Коронарные артерии сердца – визуализация

Коронарные артерии в проксимальных отделах можно визуализировать с помощью высокочастотного датчика. Оптимальным является изображение, полученное в двухмерном режиме из проекции короткой парастернальной оси на уровне аортального клапана (рис. 8.5) и из апикальной пятикамерной позиции.

 Левая коронарная артерия определяется как линейное трубчатое образование, исходящее от левого коронарного синуса, расположенного в задненижнем сегменте аорты. Правая — как аналогичное образование, отходящее от правого коронарного синуса, расположенного на границе переднего и заднего сегментов.

Исследование коронарных артерий

Исследование коронарных артерий бывает технически сложным. Они часто визуализируются не в каждом сердечном цикле из-за смещения изображения («ухода» его из проекции) при движении сосудов во время сокращения сердца, а также из-за элайзинг-эффекта, обусловленного ускорением и турбулентностью потока. В среднем частота визуализации коронарных артерий составляет 57–86% и 50%, соответственно.

Рис. 8.5. Визуализация коронарных артерий (парастернальная позиция, короткая ось на уровне аортального клапана)

Рис. 8.5. Визуализация коронарных артерий (парастернальная позиция, короткая ось на уровне аортального клапана)

Чувствительность чреспищеводной ЭхоКГ выше — 78–91%, к тому же она увеличивается при применении биплановых высокочастотных датчиков, цветового допплеровского картирования, цифровых технологий видеозаписи.

Визуализация коронарных сосудов

Прямая визуализация коронарных сосудов подразумевает выполнение внутрисосудистых ультразвуковых исследований, что требует специального технического оборудования (рис. 8.6).

В норме стенки коронарных артерий обладают гомогенной эхогенностью, они тонкие, прямые с параллельным ходом; толщиной 1–2 мм. Ширина просвета левой коронарной артерии до места бифуркации на левую переднюю нисходящую и левую огибающую артерии составляет в среднем 3–5 мм. Характерен симметричный ровный внутренний кон тур, плотность соответствует плотности прилежащего сегмента аорты.

Рис. 8.6. Атеросклеротическая бляшка в стенке коронарной артерии. Изображение при ВСУЗИ

Рис. 8.6. Атеросклеротическая бляшка в стенке коронарной артерии. Изображение при ВСУЗИ

Признаки атеросклеротического поражения коронарных артерий

Признаки атеросклеротического поражения коронарных артерий — уплотнение и утолщение стенок, неровность внутреннего контура, асимметричность стенок при стенозировании — нельзя считать высоко специфичными. Тем не менее, если они обнаружены в проксимальных отделах, можно с большой вероятностью предсказать обструкцию коронарных артерий и в других отделах коронарного русла. Более точное определение стенозированных участков возможно при интракоронарном и допплеровском исследованиях. При допплерографии в зоне стеноза наблюдают увеличение скорости кровотока, при этом по степени увеличения скорости кровотока в диастолу в определенной мере можно судить о функциональной значимости стеноза.

Аневризмы коронарных артерий

Аневризмы коронарных артерий представляют собой мешковидное выпячивание стенки артерии (рис. 8.7). Они могут быть врожденными или приобретенными, в том числе при системных заболеваниях соединительной ткани. Наиболее яркий пример — поражение коронарных артерий при синдроме Кавасаки, который встречается, как правило, у детей. Для заболевания характерно поражение проксимального отдела коронарных артерий с формированием множественных аневризм (так называемые «чётки») при нормальных размерах устья.

Несколько чаще поражается правая коронарная артерия. Отметим, что для синдрома Кавасаки характерно также возникновение дисфункции и/или очаговых нарушений сократимости стенки левого желудочка (определяемых в 50% случаев) и таких осложнений, как разрыв коронарной артерии в полость перикарда с возникновением гемоперикарда.

Рис. 8.7. Аневризма коронарной артерии. Изображения при ВСУЗИ и коронароангиограмма

Рис. 8.7. Аневризма коронарной артерии. Изображения при ВСУЗИ и коронароангиограмма

Фистулы коронарных артерий

Фистулы коронарных артерий являются аномалией развития, характеризующейся патологическим сообщением между коронарными артериями и венами, которое приводит к шунтированию крови. Чаще наблюдаются фистулы правой коронарной артерии, хотя шунты могут появляться между левой коронарной артерии и правым предсердием, а также между правой коронарной артерией и легочной артерией, правой коронарной артерией и левым желудочком и т.д.

Коронарные фистулы бывают одиночными (исходящими из одной коронарной артерии) или множественными (исходящими из нескольких коронарных артерий), изолированными или сочетаться с другими врожденными пороками сердца. Основное проявление коронарных фистул — коронарная недостаточность, так как в связи с большим сбросом крови через фистулу кровоток и перфузионное давление в дистальном сегменте коронарной артерии снижаются, что приводит к синдрому «обкрадывания».

Прямые ЭхоКГ признаки фистул:

  • расширение устья и проксимального отдела коронарной артерии;
  • аневризматическое расширение ствола измененной коронарной артерии;
  • дилатация правого желудочка или других камер, куда происходит сброс шунтируемой крови.

Допплерография, выполненная в импульсном режиме, выявляет в расширенной коронарной артерии патологический турбулентный систоло-диастолический поток крови, образующийся вследствие изменения ее наполнения; при этом контрольный объем размещают в просвете аневризматически расширенной коронарной артерии. Другой признак фистул — дополнительный систоло-диастолический поток в полости, принимающей сброс крови, — регистрируется реже. При цветном допплеровском картировании (ЦДК) можно визуализировать ход аномальной коронарной артерии, включая ее дистальные участки, и определить полость, в которую происходит шунтирование.

При обследовании пациентов с коронарными фистулами нужно иметь в виду возникновение осложнений. К ним относят инфекционный эндокардит, тромбоз с окклюзией и дистальной эмболизацией, разрыв аневризматически расширенного свища, редко — легочную гипертензию, сердечную недостаточность.

Источник: health-medicine.info

Опрос:

Принимаете ли Вы поливитамины?

Посмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Коронарные артерии сердца – визуализация
5 (100%) проголосовало 1

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

пять × 2 =

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: