Методы лечения остеопороза

Методы лечения остеопорозаЛечение остеопороза включает четыре направления:

  • базисная терапия, направленная на уменьшение болевого синдрома (медикаментозная и физиотерапия), расширение двигательной-активности, диетические нормы;
  • терапия основного заболевания, приведшего к метаболическим нарушениям в костной ткани (в данной главе не описана);
  • патогенетическая терапия (стимулирование костеобразования и торможение резорбции кости);
  • лечение осложнений переломов, ортопедическая поддержка, хирургическое лечение (оставим ортопедамтравматологам).

Медикаментозное лечение остеопороза

Для профилактики и лечения остеопороза и его последствий (переломов) требуются следующие препараты:

  • замедляющие резорбцию кости;
  • стимулирующие костеобразование;
  • оптимизирующие костное ремоделирование;
  • снижающие болевой синдром;
  • стимулирующие защитные силы организма;
  • улучшающие кровообращение.

При вторичном остеопорозе необходимо лечение основного заболевания, вызвавшего нарушения в костной ткани.

Медикаментозные средства патогенетической терапии, непосредственно воздействующие на костную ткань, разделяют на три следующие группы:

  • препараты, ингибирующие резорбцию кости, — остеохин, эстрогены, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, бисфосфонаты, кальций, бивалос, миакальцик или кальцитонин, остеогенон;
  • препараты, стимулирующие костеобразование, — остеохин, фториды, соматотропный гормон, анаболические стероиды, витамин D и его активные метаболиты, парат-гормон (низкие дозы), остеогенон, бивалос;
  • препараты многопланового действия — витамин D и его активные метаболиты, остеохин, остеогенон, кальций- D3-Никомед.

Применение этих трех групп препаратов может восстанавливать дисбаланс процессов резорбции костеобразование, так как превалирование резорбции над костеобразованием приводит к потере костной массы.

Медикаментозная терапия боли

Остеопороз проявляет себя клинически не только переломами костей, но и болью в костях скелета с преимущественной выраженностью в позвоночнике, а также в крупных суставах.

Для купирования болевого синдрома больным могут быть назначены НПВП: в первую очередь препараты диклофенака натрия (олфен, реоперин, наклофен, алмирал, диклоберл, ортофен и др.). Эти препараты достаточно мощно снимают воспалительную реакцию и болевой синдром, однако обладают побочным эффектом, повышая кислотность желудочного сока и при длительном применении вызывая обострение гастрита и язвенной болезни желудка.

К данной группе препаратов можно отнести и препараты индометацина (ибупром, ибупрофен и др.), пироксикам. В настоящее время существуют препараты, которые отличаются менее вы-раженным влиянием на кислотность желудка и гепатотоксическим действием: нимесулид (нимесил, апонил, найз, сиган и др.); препараты мелоксикама (мовалис, мелокс и др.); кетаролак (кетанов, кетарол и др.); оксибы (целебрекс) — целекоксиб и рофекоксиб (виокс, рофика, рофникс и др.).

При острой компрессии позвонка могут быть назначены другие анальгетики и препараты анаболического действия. При подострой компрессии позвонков наряду с анальгетиками могут быть показаны анаболические стероиды (ретаболил и др.), миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд и др.). По показаниям больным могут быть назначены транквилизаторы. Выраженным анальгетическим действием обладает препарат миакальцик в сочетании с солями кальция.

Средства патогенетической терапии

Фториды

Действие фторидов основано на стимулировании остеобластов, что способствует некоторому прибавлению костной массы. Однако исследования показали, что использование больших доз препарата (30—80 мг в день), хоть и дает определенный прирост костной массы в позвоночнике, но качество ее недостаточно для предотвращения переломов. Поэтому значение этих препаратов в лечении остеопороза в последнее время снизилось.

Препараты кальция

Препараты кальция позволяют снизить риск повреждения позвонков и развития переломов конечностей, поскольку механизм их действия направлен на снижение потери костной ткани благодаря подавлению активности остеокластов.

Теоретически кальций и витамин D поступают в организм с пищей, но опыт показывает, что обычно достигнуть необходимой нормы таким путем не удается. У пожилых людей состояние усугубляется значительным снижением всасываемости полезных веществ в кишечнике. Как мы уже знаем, организм реагирует на это повышением выработки гормона паращитовидной железы и активизацией остеокластов. Только принимая кальций, можно снизить потерю костной массы от 2 до 4 % в год, предотвратить переломы костей.

Исследования показали, что у больных остеопорозом, лечившихся препаратами кальция, частота новых переломов снижается почти на 60 %.

Препараты кальция комбинируются с другими лекарственными веществами. Выпускаются они в соединении с различными солями: карбонат, лактам, глюконат и глюкобионат кальция. Рекомендуемую суточную дозу (1000— 1500 мг) необходимо разделить на три приема для улучшения всасывания в кишечнике.

Вопрос о назначении кальция решается в зависимости от организации питания. Ведь считается, что мы удовлетворяем потребность в минерале, если ежедневно выпиваем 0,5 литра молока (750 мг кальция) и включаем в рацион также молокопродукты и пищу, богатую кальцием. Непереносимость препаратов кальция встречается редко (тошнота, понос). В таких случаях помогает смена препаратов.

Витамин D, во-первых, способствует лучшему усвоению кальция в кишечнике, во-вторых, действует непосредственно на клетки, участвующие в костном обмене. Существуют две формы витамина, действующие примерно одинаково: витамин D3, который образуется в коже под воздействием ультрафиолетового облучения, и витамин D2, поступающий в организм с пищей.

На сегодняшний день промышленность выпускает различные комбинации его с кальцием, другими витаминами и минеральными веществами в раз-личных формах применения. Наиболее разумный выбор поможет сделать врач. Обычно терапевтическая доза витамина D-в пределах 1000—3000 МЕ. Препараты эти можно использовать с профилактической целью, но с меньшей дозировкой. Существует инъекционная форма (50 000 МЕ) для пожилых больных с ослабленной памятью, находящихся длительно на стационарном лечении, и для других подобных случаев.

Ограничением в приеме препаратов кальция является мочекаменная болезнь и гиперкальциемия (высокий уровень кальция в крови); лечение таких людей должно осуществляться под контролем уровня кальция в крови.

Кальцитриол — активный метаболит витамина D. Он назначается в капсулах, начальная доза — 0,25 мкг в день. Этот препарат способствует быстрому увеличению количества кальция в крови и моче. Поэтому при его применении регулярно проводят исследования крови и мочи, следят за состоянием почек (из-за возможности камнеобразования), чтобы своевременно отменить лечение.

Кальцитриол не рекомендуется беременным, кормящим матерям и тем, у кого высокий уровень кальция в крови (для предупреждения камнеобразования в почках).

Витамины и микроэлементы

Витаминотерапия является обязательным звеном в терапевтической практике лечения остеопороза. Наряду с витамином D и его активными метаболитами назначают витамины А, С и группы В.

Известно, что развитие остеопороза может быть обусловлено дефицитом некоторых микроэлементов в результате нерационального питания. Так, магний способствует формированию костной ткани, стимулирует образование фосфата кальция; марганец входит в состав ферментов, необходимых для обмена веществ в хряще и соединительной ткани; медь стимулирует обмен веществ в костной ткани, принимая участие в углеводном обмене; селен обладает цитопротективными свойствами и др.

В связи с этим целесообразно назначение микроэлементов и витаминов в форме поливитаминных комплексов, таких как Витрум, Мультитабс и др.

Гормональные препараты. Анаболические стероиды (анаболики). Данные препараты сходны с мужскими половыми гормонами, они способствуют наращиванию мышечной ткани и укреплению ее силы, что стабилизирует состояние костного скелета. Определенное положительное действие оказывают анаболики на костные клетки. Их с давних времен назначали ослабленным, истощенным больным.

Применяются анаболики в инъекциях ежемесячно в течение 3 лет, однако следует помнить об их побочных действиях, которых немало. У женщин появляются мужские вторичные признаки (необычное оволосение, изменение голоса и т. д.). Возможно повышение риска заболеваний сердца и печени.

Сложнее обстоит дело с мужчинами. У них применение анаболиков приводит к снижению половой функции. Кроме того, может активизироваться рост опухолей предстательной железы. Многие специалисты считают, что время использования этих препаратов, а также гормонозаместительной терапии для лечения остеопороза прошло.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты — это совершенно новый класс препаратов, обладающих мощным воздействием на костную ткань: они ингибируют вызываемую остеокластами резорбцию костной ткани. Последние исследования показали, что длительное применение бисфосфонатов приводит к уменьшению частоты переломов у пациентов с остеопорозом или злокачественными заболеваниями костей.

Несколько лет назад ряд новых бисфосфонатов стал доступным для клинического применения. Среди них алендронат, предотвращающий резорбцию костной ткани без нарушения ее минерализации.

Главное действие бисфосфонатов на скелет — замедление минерализации кости и кальцификации хряща, а также ингибирование вызываемой остеокластами резорбции костной ткани.

Действие различных бисфосфонатов на резорбцию кости существенно различается. Имеются также отличия в сравнительной активности с различными системами тестов. В перспективе их клинического использования вызывают интерес новые бисфосфонаты с минимальным нежелательным влиянием на минерализацию и выраженным антирезорбтивным эффектом.

В этом аспекте аминопроизводные бисфосфонатов проявляют значительную активность без увеличения влияния на минерализацию кости или изменения их сродства к гидроксиапатиту.

Сравнительная таблица антирезорбтивной активности бисфосфонатов

Бисфосфонаты Степень активности
Этидронат 1
Клодронат 10
Тилудронат 10
Памидронат 100
Алендронат (фосамакс) 1000
Ризедронат 5000
Ибандронат 10 000
Золендронат (акласта) 20 000

 

Все представители данной группы лекарственных препаратов способны существенно замедлять перестройку костной ткани. При этом препараты последних генераций оказывают значительное влияние на резорбцию костной ткани.

Фосамакс (алендронат натрия) — аминобисфосфонат, который действует как мощный специфический ингибитор резорбции кости и, таким образом, нормализует скорость ее перестройки. Это позволяет отнести данный препарат к патогенетическим антирезорбтивным средствам. В результате лечения фосамаксом формируется кость нормального качества без нарушения минерализации.

Уменьшение количества резорбированной кости связано с увеличением вновь сформированной нормальной кости, приводит к приросту костной массы, повышению ее минеральной плотности при лечении фосамаксом.

Фосамакс является эффективным средством в лечении установленного постменопаузального остеопороза и его осложнений. Препарат повышает плотность костной ткани, улучшает ее прочность, что сопровождается значительным снижением выраженности болевого синдрома, увеличением функциональных возможностей пациентов, улучшением качества их жизни.

Акласта (золендровая кислота) — бисфосфонат последней генерации, обладает самым мощным действием на сегодняшний день. Отличается частотой и способом введения: всего 1 раз в год внутривенно.

Флавоноиды (остеохин)

Иприфлавон, запатентованный в Украине как остеохин, является производным флавоноидов. Флавоноиды широко распространены в растительном мире, содержатся в высших и низших растениях, для которых характерны процессы фотосинтеза.

Флавоноиды обладают широким спектром фармакологической активности. Для них характерны витаминоподобные свойства. Флавоноиды являются главными составными частями народных лекарств, используемых при тиреоидных и других гормональных нарушениях. Они обла-достигает максимума через 3,3 часа, период полувыведения составляет 9,8 часа. В сыворотке крови иприфлавон и его метаболиты связываются с альбуминами (94—99 %).

Остеохин ингибирует резорбцию костной ткани, стимулирует процессы костеобразования и минерализации. В основе механизма действия препарата — непосредственное влияние на метаболические процессы в остеобластах и остеокластах или опосредованное, связанное со стимуляцией биосинтеза эстрогенов, оказывающих ингибирующее действие на резорбцию кости угнетением развития клеток-предшественников остеокластов.

Остеохин не рекомендуют назначать при язве желудка или двенадцатиперстной кишки в активной фазе, при тяжелых поражениях почек, печени, заболеваниях крови.

Показаниями к применению препарата являются все формы остеопороза, различные виды остеопенических синдромов, болезнь Педжета, несовершенный остеогенез.

Кальцитонин (тиреокальцитонин)

Это пептидный гормон, физиологическая функция которого состоит в регуляции обмена кальция (Са) и фосфора (Р).

Кальцитонин экскретируется преимущественно парафолликулярными клетками (С-клетками) щитовидной железы. Имеются также данные относительно продукции кальцитонина у млекопитающих в тимусе, паращитовидных железах и надпочечниках, легких, головном мозге.

В США миакальцик — единственный препарат из кальцитонинов, разрешенный для лечения остеопороза. Практически все исследования эффективности кальцитонина проводятся с использованием миакальцика.

Синтетический кальцитонин лосося — миакальцик — существует в лекарственной форме для парентерального введения и в виде аэрозоля для интраназального применения.

 Миакальцик уменьшает концентрацию Са в крови, следовательно, гиперкальциемия любого происхождения может быть показанием для лечения этим гормоном, особенно тех гиперкальциемических состояний, которые вызваны усилением процессов остеолиза.

Известно, что беспрерывное лечение кальцитонином приводит к приобретенной резистентности — синдрому отмены. В последнее время все больше используется интраназальное перманентное лечение низкими дозами гормона (50 МЕ). При этом эффективность лечения не уменьшается.

Препараты стронция. Бивалос (стронция ренелат)

Поскольку стронций являете? природным микроэлементом, имеющим высокое сродство к костной ткани, препарат обладает хорошей биодоступностью. Обладает двойным действием: во-первых, в физиологически допустимых пределах стимулирует процесс образозания костной ткани благодаря стимуляции активности преостеобластов и остеобластов; во- вторых, угнетает процесс костной резорбции в результате торможения дифференцировки преостеокластов в остеокласты.

В настоящее время препарат лицензирован для лечения постменопаузального остеопороза во многих странах, в том числе и в странах ЕС.

Препарат обычно принимают вечером перед сном, предварительно растворив содержимое пакетика в стакане воды и оставив на достаточно длительное время.

Физические упражнения — метод профилактики и лечения остеопороза

Необходимо отметить, что для костно-мышечной системы человека физические нагрузки необходимы от рождения. В детском и юношеском возрасте они способствуют правильному строительству костей и накоплению костной массы. У пожилых людей процесс обновления костной ткани притормаживается. Опорно-двигательный аппарат способен совершать движения с различной физической нагрузкой, которая его только совершенствует. Мы не обсуждаем пока проблему физических перегрузок. Речь идет о вполне умеренном напряжении, которое, раздражая клетки костной ткани, помогает ее строительству независимо от возраста человека. Тот, кто избегает физических нагрузок, теряет 5—10 % мышечной и костной массы за десятилетие. При этом не только усиливается хрупкость костей, но снижаются функциональные способности костно-мышечной системы.

Мы не можем изменить пол, возраст, наследственность, но степень физической активности все же зависит от нас. Тот, кто поддерживает свою физическую форму, лучше себя чувствует при ходьбе (и если получается, при беге), не теряет чувства балансирования, устойчивости, не мучается от болей в суставах. У этих людей реже наблюдаются колебания артериального давления и головокружения, являющиеся нередко причиной падений даже в квартирах. А если все же у них случается перелом, то значительно быстрее и безболезненнее проходит восстановительный период.

Аксиома: физическая нагрузка является главным и доступным каждому методом профилактики и лечения остеопороза.

Для каждого из нас (и это не зависит от возраста, ибо каждый период жизни имеет свои задачи) ежедневная физическая нагрузка должна стать нормой. Физические упражнения так же важны, как и медикаменты. Для костей полезны движения, выполненные с напряжением. Необходимо включать в комплексы упражнения с гантелями, эспандером, палкой, веревкой. Использовать можно все, что дает определенную физическую нагрузку. Физическая активность улучшит общее самочувствие. Конечно, желательно выбрать себе спортивные занятия по вкусу. В идеальном варианте это комплексы или вид спорта, которые позволяют задействовать в тренировке многие мышечные группы, но не вызывают ни болей, ни других жалоб.

Целью реабилитационных программ при установленном остеопорозе без переломов является сохранение или улучшение осанки, расширение двигательной активности, уменьшение болевого синдрома.

Больным с остеопорозом позвоночника наиболее показаны весовые нагрузочные упражнения. О весовых нагрузках можно говорить в любых случаях, когда человек стоит на ногах. При этом кости поддерживают вес тела, работая против гравитации. Для лечения остеопороза полезны и безопасны также физические упражнения с разгибанием корпуса, изотонические, изокинетические и изометрические упражнения.

Исследования последних лет показывают значительное улучшение качества жизни у пожилых людей на фоне занятий восточными гимнастиками, такими как ушу, таэквондо, бадуаньцзин, йога и др.

Какой бы вид физических занятий вы ни выбрали, нельзя забывать золотые правила, позволяющие извлечь максимальную пользу для здоровья (и костей!) и предупредить развитие травм. Любая программа предусматривает спокойное начало с последующим нарастанием нагрузки.

Начинать занятия следует с разминки, чтобы разогреть различные группы мышц. Достигнув легкости в выполнении определенных упражнений, их усложняют. Надо стараться получать удовольствие от занятий. После любых физических упражнений постепенно охлаждаются, успокаивают дыхание, снижают частоту пульса; самочувствие надо контролировать.

Физиолечение остеопороза

Физиолечение остеопорозаПод влиянием физических факторов стимулируются обменные и трофические процессы, улучшается микроциркуляция, активизируется система тканевых антиокислителей и меняются процессы биоэнергетики, устанавливается новый, более высокий уровень функционирования нейрогормональных систем регуляции.

Для лечения пациентов с остеопорозом могут быть использованы следующие физические факторы: общее ультрафиолетовое облучение, водобальнеолечение, бишофитолечение, рефлексотерапия, оксигенобаротерапия и др.

Общее ультрафиолетовое облучение.  Данное излучение повышает реактивность организма и позволяет предупреждать многие заболевания.

Под влиянием ультрафиолетовых лучей провитамин D превращается в коже в витамин D3, что в конечном итоге нормализует кальций-фосфорный обмен.

Водобальнеолечение. При воздействии водобальнеолечебных процедур в организме человека наступает ряд изменений (со стороны нервной, сердечно-сосудистой и других систем), которые нормализуют обмен веществ. Направленность и выраженность сдвигов зависят от температурного режима и физико-химических свойств применяемого физического фактора.

При водобальнеолечении применяют следующие физические факторы: подводный душ-массаж; ванны: пресные, хвойные, хлоридно-натриевые (соляные), рапные, йодобромные, углекислые, азотные, сероводородные, радоновые.

Общие противопоказания для ванн: аневризма сердца, вторая половина беременности, выраженный атеросклероз, гипертоническая болезнь III стадии, стенокардия, декомпенсированный сахарный диабет, грибковые заболевания кожи, недостаточность кровообращения II—III степени, опухоли, острые воспалительные процессы, острый инфаркт миокарда, рецидивирующий тромбофлебит, склонность к кровотечениям, тиреотоксикоз, туберкулез легких в активной фазе, эпилепсия.

Бишофитолечение. Бишофитотерапия обладает общетонизирующим, адаптогенным и местным противовоспалительным действием. Она хорошо нормализует обменные и нейровегетативные функции организма.

Оксигенобаротерапия. Для лечения остеопороза используют газовые смеси с повышенным парциальным давлением кислорода.

Особенности действия: метаболическое, репаративно-регенеративное, иммуностимулирующее, адаптационное, вазопрессорное, бактерицидное.

Лечение больных осуществляют в специальных лечебных барокамерах. Курс лечения — 7—10 воздействий.

Противопоказания. Ишемическая болезнь сердца, недостаточность кровообращения II стадии, стенокардия напряжения I—III функционального класса, гипертоническая болезнь I—II степени, острые и хронические заболевания органов дыхания, острые ЛОР-заболевания с нарушением барофункции, клаустрофобия.

Лекарственный электрофорез. Лекарственный электрофорез проводится по поперечной или продольной методике: серы, фосфора, кальция, аскорбиновой кислоты, пелоидина пелоидодистиллята гумизоля, ФиБСа, торфота, бишофита.

Полезные советы

Следите за правильностью осанки: когда вы стоите, желательно, чтобы уши, плечи, бедра и ступни находились на одной линии. Иначе изменяется естественный изгиб позвоночного столба, что ведет к постоянным болям и травмированию тел позвонков. Не стоит забывать об этом при сидении и ходьбе.

Очень важно разумно организовать свой быт. Приборы, которыми вы пользуетесь часто, должны быть расставлены так, чтобы не искать их, долго согнувшись. Гладить и стирать следует по возможности с прямой спиной. Даже шланг пылесоса можно удлинить для удобства.

Не забывайте давно известные приемы поднятия и переноса тяжестей. Ни в коем случае не поднимайте с пола вещи с выпрямленными ногами. Следует присесть на корточки и двумя руками поднять посильный вес. Если все же появились боли в позвоночнике, сделайте перерыв в активных движениях. Необходимо лечь на плотную (твердую) постель и подложить подушки под голову и колени. Обычно уже через четверть часа боли значительно уменьшаются.

Особенно осторожными должны быть люди, уже перенесшие в прошлом переломы. Для них опасны даже незначительные толчки. Поэтому необходимо предусмотреть возможные препятствия и неудобства в квартире: мебель, темная прихожая, высокое и неудобное расположение выключателей света, свободные, загибающиеся края ковров и дорожек, неукрепленные и перемещающиеся шнуры телефонов, торшеров и т. п. Обязательно возле ванной прикрепите к стене ручки, а на дно положите специальный коврик. Даже обувь должна быть удобной, без высоких каблуков. Используйте лестничные перила при ходьбе по лестнице. Выходя из дома, не забывайте палочку, если с ней удобнее ходить. Будьте внимательны при встрече с домашними животными.

Рекомендации для пациентов с остеопоротическими переломами

Переломы тел позвонков, характерные для остеопороза, как правило, сопровождаются болевым синдромом. При выраженной боли необходимо соблюдение постельного режима в течение двух-трех дней. Важно помнить о том, что продолжительный постельный режим может ускорить снижение костной массы. В таких случаях показано использование ортезов.

Рекомендуются ортезы, обеспечивающие полную поддержку позвоночника и представляющие собой жесткие полипропиленовые корсеты или двустворчатые жилеты. Если пациент не может носить жесткий корсет, применяются полужесткие ортезы для грудного и поясничного отделов позвоночника с ремнями на плечах.

Использование ортезов в течение непродолжительных периодов времени (4—5 часов в день) не снижает силы мышц и способствует профилактике деформаций позвоночника.

В ряде случаев, когда физические упражнения создают нагрузки, превышающие биомеханические возможности хрупкого скелета, необходимо заниматься гимнастикой в корсете.

Виды физической активности, не рекомендуемые пациентам с остеопорозом

Одно из наиболее серьезных последствий остеопороза — переломы. Боль, вызванная ими, часто вынуждает больных проводить недели или месяцы в постели. Чем длительнее период иммобилизации, тем слабее становятся мышцы, что снижает двигательную активность. Поскольку мышцы спины ослабляются, позвоночный столб имеет тенденцию к де-формации из-за недостатка силы для удержания вертикального положения. Это фактически делает позвоночник более восприимчивым к переломам в будущем. Бездеятельность приводит к генерализованной слабости мышц, снижению выносливости и уменьшению ловкости, что в совокупности увеличивает риск падения.

Безопасность выполняемых упражнений — решение проблемы.

Пациенты с остеопорозом должны избегать нагрузок типа лыжного спорта, катания на коньках, которые увеличивают вероятность падений. Великолепными способами предотвратить или замедлить процесс разрежения костей являются ходьба, бег, танцы, теннис, плавание, аэробика, бадминтон, езда на велосипеде и т. п. Естественно, каждый возраст требует своих норм нагрузки, определенных комбинаций физических упражнений. Особенно осторожными должны быть пожилые люди. Для них важной является ежедневная физическая нагрузка (специальные упражнения, в том числе для укрепления мышц спины, ходьба и т. п.). Это помогает улучшить опорную функцию позвоночного столба, способствует укреплению мышц спины, особенно в грудном отделе позвоночника.

Многочисленными исследованиями установлено, что плавание не является деятельностью, сопровождаемой весовой нагрузкой, и не оказывает влияния на состояние костной ткани. Вода, а не кости поддерживает вес тела во время плавания.

По материалам: health-medicine.info

Опрос:

Какую воду вы пьёте?

Посмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Методы лечения остеопороза
5 (100%) проголосовало 5

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

3 × 2 =

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: