Клапанный стеноз — эхокардиографическое исследование

Клапанный стеноз, или стеноз (сужение) клапанного отверстия, — клиническая ситуация, с которой начиналась эхокардиография как метод ультразвуковой диагностики заболеваний сердца. Митральный, а затем и аортальный стенозы были хорошо изучены при М- и В-модальном сканировании, а позже и с помощью допплерографии еще в 1960–1970-е годы. Тогда же были сформулированы рекомендации, согласно которым ЭхоКГ при стенозе показана для диагностики клапанного поражения и оценки тяжести изменений внутрисердечной гемодинамики. При установленном диагнозе «стеноз клапанного отверстия» повторное исследование выполняют с целью оценки динамики состояния сердца и компенсаторных возможностей желудочков.

Алгоритм ЭхоКГ при клапанном стенозе

Алгоритм ЭхоКГ при клапанном стенозе включает:

  • изучение клапанного аппарата, включая оценку выраженности кальциноза створок;
  • обязательное определение размеров и функции обоих желудочков;
  • оценку гемодинамики.

Особое внимание обращают на параметры, которые необходимо учитывать при определении тяжести клапанного стеноза, — площадь отверстия и градиент давления на клапане.

При легком и умеренном стенозе для оценки гемодинамических изменений целесообразно проведение стресс-ЭхоКГ. Но доказательств пользы и эффективности выполнения пробы с добутамином при аортальном стенозе с низким градиентом давления на клапане и нарушениями функции левого желудочка пока недостаточно.

Следует особо подчеркнуть, что повторные осмотры больных с установленным клапанным стенозом проводят независимо от наличия симптомов. Последнее понятно, так как порок длительное время протекает без каких-либо клинических проявлений и может манифестировать только при выраженных изменениях клапанов. Тем не менее, больные нуждаются в периодическом наблюдении. С этой точки зрения, важно учитывать рекомендации по срокам проведения осмотра. Так, пациенты с тяжелым аортальным стенозом должны проходить ЭхоКГ-обследование ежегодно, так же как и при умеренном и легком стенозах с гипертрофией и нарушениями функции левого желудочка.

При стабильном аортальном стенозе без структурно-функциональных изменений левого желудочка и без динамики клинической картины исследования выполняют реже: при умеренном — каждые два года, при легком — один раз в 5 лет.

Повторные ЭхоКГ-исследования не показаны больным с бессимптомным легким или умеренным митральным стенозом, а также пожилым больным с легким аортальным стенозом без изменений левого желудочка (его нормальных размеров, показателей функции) при условии стабильности данных клинического и физикального осмотров.

В то же время исследование выполняют внепланово, если у пациента появляются, изменяются или присоединяются новые симптомы.

Период беременности

У женщин с клапанным стенозом ЭхоКГ обязательна в период беременности. При митральном стенозе исследование выполняют с целью определения целесообразности чрескожной баллонной митральной комиссуротомии.

Как показывают длительные наблюдения, результаты этого хирургического вмешательства в период беременности очень хорошие, включая данные по частоте осложнений у матери и плода.

Аортальный стеноз и беременность

Аортальный стеноз и беременность — более редкая ситуация. Еще реже встречаются стеноз клапана легочной артерии и трикуспидального клапана. Нужно иметь в виду, что в этом случае клапанный стеноз является, как правило, врожденным и сочетается с другой патологией сердца.

Так, например, аортальный стеноз при бикуспидальном клапане может сочетаться с медионекрозом аорты, при котором высок риск диссекции в третьем триместре беременности. Исходя из этого, у беременных ЭхоКГ включает всестороннее изучение состояния не только самого сердца, но и крупных сосудов на протяжении всей беременности. Нельзя забывать, что необходимым элементом алгоритма такого обследования является определение градиента давления на клапане. При аортальном стенозе наличие высокого трансаортального градиента давления (> 50 мм рт. ст.) является решающим при определении тактики ведения беременности.

Прогрессирование клапанного стеноза

Важно понимать, что медленное прогрессирование клапанного стеноза ревматического генеза при отсутствии повторных эпизодов ревматической лихорадки приводит к тому, что площадь клапанного отверстия остается на протяжении длительного времени фактически одинаковой. Такое же медленное прогрессирование наблюдается и при дегенеративном стенозе аортального клапана. Это снижает ценность ежегодных ЭхоКГ-исследований для оценки состояния клапана как такового. (Тем не менее, периодические ЭхоКГ полезны для оценки изменений левого желудочка (степени его гипертрофии, нарушения функции), что важно при определении показаний к хирургическому вмешательству.) В то же время выявление существенной динамики размеров клапанного отверстия предполагает обязательное исключение активности ревматического процесса, присоединение инфекционного эндокардита и других острых состояний.

Таким образом, при проведении повторных исследований у больных с клапанным стенозом врач должен иметь в виду:

а) естественное течение порока

б) возможность возникновения осложнений клапанного порока

в) проведение хирургических вмешательств.

По материалам: health-medicine.info

Опрос:

Принимаете ли Вы поливитамины?

Посмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Оцените эту статью

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

девятнадцать + 19 =

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: