Классификация черепно-мозговой травмы

Классификация черепно-мозговой травмыМедицинская значимость данной проблемы определяется сложностью патогенеза черепно-мозгового травматизма, по-прежнему остающейся высокой смертностью при тяжелых травмах, сопровождающихся нарушением жизненно важных функций организма, многообразием клинических проявлений и течения болезни, как в остром, так и в отдаленном периоде перенесенной травмы, а также тяжелой и высокой инвалидизацией вследствие данного заболевания.

Классификация черепно-мозговой травмыСоциальное значение ЧМТ обусловлено тем фактом, что страдают преимущественно лица трудоспособного возраста, наиболее активные в социальном, трудовом и военном отношении.

Актуальность проблемы черепно-мозгового травматизма определяется не только медицинской и социальной значимостью данного вида травматизма, но и высокой инвалидизацией и летальностью вследствие перенесенной травмы головного мозга. Весьма важным с медицинской точки зрения является выделение и систематизация как самих проявлений травмы, так и ее последствий в виде неврологического и психического дефицита, а также проявлений перенесенной ЧМТ, влияющих на трудоспособность, профессиональную пригодность человека, его социально-бытовую активность нахождения в семье, коллективе, обществе. Использование современных методов визуализации, иммунологических, биохимических, нейрогуморальных исследований позволило в последние годы существенно дополнить концепцию травматической болезни головного мозга.

По мнению некоторых ученых, на сегодняшний день единой классификации ЧМТ (и особенно ее последствий) нет. Это связано с тем, что различные последствия перенесенной травмы головного мозга могут проявляться сходными клиническими синдромами и симптомами. Время, прошедшее после травмы, очень важно при вынесении экспертного решения и трудовых рекомендаций, но не столь однозначно с точки зрения нейрохирурга или невролога, которые сталкиваются с проблемой ЧМТ и ее последствий в первые часы после травмы.

Еще Н.И. Гращенков и И.М. Иргер указывали, что причиной отсутствия единой классификации служит то обстоятельство, что в ряде случаев одинаковые патоморфологические и патофизиологические изменения, возникающие в отдаленный период ЧМТ, могут проявляться различными клиническими синдромами, а сходные клинические синдромы могут быть обусловлены различными патологоанатомическими и патофизиологическими процессами.

На сегодняшний день практически на всем постсоветском пространстве специалисты пользуются систематизированной классификацией черепно-мозговой травмы, предложенной Л.Б. Лихтерманом в 1999 г.

Мы предлагаем и попытаемся обосновать свое дополнение к классификации ЧМТ в виде периодизации травмы головного мозга с позицией медико-социальной экспертизы.

Ниже приводится общая схема классификации ЧМТ основанная на биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде течения, последствиях травмы головного мозга, ее возможных осложнениях, вариантах исхода черепно-мозговой травмы (рис. 2.1.).

Классификация черепно-мозговой травмы

Биомеханика.

С современных позиций травму головного мозга по биомеханике воздействия на череп, приводящей к повреждению головного мозга делят на ударно-противоударную, ускорения — замедления и сочетанную.

Ударно-противоударная травма возникает в случаях, когда ударная волна как следствие травмы распространяется от места приложения травмирующего агента к голове через головной мозг к его противоположному полюсу с быстрым перепадом давления на всем протяжении от места удара до места противоудара.

Многочисленные последствия травм в виде ушибов мозга, наличие эпидуральных гематом и др. является, как правило, следствием ударно-противоударной травмы.

Ускорение-замедление возникает при механическом воздействии, приводящим к быстрому перемещению головы или быстрому прекращению ее движения. Этот вид травм имеет место при падении с высоты, дорожно-транспортных происшествиях. Даже при фиксированной голове травмирующее воздействие по своей биомеханике приводит к ускорению-замедлению, так как мозг в силу определенной подвижности может смещаться в полости черепа.

Биомеханика сочетанной травмы диагностируется в случаях, когда имеется одновременное воздействие обеих механизмов. При этом в головном мозге происходят наиболее тяжелые изменения, что обуславливает картину его множественного повреждения.

Вид повреждения.

По виду повреждения выделяют очаговые, диффузные и сочетанные травмы головного мозга.

Очаговые повреждения обусловлены преимущественно ударно-противоударной травмой. При этом могут иметь место как незначительные, микроструктурные повреждения мозгового вещества, так и могут быть диагностированы участки разрушения головного мозга с образованием детрита с различными по виду степенями геморрагического пропитывания мозговой ткани, точечных, мелко- и крупноочаговых кровоизлияний в месте удара, противоудара, по ходу ударной волны.

Диффузные повреждения обусловлены травмой ускорения-замедления. При этом происходит повреждение проводящих путей, обусловленные натяжением и разрывами аксонов проекционных, ассоциативных и комиссуральных волокон в стволе мозге, семиовальном центре, подкорковых узлах, мозговом теле. Кроме того, имеют место точечные и мелкоочаговые кровоизлияния в этих же структурах.

Сочетанные повреждения подразумевают одновременное воздействие на мозг механизмов ускорения-замедления и ударно-противоударного, что приводит к появлению признаков как диффузного, так и очагового повреждения мозга.

Патогенез.

Пусковым механизмом патофизиологических расстройств, возникающих при ЧМТ в условиях сложной внутричерепной топографии, является воздействие механической энергии. В зависимости от силы удара, величины ускорения могут наблюдаться временная деформация, трещины, переломы костей черепа, смещения отдельных участков мозга по отношению друг к другу, сотрясение, ушибы мозга в месте приложения удара, противоудары, ушибы о фиброзные перегородки и т.д. При этом в результате сотрясения вещества мозга, удара мозга о внутреннюю стенку черепа и удара ликворной волной происходят нейродинамические сдвиги в коре и подкорке, повышается венозное внутричерепное давление, изменяется коллоидное состояние белков, кислотно-щелочное равновесие в сторону ацидоза, возникает отек и набухание мозга, обнаруживается венозный застой, гиперемия мягкой мозговой оболочки, диапедезные мелкоточечные кровоизлияния.

По генезу поражения мозга выделяют первичные и вторичные поражения.

Классификация черепно-мозговой травмыПервичные поражения возникают в момент получения черепно-мозговой травмы. При этом имеют место очаговые ушибы и внутричерепные гематомы, разрывы ствола, множественные внутримозговые геморрагии.

Первичной еще называют черепно-мозговую травму, которая произошла вне связи с каким-либо предшествующим расстройством здоровья, которое могло бы привести к падению и ушибам головы.

Вторичные поражения мозга возникают не в момент получения травмы, а спустя некоторое время. Одни из них возникают под воздействием вторичных внутричерепных факторов, к которым относятся.

Вторичной еще считают травму головного мозга, которая произошла вследствие нарушений сознания, равновесия, ориентировки при церебральных и соматических расстройствах (например, инсульт, обморок, эпилептический припадок, гипогликемическое состояние, приступы головокружения и т.п.).

Кратность.

По кратности перенесенных травм выделяют полученную впервые и повторную черепно-мозговую травму.

Полученной впервые травмой считается в случае, если прежде у данного человека не было случаев черепно-мозгового травматизма.

Повторной называется травма в тех случаях, когда у данного конкретного человека ранее была диагностирована одна или несколько травм головного мозга.

Тип.

В современной классификации ЧМТ различают три типа травматизма: изолированная, сочетанная и комбинированная.

  1. Изолированная ЧМТ – диагностируется в случаях, когда отсутствуют какие-либо внечерепные повреждения.
  2. Сочетанная ЧМТ – диагностируется в случаях, когда механическое воздействие вызывает одновременно и внутричерепные и внечерепные повреждения (то есть имеются повреждения костей и (или) внутренних органов.

С учетом локализации внечерепных повреждений сочетанная ЧМТ подразделяется на травму:

а) с повреждением лицевого скелета;

б) с повреждением грудной клетки и ее органов;

в) с повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

г) с повреждением позвоночника и спинного мозга;

д) с повреждением конечностей и таза;

ж) с множественными внутренними повреждениями.

  1. Комбинированная ЧМТ подразумевает одновременно с механическим воздействием воздействие других повреждающих факторов – термических, лучевых, химических. Подобный вид черепно-мозгового травматизма особенно часто случается во время промышленных аварий, стихийных бедствий, в условиях военных действий.

Характер ЧМТ.

По характеру с учетом способности инфицирования внутричерепного содержимого травмы подразделяются на закрытые и открытые.

К закрытой ЧМТ относят повреждения, при которых отсутствуют нарушения целостности покровов головы либо имеются раны мягких тканей без повреждения апоневроза.

Открытая ЧМТ – повреждение, при котором имеются раны мягких тканей головы с повреждением апоневроза, либо перелом костей свода с ранением прилежащих тканей, либо перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением или ликвореей (из носа или уха).

При целостности твердой мозговой оболочки открытую ЧМТ относят к непроникающей, а при нарушении ее целостности – к проникающей. К проникающим черепно-мозговым повреждениям следует отнести и переломы основания черепа, сочетающиеся с переломом стенок придаточных пазух носа, или пирамиды височной кости (структуры внутреннего уха, слуховая, евстахиева труба), если при этом повреждается твердая мозговая и слизистая оболочка. Одним из характерных проявлений таких повреждений является истечение ЦСЖ, носовая и ушная ликворея.

Тяжесть ЧМТ.

Тяжесть черепно-мозговой травмы отражает степень изменений морфодинамического субстрата головного мозга. Выделяют три степени тяжести ЧМТ – легкую, средней тяжести и тяжелую.

К легкой ЧМТ относят сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени.

К ЧМТ средней степени тяжести относят ушиб средней степени тяжести, характеризующийся повреждением мозга в пределах одной доли, переломы свода и основания черепа, а также субарахноидальное кровоизлияние.

К тяжелой ЧМТ относят ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение мозга и все виды острых сдавлений мозга. Тяжелая степень травмы головного мозга предполагает повреждение свыше одной доли и распространяется либо на несколько долей, либо на подкорковые структуры и ствол мозга.

Однако для прогноза выживания и восстановления функций важна не только тяжесть самой травмы, но и тяжесть состояния пострадавшего в каждом из периодов ЧМТ. Особенно это важно в остром периоде, когда необходимо учитывать не только уровень нарушений сознания и наличие очаговых симптомов, но и состояние жизненно важных функций организма на момент обследования (табл. 2.1). В таблице 2.1. приведены унифицированные критерии для определения тяжести состояния, а также даны пределы нарушений по каждому параметру.

Таблица 2.1

Определение тяжести состояния больного с черепно-мозговой травмой

Классификация черепно-мозговой травмыТяжесть состояния больного в остром периоде часто определяют по шкале комы Глазго, которая позволяет правильно провести количественную оценку нарушений сознания при ЧМТ, объективизировать тяжесть травмы. Состояние больного оценивается на момент поступления и через 24 часа по трем параметрам: открыванию глаз на звук или боль, словесному или двигательному ответу на внешние раздражители (табл. 2.2). Суммарная оценка может варьировать от 3 до 15 баллов. Тяжелая травма оценивается в 3-7 баллов, средней тяжести – в 8-12 баллов, легкая – в 13-15 баллов.

Таблица 2.2

Шкала Комы GLASGOW COMA SCALE (по G. Teasdale, B. Jennet, 1974)

Таблица 2.2

 

Клинические формы.

Выделяют следующие клинические формы ЧМТ: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение мозга, сдавление мозга, сдавление головы.

Клиническая фаза.

При проведении лечебно-реабилитационных мероприятий и осуществлении прогноза как исхода травмы в целом, так и прогнозируемой степени восстановления нарушенных функций имеет значение учет клинической фазы травмы головного мозга. Выделяют следующие клинические фазы:

  1. Фаза клинической компенсации. Эта фаза подразумевает восстановление социально-трудовой активности. При этом общемозговая симптоматика отсутствует, очаговая симптоматика либо минимально выражена, либо полностью отсутствует. Однако, несмотря на практически полное восстановление больного при использовании инструментальных методов исследования могут быть обнаружены изменения, свидетельствующие о перенесенной ЧМТ.
  2. Фаза клинической субкомпенсации. Как правило, общее состояние больного удовлетворительное, могут отмечаться элементы оглушения, сонливости. При неврологическом исследовании выявляются слабовыраженные очаговые неврологические симптомы. Дислокационных симптомов не выявляется, жизненно важные функции не нарушены.
  3. Фаза умеренной клинической декомпенсации. Состояние больного оценивается как среднетяжелое или тяжелое. При сдавлении мозга на фоне внутричерепной гипертензии появляются новые очаговые симптомы как выпадения, так и раздражения. Имеют место признаки стволового включения, нарушение жизненно важных функций.
  4. Фаза грубой клинической декомпенсации. Состояние больного тяжелое или крайне тяжелое. Сознание нарушено от глубокого оглушения до комы. Четко выражены дислокационные симптомы, свидетельствующие о вклинении ствола, чаще в тенториальное отверствие.

Имеет место угрожающее нарушение жизненно важных функций.

  1. Терминальная фаза. Необратимая кома с грубейшими нарушениями жизненно важных функций, арефлексией, атонией, двусторонним фиксированным мидриазом с отсутствием реакции зрачков на свет.

Период ЧМТ.

В течении травмы головного мозга выделяет три базисных периода: острый, промежуточный и отдаленный.

  1. Острый период длится от момента травмирующего воздействия до стабилизации на различном уровне нарушенных функций. В основе данного периода лежит взаимодействие травматического субстрата, реакций повреждений и реакций защиты.
  2. Промежуточный период длится от момента стабилизации функций до их полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации. В данный период происходит рассасывание и организация повреждений и дальнейшее развертывание компенсаторно-приспособительных процессов.
  3. Отдаленный период – это период клинического выздоровления либо максимально возможной реабилитации нарушенных функций, либо возникновения и/или прогрессирования новых, вызванных травмой патологических состояний. Другими словами, при благоприятном течении происходит полное или почти полное клиническое уровновешивание обусловленных травмой головного мозга патогенетических сдвигов, при неблагоприятном течении – клиническое проявление запущенных травмой спаечных, рубцовых, атрофических, гемо — и ликвороциркуляторных, вегето-висцеральных, аутоиммунных и других процессов. При прогредиентном течении этот период во времени не ограничен.

Л.Б. Лихтерман считает, что острый период в зависимости от клинической формы ЧМТ длится от 2до 10 недель, промежуточный от 2 до 6 месяцев – в зависимости от тяжести травмы, а отдаленный до 2 лет – при клиническом выздоровлении, а при прогредиентном течении его продолжительность не ограничена. Такого же мнения придерживаются и белорусские ученые – Л.С. Гиткина, Ф.В. Олешкевич и др.

Данная периодизация ЧМТ приведена в таблице 2.3.

Таблица 2.3

Примерная длительность периодов черепно-мозговой травмы в зависимости от клинической формы

Таблица 2.3

Экспертная периодизация ЧМТ.

Изучение катамнеза больных, перенесших травму головного мозга, доказывает, что укоренившееся в клинической практике представление о быстром и полном выздоровлении лиц, перенесших сотрясение головного мозга или легкий ушиб головного мозга не совсем верно. Наши данные свидетельствуют о том, что чаще речь может идти не о выздоровлении, а лишь о наступлении состояния компенсации. Если речь идет о более тяжелых формах ЧМТ то ее последствия тем более могут привести как к возникновению различной степени выраженности новых симптомов и синдромов, так и к декомпенсации имевшихся заболеваний до получения ЧМТ.

Нами установлено, что не существует прямой корреляционной зависимости между видом ЧМТ, ее тяжестью и временем возникновения различных симптомов, весьма часто приводящих к инвалидизации человека. Важным с точки зрения медико-социальной экспертизы является установление факта, что суб- и декомпенсация могут наступить в отдаленные после ЧМТ сроки. Поэтому врачам-экспертам нужна классификация периодов ЧМТ, позволяющая акцентировать внимание специалиста на более конкретных сроках, прошедших после травмы, что позволяет в ряде случаев принять более верное экспертное решение и/или правильно составить индивидуальную программу реабилитации.

Так, Ю.Д. Арбатская и др. (1981) считают целесообразным с клинических и экспертных позиций выделять ранний (в зависимости от тяжести травмы длится от 1 до 6 месяцев и более), поздний (начинается через 1-4, а иногда и через 6 месяцев и продолжается до 3-4 лет) и отдаленный период ЧМТ (не ограничен какими-либо сроками).

При всей целесообразности подобного подхода к периодизации ЧМТ с экспертных позиций, мы считаем, что сроки указаны весьма расплывчатые, не конкретные и предлагаем в экспертной и реабилитационной практике использовать следующую периодизацию ЧМТ:

  1. Острый период.
  2. Ранний восстановительный период (до 3 месяцев после ЧМТ).
  3. Восстановительный период (от 3 до 6 месяцев после ЧМТ).
  4. Поздний восстановительный период (от 6 до 12 месяцев после ЧМТ).
  5. Период последствий ЧМТ (от 1 года до 3 лет после ЧМТ).
  6. Отдаленный период ЧМТ (свыше 3 лет).

Последствия ЧМТ.

Как следствие перенесенной ЧМТ у больных могут возникать устойчивые патологические состояния, являющиеся прямым следствием травматического поражения головного мозга, приводящие к развитию стойких (порой необратимых) нарушений функций. Различными авторами выделяются разные виды последствий ЧМТ.

Так, Л.Б. Лихтерманом (1994) предложена классификация последствий ЧМТ, которая основывалась на характере морфологических изменений и степени дезорганизации функциональной активности мозга . Данная классификация включает в себя два больших раздела:

  1. Преимущественно непрогрессирующие: локальная или диффузная атрофия мозга, оболочечно-мозговые рубцы, субарахноидальные и внутримозговые кисты, аневризмы; костные дефекты черепа, внутричерепные инородные тела, поражения черепных нервов и др.
  2. Преимущественно прогрессирующие: гидроцефалия, базальная ликворея, субдуральная гигрома, хроническая субдуральная (эпидуральная) гематома, каротидно-кавернозное соустье, порэнцефалия, церебральный арахноидит, эпилепсия, паркинсонизм; вегетативные и вестибулярные дисфункции, артериальная гипертензия, цереброваскулярные нарушения, психические расстройства и др.).

Некоторые авторы, исходя из клинико-синдромологического принципа, выделяют астенический, вегетативно-дистонический, ликворно-гипертензионный (или гипертензионно-гидроцефальный), паркинсонический, окулостатический, вестибулярный, эпилептиформный и другие синдромы.

Другими авторами предлагались комбинированные классификации, в которых одновременно учитывались ведущие клинические синдромы, уровень поражения, степень нарушения различных функций мозга, удельный вес органических, функциональных, психогенно-личностных расстройств и т.д.

М.М. Одинак и А.Ю. Емельянов (1998) предлагают выделять ведущие (базисные) посттравматические неврологические синдромы (сосудистый, вегетативно-дистонический; синдром ликвородинамических нарушений, церебро-очаговый, посттравматической эпилепсии, астенический, психоорганический).

Еще более подробную классификацию последствий ЧМТ предлагают А.Ю. Макаров и соавт., выделяя четыре большие раздела последствий ЧМТ: I. По патогенетическим особенностям возникновения (развития):

1) преимущественно прямые последствия – гемипарез, афазия, гемианопсия, вестибулопатия, дефекты черепа, астенический синдром и мн. др.;

2) преимущественно непрямые (опосредованные) последствия – синдром вегетативной дистонии, посттравматическая артериальная гипертензия, ранний церебральный атеросклероз, нейроэндокринные синдромы, поздние формы посттравматической эпилепсии, психоорганический синдром и др.; II. По клиническим формам в зависимости от преобладающих морфологических изменений:

1) тканевые;

2) ликворные;

3) сосудистые.

III. По основному ведущему синдрому:

1) вегетативно-дистонический;

2) сосудистый;

3) ликвородинамический;

4) церебральноочаговый;

5) посттравматической эпилепсии;

6) посттравматической нарколепсии;

7) вестибулярный;

8) нейроэндокринный;

9) астенический;

10) психоорганический.

  1. По особенностям течения:

1) преимущественно непрогрессирующие – оболочечно-мозговые рубцы, дефекты костей черепа и внутричерепные инородные тела, церебрально-очаговые синдромы и др.;

2) преимущественно прогрессирующие – атрофия головного мозга, гидроцефалия с нарушениями ликвородинамики, эпилепсия, кохлеовестибулопатия, вегетативная дистония, посттравматическая АГ, ранний церебральный атеросклероз, психоорганический синдром и др.; сочетанные.

С позиций медицинской экспертизы и медицинской реабилитации Л.С. Гиткина и др. (1993); выделяют следующие группы последствий ЧМТ.

Первую группу составляют так называемые дефицитарные синдромы, которые включают неврологические (парезы конечностей, афатические нарушения, выпадение чувствительности, снижение зрения, слуха и др.) и психопатологические (психоорганический синдром – интеллектуально-мнестическое снижение уровня личности, нарушение критики, эмоциональной сферы) синдромы.

Вторая группа включает неврозоподобные синдромы (астенический, ипохондрический, депрессивный, неврастенический или их сочетание, и психопатоподобный синдром).

Третья группа – вегетативно-сосудистые проявления.

Четвертая группа включает прочие неврологические синдромы (гипертензионный, эпилептический, вестибулярный, гиперкинетический и др.).

Все выше приведенные классификации последствий ЧМТ имеют право на жизнь, отражают различные аспекты как следствия самой травмы головного мозга, так и клинические синдромы, возникающие у пострадавшего.

В общей схеме классификации ЧМТ (рис. 2.1.) в разделе «Последствия» мы указываем группировку последствий травм головного мозга, предлагаемую М.Н. Пузиным и соавт. :

рубцово-атрофические изменения – посттравматический арахноэнцефалит, посттравматический пахименингит, посттравматическая атрофия мозга с порэнцефалией и образованием кист, посттравматические оболочечно-мозговые рубцы, посттравматические дефекты черепа;

ликвородинамические – посттравматическая гидроцефалия, посттравматическая ликворея, ликворная гипер- или гипотензия;

гемодинамические – посттравматическая ишемия мозга;

нейродинамические – посттравматическая эпилепсия, посттравматический паркинсонизм, посттравматические вегетативные дисфункции;

Осложнения ЧМТ.

Под осложнениями ЧМТ следует понимать присоединившиеся к травме патологические процессы, возникающие не только при повреждениях головного мозга и его покровов, но и при воздействии различных дополнительных экзогенных и эндогенных факторов. Наиболее частыми осложнениями ЧМТ являются:

1) гнойно-септические:

а) посттравматический менингит;

б) посттравматический менингоэнцефалит, вентрикулит, сепсис, пиелонефрит, пневмония и др.;

в) посттравматический абсцесс, эмпиема;

г) нагноение ран покровов головы, флегмоны, абсцессы;

2) сосудистые осложнения:

а) каротидно-кавернозные соустья;

б) посттравматические тромбозы синусов и вен;

в) нарушения мозгового кровообращения;

3) нейротрофические осложнения – кахексия, пролежни, контрактуры, анкилозы, оссификаты;

4) иммунологические осложнения в виде вторичного иммунодефицита;

5) ятрогенные осложнения.

Исходы ЧМТ.

Исходами перенесенной ЧМТ может быть как полное выздоровление, так и глубокая инвалидность, вплоть до I группы, а также смерть.

В институте нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко разработана дифференцированная школа исходов ЧМТ с выделением следующих сочетаний состояния больного и его трудоспособности:

1) Выздоровление. Полное восстановление трудоспособности, пациент работает на прежнем месте, жалоб не предъявляет, самочувтвие хорошее, в социальном поведении, работе и учебе такой же каким был до травмы;

2) Легкая астения. Утомляемость повышена, но нет снижения памяти и затруднений концентрации внимания; работает с полной нагрузкой на прежнем месте; дети обнаруживают дотравматическую степень обучаемости и успеваемости;

3) Умеренная астения со снижением памяти. Пациент трудится на прежней работе, но менее продуктивно, чем до перенесенной ЧМТ; у детей может быть небольшое снижение успеваемости;

4) Грубая астения. Пациент быстро устает физически и психологически, снижена память, истощено внимание; часто возникают головные боли и другие проявления дискомфорта; трудится на менее квалифицированной работе; III группа инвалидности; у детей – заметное снижение успеваемости;

5) Выраженные нарушения психики и/или двигательных функций. Пациент способен обслуживать себя; II группа инвалидности; у детей – выраженное снижение способности к обучению, доступна лишь программа спецшкол;

6) Грубые нарушения психики, двигательных функций или зрения. Требует за собой ухода; I группа инвалидности; дети способны лишь к усвоению элементарных знаний;

7) Вегетативное состояние;

8) Смерть.

В рассматриваемой классификации (см. рис. 2.1) исходы ЧМТ тоцениваются по шкале Глазго, учитывающей 5 вариантов.

  1. Хорошее восстановление с небольшими резидуальными дефектами – астенией, повышенной утомляемостью, легким снижением памяти и способности концентрировать внимание при полноценной трудоспособности.

То есть, имеет место практически полная трудовая и социальная реадаптация, больной ведет тот же образ жизни, что и до ЧМТ.

  1. Средние функциональные дефекты с выраженными неврологическими и/или психоэмоциональными (особенно когнитивными) расстройствами и частыми головными болями; больные сохраняют независимость от постороннего ухода и могут трудиться в облегченных условиях (на менее квалифицированной работе, при сокращенном рабочем дне и дополнительных выходных днях).

Другими словами, у больного имеет место умеренная инвалидизация. При этом больные социально адаптированы и не нуждаются в постороннем уходе, однако трудовой реадаптации мешают либо психические, либо двигательные нарушения.

  1. Тяжелые функциональные дефекты (грубые нарушения психики, зрения, двигательной функции, личностные изменения, посттравматическая эпилепсия); сохраняется осознание окружающего, но больные нетрудоспособны и нуждаются в постоянной посторонней помощи.

Таким образом, у больного имеется тяжелая инвалидизация.

Больные нуждаются в постороннем уходе в связи с более выраженными двигательными и психическими нарушениями.

  1. Стабильный вегетативный статус с утратой понимания окружающей обстановки, неконтролируемыми физиологическими отправлениями и нарушениями в системе «сон — бодрствование». То есть, больной находится в вегетативном состоянии: он бодрствует, лежит с открытыми глазами, но не проявляет никаких признаков психической деятельности.
  2. Смерть.

Таким образом, совершенно справедливо указывают П. В. Волошин и И. И. Шогам, что вряд ли в каком-то еще разделе медицины можно встретить столь удивительный и необъяснимый разнобой диагнозов, определяющих помимо принципов лечения меру социальной и правовой защиты.

Мы же еще раз акцентируем внимание на том факте, что ЧМТ – это не только один из видов травматизма, приводящий к самым разнообразным последствиям как в виде декомпенсации существовавших ранее заболеваний, так и возникновению новых синдромов, ЧМТ – важная медико-социальная проблема в силу частоты черепно-мозгового травматизма, тяжести последствий и исходов у детей, молодых людей и лиц трудоспособного возраста.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Классификация черепно-мозговой травмы
5 (100%) проголосовало 1

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

двенадцать − 7 =

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: