Классификации ВИЧ-инфекции у детей

Классификации ВИЧ-инфекцииНаиболее совершенная из существовавших к началу наших исследований клиническая классификация Центра по контролю и предупреждению заболеваний — CDC (Атланта, США), разработанная в 1986 г., охватывала все известные в то время варианты течения болезни, но не отражала ее стадийность и не несла прогностической информации. Это явилось причиной создания в нашей стране собственной классификации ВИЧ-инфекции [В. И. Покровский, 1989]. Позже была уточнена и дополнена и классификация CDC (1993, 1994).

В настоящее время за рубежом используется классификация ВИЧ-инфекции для подростков и взрослых, принятая CDC в 1993 г. В отличие от других классификаций, она включает не только клинические проявления, но и иммунологические показатели, уровень CD4- лимфоцитов. Приводим эту классификацию (табл. 1).

Классификация ВИЧ-инфекции для подростков и взрослых

В клиническую категорию «А» включены:

острая (первичная) ВИЧ-инфекция;

— бессимптомное носительство ВИЧ;

— персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов до размеров

Таблица 1

Классификация ВИЧ-инфекции Центра по контролю за заболеваниями для подростков и взрослых (CDC, США, 1993)

Таблица 1

более 1 см, в двух анатомически не связанных друг с другом регионах, исключая паховые), длительностью более трех месяцев.

В клиническую категорию «В» включены:

— бациллярный ангиоматоз;

— оральный или вульвовагинальный кандидоз, персистирующий более 1 мес или плохо поддающийся лечению (возникновение рецидива после окончания лечения в пределах трех месяцев);

— «волосистая» лейкоплакия языка;

— herpes zoster — инфекция с поражением только кожи, рецидивирующая в течение 1 года, или единичный эпизод с поражением внутренних органов;

— листериоз;

— воспалительные заболевания органов малого таза с тенденцией к образованию или образованием тубоовариальных абсцессов;

— выраженная цервикальная дисплазия, или цервикальная карцинома in situ; — один из двух конституциональных симптомов:

а) документированная лихорадка с повышением температуры тела выше 38,5 °С длительностью более 1 мес, которую можно объяснить только как связанную с ВИЧ-инфекцией; б) персистирующая более 1 мес диарея, которую можно объяснить только как связанную с ВИЧ-инфекцией;

— идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;

— периферическая нейропатия.

В клиническую категорию «С» включают следующее:

— инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса, вызывающая кожно-слизистую язву, персистирующая более 1 мес, или вызванные ею бронхит, пневмония, или эзофагит любой продолжительности;

— цитомегаловирусные заболевания органов, кроме печени, селезенки и лимфатических узлов, например, хориоретинит, колит;

— саркома Капоши у лиц моложе 60 лет;

— лимфома мозга (первичная) у лиц моложе 60 лет;

— другой, не относящийся к болезни Ходжкина, тип лимфомы В-клеточного или неизвестного иммунологического фенотипа и следующие гистологические типы:

а) мелкая, с нерасщепленными ядрами лимфома (типа Беркитта, или другого типа);

б) иммунобластосаркома (эквивалентна любому из следующих типов, хотя не обязательно в полном сочетании: иммунолимфобластома, крупноклеточная лимфома, диффузная гистиоцитарная лимфома, диффузная недифференцированная лимфома или зрелая лимфома);

— злокачественая цервикальная карцинома;

— легочный или внелегочный туберкулез;

— атипичный микобактериоз, вызванный комплексом Mycobacterium avium или Mycobacterium kansasii, или другими видами микобактерий, недифференцированными микобактериями, диссеминированный (в органах, кроме кожи, легких, шейных лимфатических узлов и лимфатических узлов корня легкого или в сочетании с поражением на этих участках);

— септицемия, вызванная Salmonella (не брюшнотифозной), рецидивирующая;

— повторная пневмония в течение 1 года (подтвержденная рентгенологически и с рентгенологически подтвержденным выздоровлением между первым и вторым эпизодом, особенно, если она вызвана Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, грамотрицательными микроорганизмами: Enterobacteriaceae, Pseudomonas);

— пневмония, обусловленная Pneumocystis carinii;

— токсоплазмоз центральной нервной системы;

— криптоспоридиоз с диареей, длящ ейся более 1 мес;

— изоспороз с диареей, длящейся более 1 мес;

— кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких;

— внелегочный криптококкоз;

— кокцидиоидозный микоз, диссеминированный (в органах, кроме легких, шейных лимфатических узлов и лимфатических узлов корня легкого или в сочетании с поражениями этих органов);

— гистоплазмоз диссеминированный (в органах, кроме легких, шейных лимфатических узлов и лимфатических узлов корня легкого или в сочетании с поражениями этих органов);

— энцефалопатия, вызванная ВИЧ (клинические данные об инвалидизирующих состояниях, обусловленных нарушением познавательных способностей и /или двигательной функции, влияющих на работоспособность, или повседневную деятельность при отсут­ствии сопутствующих болезней или состояний, кроме ВИЧ, которыми можно было бы объяснить эти данные);

— прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия;

— синдром истощения при инфекции ВИЧ — значительная потеря более 10% (7 кг) массы тела при наличии либо хронической диареи (жидкий стул не менее 2 раз в день на протяжении более 30 дней), либо хронической слабости и документированной лихорадки (интермиттирующей или постоянной на протяжении более 30 дней) и отсутствии сопутствующих болезней или состояний, кроме инфекции ВИЧ, которыми можно было бы объяснить эти изменения.

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей, особенно первых лет жизни, представляется крайне сложной.

В 1985 г. ВОЗ выделила критерии, которые позволяют заподозрить наличие СПИДа у детей. Предполагали, что к ним относятся: потеря массы тела, хроническая диарея более 1 мес, немотивированная лихорадка более 1 мес, «малые» знаки (генерализованная лимфаденопатия, орофарингеальный кандидоз, персистирующий кашель, генерализованный дерматит, подтвер­ жденная ВИЧ-инфекция у матери).

В 1994 г. L. Belec и соавт. добавили в классификацию рецидивирующую пневмонию и инфекционные заболевания, повторяющиеся в течение года в виде двух-трех эпизодов (при отсутствии других причин иммуносупрессии).

В 1994 г. для детей была предложена новая, основанная на уровне СВ4-лимфоцитов и клинических симптомах, классификация ВИЧ-инфекции (табл. 2 и 3).

Согласно этой классификации, клинические категории ВИЧ-инфекции включают в себя следующее. Категория «Н » — нет симптомов или один из категории «А ».

Категория «А»

Категория «А» — мало выраженные симптомы. Эта категория (ни «В» и ни «С») включает 2 или более из нижеперечисленных симптомов:

— лимфаденопатию (лимфоузлы диаметром более 0,5 см, более чем в 2 областях);

— гепатомегалию;

— спленомегалию;

— дерматиты;

— паротит;

— рецидивирующую респираторную инфекцию, отит, синусит.

Категория «В»

Категория «В» — умеренно выраженные симптомы.

Эта категория ни «А» и ни «С» включает:

Таблица 2

Классификация ВИЧ-инфекции у детей моложе 13 лет (CDC, 1994)

Таблица 2

Таблица 3

Классификация иммуносупрессии при ВИЧ-инфекции у детей моложе 13 лет (CDC, 1994)

Таблица 3

— анемию (<80 г/л ), тромбоцитопению (<100000 в мм3) и/или нейтропению (<1000/м м 3), сохраняющиеся более 30 дней;

— бактериальную пневмонию, менингит, сепсис (один эпизод);

— орофарингеальный кандидоз, персистирующий более 2 мес, у детей старше 6 мес;

— кардиомиопатию;

— цитомегаловирусную инфекцию у ребенка старше 1 мес;

— диарею рецидивирующую или хроническую;

— гепатит;

— герпесвирусный стоматит рецидивирующий (более 2 эпизодов в год);

— герпесвирусный бронхит, пневмонию, эзофагит с началом не ранее 1 мес;

герпес опоясывающий (два или более эпизода);

— лейкомиосаркому; — лимфоидную интерстициальную пневмонию (ЛИП) или гиперплазию прикорневых лимфоузлов;

— нефропатию;

— нокардиоз;

— персистирующую лихорадку более 1 мес;

— токсоплазмоз у ребенка 1 мес и старше;

— ветряную оспу диссеминированную.

Категория «С»

Категория «С» — тяжелая симптоматика (СПИД-индикаторные болезни, исключая ЛИП), состояния, определяющие диагноз СПИДа:

— серьезные бактериальные инфекции, множественные или рецидивирующие, не менее 2 раз за 2-летний период, подтвержденные гемокультурой, в виде септицемии, пневмонии, менингита, остеомиелита, абсцессов различных органов и полостей (исключая отит, поверхностный кожно-слизистый абсцесс, инфекцию, обусловленную кавакатетером);

— кандидозный эзофагит или легочный кандидоз (бронхов, трахеи, легких);

— кокцидиоидомикоз диссеминированный;

— внелегочный криптококкоз;

— криптоспоридиоз или изоспороз с диареей более месяца;

— ЦМВ-инфекцию у ребенка старше 1 мес, исключая изолированные поражения печени, легких или лимфоузлов;

— энцефалопатии (наличие прогрессирующих симптомов более двух месяцев при отсутствии других заболеваний, кроме ВИЧ-инфекции), которые вызывают следующие состояния:

а) задержка психомоторного развития или приобретенная микроэнцефалия, атрофия коры мозга, подтвержденная компьютерной томографией или МРТ уребенка в возрасте до 2 лет; нарушение интеллекта, подтвержденное нейрофизиологическими тестами;

б) приобретенные моторные нарушения, два или более: парез, патологические рефлексы, атаксия или нарушение походки;

— инфекция, вызванная вирусом простого герпеса с кожно-слизистыми язвами, персистирующая более месяца, или бронхит, пневмония или эзофагит у ребенка старше 1 мес;

— диссеминированный гистоплазмоз;

— саркома Капоши;

— первичная лимфома головного мозга;

— лимфома Беркитта;

— лимфома В-клеточная;

— туберкулез, диссеминированный или внелегочный;

— микобактериоз диссеминированный атипичный с поражением нескольких органов;

— микобактериоз Mucobacterium avium-complex, Mucobacterium kansasii диссеминированный;

— пневмоцистная пневмония;

— прогрессирующая лейкоэнцефалопатия;

— сальмонеллезная септицемия рецидивирующая;

— токсоплазмоз головного мозга у ребенка старше 1 мес;

— вастинг-синдром, при отсутствии заболеваний, сходных с ВИЧ-инфекцией, объясняющий следующие симптомы:

а) отставание прибавки в массе более чем на 5% при двух последовательных измерениях с интервалом в течение месяца; стойкая потеря веса, более 10% от должного веса;

б) хроническая диарея (не менее чем 2-кратный жидкий стул в сутки в течение 30 дней); в) документированная лихорадка, более 30 дней, интермиттирующая или постоянная.

Классификация, разработанная академиком В. И. Покровским

В нашей стране официальной (как для взрослых, так и для детей) является классификация, разработанная академиком В. И. Покровским (1989), согласно которой предлагается выделение следующих стадий заболевания.

  1. Стадия инкубации.
  2. Стадия первичных проявлений:

«2А» — острая инфекция;

«2Б» — бессимптомная инфекция;

«2В» — персистирующая генерализованная лимфоаденопатия.

  1. Стадия вторичных заболеваний:

«ЗА» — потеря массы тела менее 10% ; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы;

«ЗБ» — потеря массы тела более 10% ; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши;

«ЗВ» — кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии.

  1. Терминальная стадия. Введение в классификационную систему стадии инкубации, включающей в себя период от момента заражения до ответа организма на него в виде появления клинических проявлений и/или выработки антител, обусловлено существующей у нас практикой наблюдения за лицами, имевшими эпидемиологически значимый контакт с больными ВИЧ-инфекцией. При использовании методик, позволяющих выявлять в организме зараженного вирус или его фрагменты, имеется возможность диагностировать заболевание и на этой стадии.

Стадия первичных проявлений включает в себя состояния, обусловленные непосредственно взаимодействием макроорганизма с ВИЧ.

Присоединение на фоне стойкого иммунодефицита вторичных возбудителей и появление опухолей свидетельствует о переходе болезни в стадию вторичных заболеваний. Терминальная стадия может развиться не только в результате прогрессирования состоянии, характерных для стадии «ЗВ», но и вследствие поражения ЦНС, не опосредованного другими, помимо ВИЧ, возбудителями.

Таким образом, в данную классификацию могут вмещаться все проявления болезни от момента заражения до гибели больного, включая и те, которые, возможно, еще не известны.

Эта классификация имеет неоспоримые преимущества перед зарубежными классификациями, так как она четко выделяет инкубационный период, который в зарубежных классификациях некоторые ассоциируют с бессимптомной инфекцией. Большим преимуществом этой классификации явялется выделение стадий первичных и вторичных клинических проявлений болезни и, таким образом, даже бессимптомная стадиярассматривается как стадия болезни.

Новый вариант Российской классификации ВИЧ-инфекции

Вместе с тем, отечественными учеными разработан и предложен для широкого обсуждения новый вариант Российской классификации ВИЧ-инфекции, отражающий современные представления о течении ВИЧ-инфекции [Покровский В. И. и др., 2001).

  1. Стадия инкубации.
  2. Стадия первичных проявлений.

Варианты течения.

«А » — бессимптомная сероконверсия.

«Б» — острая ВИЧ-инфекция без вторичных (развевающихся вследствие иммунодефицита) заболеваний.

«В» — острая инфекция со вторичными заболеваниями.

  1. Латентная стадия.
  2. Стадия вторичных заболеваний.

«А» — потеря массы тела менее 10% , грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы. Фазы — прогрессирование (спонтанное, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии), ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

«Б» — потеря массы тела более 10% , необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес, волосистая лейкоплакия, туберкулез легких, повторные или стойкие грибковые, вирусные, бактериальные, протозойные поражения внутренних органов, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши. Фазы — прогрессирование (спонтанное, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии), ре­миссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

«В» — кахексия, генерализованные грибковые, вирусные, бактериальные, протозойные, паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, бронхов, легких, внелегочный туберкулез, атипичные микобактериозы, диссеминированная саркома Капоши, поражения центральной нервной системы различной этиологии. Фазы — прогрессирование (спонтанное, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии), ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

  1. Терминальная стадия.

Однако следует отметить, что отсутствие информативных и достоверных методов определения иммунного статуса не позволяет четко экстраполировать выделяемые стадии ВИЧ-инфекции на зарубежные классификации. Вместе с тем, наличие современной лабораторной базы и возможность определения СБ4-лимфоцитов цитофлюориметрически позволяет в настоящее время считать для детей классификацию CDC наиболее приемлемой.

По материалам: health-medicine.info

Опрос:

Хотите ли Вы, чтобы Ваши дети стали врачами?

Посмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Оцените эту статью

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

15 + четыре =

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: