Лечение дисбактериоза у детей

Лечение дисбактериоза у детей

Фото: mamainfo.com.ua

Лечение должно быть индивидуальным, с учетом возраста ребенка, его основного заболевания, реактивности, клиники дисбактериоза кишечника и его микробиологической характеристики, а также с учетом всех механизмов, участвующих в течении данного патологического процесса.

Очевидно, что бактериальные препараты в большей части могут усугубить дисбактериоз. Более обоснованными представляются меры, направленные на:

1) регулирование процессов пищеварения, стимулирование реактивности макроорганизма (лечебное питание, ферменты, фитотерапия, витамины и пр.);

2) восстановление микробиоценоза кишечника.

Предупредительные мероприятия в отношении развития дисбактериоза должны быть организованы с первых дней рождения ребенка. Целесообразно сохранять грудное вскармливание, длительность которого должна быть как минимум 6 месяцев. В грудном молоке содержится Б-лактулоза — фермент, который стимулирует размножение бифидобактерий, что сопровождается появлением кислой среды и задержкой роста гнилостных бактерий. Рекомендовано с первых дней жизни назначение бифидумбактерина по 0,5-1 дозе 3 раза в день, лизоцима по 10 мг в сутки, который можно добавлять в питьевую воду или сцеженное молоко. При отсутствии полноценного грудного молока необходимо назначать кисломолочные продукты, которые обладают иммуномодулирующим действием, способствуют нормализации кишечного биоценоза, содержат лизоцим, бифидобактерии, стимулируют фагоцитарную активность нейтрофилов (табл. 43).

Таблица 43 Характеристика кисломолочных продуктов для детей первого года жизни (К. С. Ладодо, 1991)Лечение дисбактериоза у детей

С целью повышения иммунологической резистентности организма ребенка в России созданы биологически активные добавки — БАД. В таблице 44 представлена характеристика БАД к детским молочным смесям. БАД рекомендуется применять для профилактики дисбактериоза детям первого года жизни при раннем переводе на искусственное вскармливание, а также детям, имеющим риск развития кишечных расстройств. Профилактический курс обычно составляет от 3-х до 5 недель. Применяют БАД 2-3 раза в сутки из расчета 1г/100 мл молока. С лечебной целью оправдано применение БАД до 4 -5 раз в сутки. Суточная доза детям до 1 мес. составляет 6 -8 г, старше 1 мес. — 10 г, курс лечения можно повторить через 3 -4 недели.

Таблица 44 Характеристика биологически активных добавок (БАД) к детским молочным смесям
Лечение дисбактериоза у детей

При наличии патологического стула в острый период назначается оральная регидратация по общепринятым методам с дозированным кормлением. Объем пищи и последующее ее увеличение определяется возрастом ребенка и тяжестью его состояния. Разовая доза определяет частоту кормления: от 10 до 50 мл питания назначаются через 2 часа, 60-70 мл — через 2,5 часа, 100-120 мл — через 3 часа, 150-180 мл — через 3,5 часа.

Темпы расширения диеты должны согласовываться с толерантностью ребенка, т. е. должны быть индивидуальными, однако общий объем пищи необходимо довести до нормы в течение 3 суток.

При стихании кишечного синдрома в пищевой рацион в соответствии с возрастом ребенка следует вводить соки свежих овощей, фруктов и ягод, содержащих витамины и вещества целенаправленного действия на условно-патогенную флору.

Содержание

Наиболее выраженное антибактериальное действие следующих ягод и фруктов:

брусника — свежий сок подавляет рост грибов рода Кандида;

гранат — сок задерживает рост бактерий рода Shigella;

земляника лесная — наиболее активна в отношении стафилококка;

клюква — ягоды оказывают бактерицидное действие на гнилостные бактерии;

малина — плоды и листья обладают антибактериальными свойствами в отношении стафилококков;

смородина черная — водные настои свежих и высушенных ягод действуют на золотистый стафилококк и вульгарный протей;

черника — имеет наибольшую антибактериальную активность в отношении к стафилококку;

шиповник — угнетает в основном грамположительные бактерии, активность повышается при добавлении аскорбиновой кислоты;

яблоки — оказывают бактериостатическое действие.

Лекарственные травы оказывают антимикробное, спазмолитическое и болеутоляющее действие, уменьшают газообразование.

Противовоспалительное, вяжущее и антисептическое действие оказывают следующие сборы:

  1. Ягоды черники 20,0, листья мяты перечной 20,0, корневище горца 20,0, цветы ромашки аптечной 30,0.

Настой принимают в теплом виде 3 -4 раза в день за 20-30 минут до еды.

  1. Корневище лапчатки прямостоячей 10,0, цветки бессмертника 20,0, плоды тмина 10,0, ягоды черники 20,0, листья шалфея 30,0. Настой принимают по 20-50 мл 2 -3 раза в день за 15-20 минут до еды.
  2. Лапчатка прямостоячая (корневище) 20,0, горец змеиный (корневище) 80,0. Принимать по 10-30 мл настоя 3 -4 раза в день.

Бродильные и гнилостные процессы в кишечнике уменьшают сборы:

  1. Плоды черемухи 40,0, ягоды и листья черники 40,0, цветки ромашки 40,0, плоды тмина 40,0. Отвар принимают утром по 30-60 мл до еды.
  2. Ольховые шишки 40,0, кора дуба 40,0, плоды черемухи 40,0. Стакан отвара принимают в течение дня глотками.

Для нормализации работы кишечника рекомендуется пить по 20-40 мл 3 -4 раза в день напар из листа мяты, крапивы, пустырника поровну (3 столовые ложки смеси на 0,5 литра кипятка). В смеси можно добавлять цветки календулы, концевые ветки цветущей ивы, лист подорожника, траву спорыша, тысячелистника, цветки ромашки, лист ореха грецкого, траву мелиссы, чернобыльника, полыни, корни алтея и ольховые шишки, верхушки щавеля конского. Можно использовать также следующий простой в приготовлении отвар: 1 ст. ложка листа мяты, 1 ст. ложка травы тысячелистника, 1 ст. ложка цветков ромашки, по 1/2 ст. ложки корней валерианы и травы полыни на 2/3 кипятка. Пить до еды по 30-100 мл 3 раза в день.

Для коррекции нарушений микробиоценоза кишечника целесообразно использовать биологические препараты по трем направлениям:

1) заместительная терапия с целью восстановления дефицита индигенной (облигатной) микрофлоры; сухие бактерийные препараты из живых бактерий — бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин, бификол, бифидумбактерин-форте, линекс, примадофилюс, нутрилон В;

2) селективная деконтаминация, которая осуществляется путем применения специфических бактериофагов, а также препаратов содержащих микробы-антагонисты условно-патогенной флоры: биоспорин, споробактерин, бактисубтил, ацилакт, биобактон, бифацид, фловинил, аципол;

3) селективная стимуляция, направленная на активацию процессов роста и размножения индигенной флоры. К препаратам этого направления относятся: хилак-форте, нормазе, пантотенат кальция, лизоцим, аципол.

Учитывая неспецифичность клинических проявлений дисбактериоза кишечника лечебная тактика по его коррекции должна основываться на изучении микробиограмм фекалий. Противопоказаний к назначению биопрепаратов и средств селективной деконтаминации нет. Побочные реакции индивидуальны.

Биологические препараты, применяемые с заместительной целью

Действующее начало препаратов этой группы — живые виды микробов, обитатели кишечника здорового человека. Микроорганизмы, входящие в состав препаратов (лактобациллы, бифидобактерии и кишечная палочка), обеспечивают нормальное переваривание и усвоение пищи, вырабатывают необходимые человеку витамины группы В и К. Лактобациллы расщепляют белки до легкоусвояемых аминокислот, в том чис­ле незаменимых. Создаваемая лактобациллами кислая среда способствует сохранению других представителей индигенной флоры в кишечнике.

Бифидумбактерин сухой.

Бифидумбактерин сухойПредставляет собой высушенную взвесь живых бифидобактерий штаммов No 1, 79 I, JIBA-2. Выпускают во флаконах по 5 доз. В одной дозе препарата содержится 109 живых бифидобактерий. Высокий количественный уровень бифидофлоры и ее преобладание в микробиоценозе способствует нормализации деятельности ЖКТ, улучшает обменные процессы, повышает неспецифическую резистентность организма, препятствует активации условно-патогенной флоры. Назначают по 5-10 доз 2 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения — 2 -4 месяца.

Лактобактерин сухой.

Лактобактерин сухой.Микробная масса лиофилизированных живых лактобацилл. Выпускается в ампулах и флаконах от 1 до 20 доз, а также в форме таблеток. Одна таблетка содержит одну дозу. Эффект лактобактерина основан на антагонистической активности лактобацилл по отношению к патогенным и условно-патогенным микроорганизмам.

Принимают препарат по 3 дозы 2 -3 раза в день за 40 минут до еды.

Курс лечения — 3 -4 недели. Целесообразны повторные курсы лечения.

Колибактерин сухой.

Колибактерин сухойСодержит высушенную из замороженного состояния микробную массу живых бактерий кишечной палочки M l 7. Показан при преимущественном нарушении аэробной микрофлоры. Выпускается в ампулах и флаконах от 2 до 30 доз, а также в форме таблеток. Назначают детям старше 3 лет. Применяют 6 -9 раз в сутки в 2 приема за 30-40 минут до еды.

Лечение рекомендуется сопровождать назначением витаминов. Курс лечения — 2-4 недели.

Бификол сухой.

Бификол сухой.Комплексный препарат, который состоит из совместно выращенных живых, антагонистически активных штаммов бифидобактерий и кишечной палочки. Выпускается по 5 доз во флаконах. Показан при нарушении как аэробной, так и анаэробной флоры кишечника, оказывает корригирующее действие на микробиоценоз и стимулирует репаративные процессы в кишечнике. Применяют по 10 доз в сутки в 2 приема. Курс лечения — 2 -3 недели.

Линекс.

ЛинексБактерицидное противодиарейное средство, содержащее 3 вида лактобактерий. Выпускается в капсулах. Линекс сохраняет и регулирует физиологическое равновесие кишечной микрофлоры за счет способности поддерживать кислую среду в кишечнике. Стабилизатор мембран клеток кишечного эпителия и регулятор всасывания электролитов. Показан при дисбактериозах кишечника, а также при ферментопатиях, диареях у детей. Назначают по 1-2 капсуле 3 раза в день. Курс лечения — 5 -7 дней.

Примадофилюс.

ПримадофилюсКомплексный препарат, 1 чайная ложка содержит 1 миллиард бифидо- и лактобактерий. Является антагонистом 25 видов бактерий, включая стрепто- и стафилококки, сальмонеллы. Улучшает процессы пищеварения. Особенно эффективен при различных формах аллергических заболеваний, сочетающихся с нарушением микрофлоры кишечника.

Назначают детям от 0 до 5 лет по 1 чайной ложке (3 г) в день во время еды. После 2 недель приема можно увеличить суточную дозу до 2 чайных ложек (6 г). Курс лечения — 1 месяц.

Бифидумбактерин-форте.

Бифидумбактерин-форте.Представляет собой высушенную микробную массу живых бифидобактерий, иммобилизированных на сорбенте. Отличаются ускоренным действием и повышенной лечебно-профилактической эффективностью в связи с тем, что бифидобактерии в иммобилизированном состоянии обеспечивают высокую локальную колонизацию слизистых и тем самым быстрее восстанавливают нормофлору кишечника. Бифидумбактерин-форте можно применять одновременно с антибактериальными препаратами.

Назначают внутрь, запивая водой или молоком. Разовая доза детям с 3-х месячного возраста до 1 года — 2,5 дозы, остальным — 5 доз (1 доза препарата содержит 10 живых бифидобактерий). Детям до 3-х лет назначают 5-15 доз в сутки, старше 3-х л е т — 15-20 доз в сутки. Курс лечения до 2 -4 недель.

Средства селективной деконтаминации

К этой группе биологических препаратов относятся бактериофаги и средства, обладающие антибактериальной активностью, не подавляющие нормальную микрофлору кишечника.

Бактериофаги — живые агенты — вирусы, бактерии, широко распространенные в природе. Бактериофаги проникают в клетки и размножаются в них, вызывая лизис бактерий. Лечебное действие бактериофагов специфично.

Бактериофаги применяются для лечения и профилактики острых кишечных инфекций и бактерионосительства, а также для коррекции микрофлоры кишечника в комбинации с препаратами, нормализующими микрофлору.

Стафилококковый бактериофаг.

Стафилококковый бактериофаг.Стерильный фильтрат фаголизата, способного специфически дозировать соответствующие штаммы стафилококков. При дисбактериозе препарат назначают по схеме: 30 мл 2 раза в день внутрь за 1,5-2 часа до приема пищи и1 раз в клизме по 60 мл. Курс лечения — 7-10 дней.

Препарат можно сочетать с антибиотиками.

Колипротейный бактериофаг.

Колипротейный бактериофаг.Смесь фильтратов фаголизатов, активных в отношении наиболее распространенных энтеропатогенных эшерихий и протеев мирабилис и вульгарис. Препарат принимают по 20 мл 2 -3 раза в день за 1-1,5 часа до еды и 1 раз в клизме по 40-60 мл. Продолжительность одного курса лечения 7-10 дней. Интервалы между повторными курсами 3 -5 дней.

Клебсиеллезный поливалентный очищенный бактериофаг.

Препарат обладает способностью лизировать клебсиеллы. Назначают по 20 мл 2-3 раза в день за 1 час до еды в течение 10 дней.

Пиобактериофаг поливалентный.

Пиобактериофаг поливалентныйКомплекс фаголизатов стафилококков, стрептококков, клебсиелл, эшерихий, псевдомонад аурогиноза, протеев, очищенный от бактериальных метаболитов. При энтероколитах и дисбактериозе кишечника применяют внутрь по 20 мл 3 раза в день за 1 час до еды в течение 10 — 15 дней.

 

 

Биопрепараты — антибиотики и эубиотики

Споробактерин.

СпоробактеринЖивая культура штамма сенной палочки No 534. Бактерии этого штамма выделяют антибиотики широкого спектра действия, подавляющие развитие эшерихий, стафилококков, протеев, клебсиелл, псевдомонад, неклостридиальных анаэробов, дрожжевых грибков и других микроорганизмов. Рост сапрофитов и представителей индигенной флоры не подавляется. Ферменты сенной палочки No 534 расщепляют белки, жиры, углеводы и клетчатку, что позволяет использовать споробактерин в качестве ферментного препарата. Бактерии продуцируют иммуно­модулятор, оказывающий умеренное антиаллергическое действие и усиливающий выработку антител, интерферона. Показан при острых кишечных инфекциях, дисбактериозах с высевом условно-патогенных микробов, нарушении пищеварительной функции ЖКТ, пищевой аллергии. Назначают по 1 дозе 2 раза в день за 15-30 минут до еды в течение 10-15 дней.

Курс лечения можно повторить через 3 -7 суток. Нецелесообразно применять с антибиотиками и химиопрепаратами.

Биоспорин сухой.

Биоспорин сухойПредставляет собой микробную массу живых бацилл В. subtilis и В. licheniformis с добавлением сахарожелатиновой среды. Живые микробные клетки бацилл обладают высокой антагонистической активностью в отношении широкого спектра патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Предназначен для коррекции микрофлоры кишечника при дисбактериозах, для лечения ОКИ. Выпускается в ампулах. Назначают по 2 дозы 2 раза в день в течение 7-10 дней.

Бактисубтил.

БактисубтилЧистая сухая культура штамма Bacillus IP 5832 с вегетативными спорами в количестве 1 млрд. в одной капсуле. Препарат является антагонистом ряда условно-патогенных микробов, в том числе стафилококков и протеев. Назначают по 1 капсуле 3 раза в день за 1 час до еды. Курс лечения 7 — 10 дней.

Ацилакт.

Лактосодержащий биологический препарат. Представляет смесь антагонистически активных лактобактерий, оказывает положительное влияние на рост количества лактобактерий и бифидобактерий в кишечнике, снижает число условно-патогенных микроорганизмов. Назначают по 5 доз 2 раза вдень в течение 2-3 недель при затяжных и хронических энтероколитах.

Биобактон.

БиобактонВысушенная лиофильным способом культура ацидофильной палочки. Обладает выраженными биологическими свойствами за счет антибактериальной и ферментативной активности. Действие препарата основано на конкурентном вытеснении условно-патогенной микрофлоры. Применяется для лечения хронических заболеваний ЖКТ, сопровождающихся нарушением микрофлоры кишечника. Назначают по 1 флакону 2 раза в день натощак в течение 2 недель. С профилактической целью препарат принимают 1 раз в неделю утром натощак в течение 3 — 6 месяцев.

Бифацид.

БифацидВырабатывается на основе натурального коровьего молока и содержит комплекс живых штаммов бифидобактерий и ацидофильных палочек, подвергнутых лиофильной сушке, 1 доза препарата содержит 10 активных клеток бифидо- и лактобацилл.

Обладает антагонистической активностью в отношении широкого спектра патогенных и условно-патогенных микробов и сохраняет это свойство на фоне антибиотикотерапии. Показан при функциональных и воспалительных заболеваниях ЖКТ, кишечных инфекциях, дисбактериозе кишечника, бактерионосительстве. Назначают по 5 доз 2 -3 раза в день в течение 14 дней. По показаниям курс лечения может быть продлен до 2 месяцев.

Аципол.

АциполБиологический препарат, представляющий собой биомассу из смеси живых штаммов ацидофильных лактобацилл и инактивированных прогреванием кефирных грибков. Обладает антагонистической активностью в отношении ряда патогенных (шигелл, сальмонелл) и условно-патогенных микроорганизмов, сохраняя эти свойства на фоне лечения антибактериальными средствами.

Усиливает иммуномодулирующее влияние на организм, повышает неспецифическую резистентность. Детям до 3-х лет назначают по 2,5 дозы 2 -3 раза в сутки, старше 3-х лет — по 5 доз 3 раза в сутки. Курс лечения — 2 -4 недели. Повторные курсы через 2 -3 месяца.

Препараты для селективной стимуляции роста индигенной микрофлоры кишечника

Пантпотенат кальция.

Пантпотенат кальцияВходит в состав кофермента А, который играет важную роль в процессах ацетилирования окисления в клетках, участвует в углеводном и жировом обмене, стимулирует образование кортикостероидов в коре надпочечников. Утилизируется микроорганизмами, в том числе бифидобактериями, что способствует увеличению их массы. Применяют при заболеваниях кишечника и аллергодерматозах, сопровождающихся снижением бифидофлоры. Назначают по 0 ,1 -0 ,2 г 2 раза в день. Курс — 2 -3 недели.

Хилак-форте.

Хилак-фортеСтерильный концентрат продуктов обмена молочной кислоты, аминокислот, лактозы и молочной буферной соли, образующихся в процессе жизнедеятельности грамположительных и грамотрицательных микробов — симбионтов тонкой и толстой кишок. Препарат способствует быстрому восстановлению индигенной флоры, а также поддержанию физиологической функции слизистой оболочки желудка.

Показан при бродильной диспепсии, диареях и запорах, синдроме мальабсорбции, аллергодерматозах.

Назначают в дозе 20 капель 3 раза в день в течение 2 недель. Возможно сочетание с антибактериальной терапией.

Нормазе.

НормазеСодержит синтетический дисахарид лакулозы — 6-галактозидфруктозу, который расщепляясь в толстой кишке, способствует снижению pH и уменьшению концентрации гнилостных бактерий. Основными метаболитами являются молочная, муравьиная и уксусная кислоты, которые вместе с фруктозой и галактозой утилизируются лакто- и бифидобактериями в качестве энергетического материала для их роста. Назначают по 5 мл 2-3 раза в день в течение 3 — 4 недель до нормализации стула.

Лизоцим.

Препарат обладает антибактериальными, противовоспалительными, антигистаминными и бифидогенными свойствами. Подавляет рост грамположительных бактерий: менее чувствительны к нему грамотрицательные микробы. Применяют при дисбактериозах кишечника с дефицитом нормальной флоры, при воспалительных и функциональных заболеваниях ЖКТ. Назначают по 100 мг 3 -4 раза в день внутрь между едой в течение 2 -4 недель.

Энтерол.

ЭнтеролПредставляет собой взвесь лиофилизированных бактерий Saccaramyces boulardii в комплексе со стеаратом магния и сахарной глазурью. Регулирует равновесие микрофлоры кишечника физиологическим путем. Входящие в состав препарата микроорганизмы, участвуют в синтезе витаминов группы В в кишечнике. Показан для лечения и профилактики дисбиозов кишечника, вызванных приемом антибактериальных препаратов, а также при кишечных инфекциях. Назначают по 1-4 капсулы в сутки в 1 — 4 приема. Курс лечения 2-3 недели.

В лечении дисбактериоза кишечника, протекающего с диарейным синдромом, перспективным является применение энтеросорбентов. Механизмы лечебного действия энтеросорбентов заключаются в сорбции патогенных микробов и токсинов, эндогенных продуктов секреции, связывании газов, биологически активных веществ (гистамина, серотонина), а также аллергенов и иммунных комплексов.

Энтеросорбенты способствуют регенерации кишечного эпителия, защищают слизистую от агрессии, что оказывает положительное влияние на нормализацию микрофлоры. Наиболее эффективными энтеросорбентами нового поколения являются Смекта и Энтерокат-М. Смекту назначают в виде 3% водного раствора (1 пакетик на 100 мл воды), Энтерокат-М  удобнее давать в виде 5-10% взвеси в кефире или киселе (1 чайная ложка содержит 5г препарата). Суточную дозу делят на 3 приема, при этом для исключения воздействия сорбентов на другие лекарственные препараты их необходимо принимать в разные часы. Суточные доза Смекты и Энтероката-М соответственно следующие: до 1 года— 3,7 г, 2,5 г; 1 — 2 года — 5 г; 2 -7 лет — 7-8 г; старше — 10 г. При необходимости дозы увеличить в 1,5-2 раза. Курс лечения 3 -5 дней.

Для стимуляции защитных свойств организма и ликвидации витаминной недостаточности больным показан весь комплекс витаминов группы В, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, витамин К, метилурацил, пентоксил, нуклеинат натрия.

В лечение декомпенсированного дисбактериоза должны быть включены антибактериальные препараты и антибиотики с учетом чувствительности к выделенной флоре (фуразолидон, невиграмон, хлорофиллипт, эритромицин, гентамицин, ампициллин и др.). Курс антибиотикотерапии в этих случаях кратковременный (5-6 дней). При кандидозном дисбактериозе назнача­ют нистатин, леворин, амфотерицин В, амфоглюкамин, микогептин. При этом необходимо помнить о токсичном действии некоторых противогрибковых препаратов (микогептин, амфоглюкамин, амфотерицин В) и лечение проводить под контролем.

Для лечения генерализованных форм дисбактериоза применяется иммунотерапия — иммуноглобулин в дозе 50-150 м г/кг массы.

При генерализованной форме стафилококкового дисбактериоза используются следующие препараты:

■ гипериммунный стафилококковый иммуноглобулин в/м в дозе 5 -6 А Е/кг массы в сутки, на курс 5 — 6 инъекций;

■ гипериммунная антистафилококковая плазма в дозе 10 м л/кг массы тела ежедневно или через день (3 — 4 раза);

■ нативный стафилококковый анатоксин, применяемый с целью повышения в крови антитоксина.

1-я схема введения— п /к 0 ,1 — 0 ,2 — 0 ,3 -0 ,4 -0 ,6 — 0 ,8 -1 ,0 с интервалом в 2 дня; 2-я схема — 0 ,1 — 0 ,5 -1 ,0 -1 ,0 -1 ,0 — через день.

Лечение дисбактериоза должно быть последовательным и непрерывным до получения стойкого клинического эффекта.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Лечение дисбактериоза у детей
5 (100%) проголосовало 1

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

20 − семнадцать =

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: