все физиотерапевтические процедуры при реабилитации больных, перенесших вирусный гепатит, проводят, как правило, по щадящим методикам.

Лечебная физкультура.

Использование различных видов лечебной физкультуры в условиях санатория занимает важное место в комплексной терапии больных, перенесших вирусный гепатит. Она оказывает стимулирующее действие на организм, укрепляет мышцы брюшного пресса, улучшает кровообращение и способствует нормализации функций печени. Однако не следует забывать, что в ранние сроки после перенесенного гепатита слишком большие физические нагрузки могут привести к обострению заболевания. Поэтому лечебную физкультуру проводят осторожно, под строгим врачебным контролем.

Наиболее широко применяются лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика и дозированная ходьба. В некоторых случаях врачи разрешают и другие формы лечебной физкультуры (спортивные игры, плавание, ближний туризм и др.). Упражнения выполняют в течение 10–15 минут в медленном темпе без элементов бега, прыжков и резких наклонов вперед. Утреннюю гимнастику можно заменить свободной прогулкой в пределах территории санатория в течение 30–40 минут. Все упражнения лечебной гимнастики проводят в положении лежа и сидя.

Это создает оптимальные условия для расслабления. Сначала делают упражнения для рук и ног в чередовании с дыхательными упражнениями, затем присоединяют движения корпуса и осторожно тренируют брюшной пресс. На б-7-e сутки занятий включают упражнения на гимнастической стенке, с гимнастическими палками и различными видами перебрасывания мяча, в медленном темпе, ритмично. Занятия проводят ежедневно по 20–25 минут. Дозированную ходьбу назначают в утренние и вечерние часы по маршруту протяженностью в 1,5–2 км при скорости движения 80–90 шагов в минуту. Занятия не должны вызывать усталости и неприятных ощущений.

Постепенно через 6-14 дней больных переводят на более жесткий двигательный режим. При этом в комплекс упражнений включают приседания. Занятия уже проводят не только в положении лежа и сидя, но и стоя в течение 25–30 минут с увеличением физических нагрузок при выполнении общеукрепляющих упражнений для диафрагмы и брюшного пресса. Могут быть использованы отдельные спортивные снаряды (гантели до 2 кг, резиновые бинты, эспандеры), ускоренная ходьба и бег без сотрясения тела. Протяженность дозированной ходьбы уже составляет 2–3 км при темпе ходьбы 90-100 шагов в минуту.

 

В статье использованы материалы из открытых источников: Автор: Трофимов С. — Книга: «Болезни печени»

По материалам: health-medicine.info

Опрос:

Хотите ли Вы, чтобы Ваши дети стали врачами?

Посмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Лечение хронического вирусного гепатита С
5 (100%) проголосовало 1

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2 × 1 =

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: