Кардиалгия — все синдромы

КардиалгияБолевые ощущения в области сердца (кардиалгия) — одна из самых частых причин обращения к врачу. Кардиалгия может привести как серьезным заболеванием сердечно-сосудистой системы, которая требует неотложной помощи, так и функциональным расстройствам. Существует также большое количество заболеваний других органов и систем, имитирующих боли в сердце, однако требуют иного вида лечения. Гипердиагностика ишемической болезни сердца (ИБС) как основной причины боли в области сердца имеет негативные психологические и социально-экономические последствия. Поэтому дифференциальная диагностика кардиалгии должна проводиться тщательно, с учетом наиболее вероятных в конкретной клинической ситуации причин болевого синдрома.

При болевом синдроме в области сердца необходимо детально собрать анамнез и установить характерные признаки боли:

  • характер (сжимающийся, жгучая, ноющая, колющая, постоянный растущий, приступообразный);
  • интенсивность;
  • локализация и иррадиация (четко указать зону боли);
  • продолжительность;
  • факторы, провоцирующие появление боли;
  • факторы, способствующие устранению боли.

Взаимосвязь кардиалгии с определенными провоцирующими факторами помогает установить правильный диагноз и составить план обследования больного. Связь боли с движениями свидетельствует о поражении костно-суставной системы, в частности плечевого пояса, позвоночника, передней стенки грудной клетки. Усиление боли при дыхании или кашле может свидетельствовать о патологии плевры, перикарда, органов средостения. Употребление еды является провоцирующим фактором чаще при заболеваниях пищевода или желудка.

При осмотре больного следует обратить внимание на окраску кожи, наличие цианоза или высыпаний, положение тела больного в постели, форму грудной клетки, ее участие в акте дыхания, наличие одышки в покое и во время физической нагрузки, периферические отеки и состояние вен нижних конечностей.

Наличие цианоза при боли в области сердца свидетельствует о гипоксемии вследствии легочной или сердечной недостаточности, а его выраженность, распространенность и температура кожи помогают установить его причины. Отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания указывает на возможность пневмоторакса или плеврита. Обнаружены признаки тромбофлебита и варикозное расширение вен нижних конечностей при выраженном болевом синдроме позволяют заподозрить тромбоэмболию легочной артерии. При некоторых патологических состояниях (сердечная астма, приступ бронхиальной астмы, перикардит) больной занимает специфическое положение в постели.

Пальпация грудной стенки, плечевых суставов, позвоночника устанавливает локальную болезненность при патологии костно-суставной системы. Важное значение для диагностики причин кардиалгии имеет аускультация сердца, крупных сосудов, легких. Сухие свистящие хрипы, шум трения плевры, ослабление или отсутствие дыхания указывают на патологию дыхательной системы. Наличие систолического или диастолического шума, изменение звучности или расщепления тонов, появление дополнительных тонов при аускультации позволяют диагностировать порок сердца и значительное поражение миокарда. ЭКГ регистрируют во время болевого приступа и после нормализации состояния больного. Изменения на ЭКГ не всегда специфичны, однако их выраженность и динамика способствуют установлению правильного диагноза.

В некоторых случаях дифференциальную диагностику проводят по другому признаку — симптомом или синдромом, характерным для определенного заболевания. Нарушение глотания наблюдается при заболеваниях пищевода. Резкое снижение АД на фоне болевого синдрома требует исключения инфаркта миокарда, аневризмы аорты, тромбоэмболии легочной артерии. В случае повышения температуры тела, наличия изменений в крови (общее клиническое исследование) необходимо учесть возможность инфекционного процесса. Одышка и цианоз возможны при пневмотораксе, пневмонии, легочной гипертензии различного генеза.

Основные причины кардиалгии:

  1. Заболевания сердечно-сосудистой системы:
  2. ИБС (инфаркт миокарда, стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, нарушения ритма и проводимости).
  3. Коронарит (ревматизм, узелковый периартериит, облитерирующий тромбангиит).
  4. Тромбоэмболия легочной артерии.
  5. Патология аорты:
  • аортит;
  • аневризма аорты.
  1. Нейроциркуляторная дистония.
  2. Перикардит.
  3. Поражение миокарда.
  1. Пороки сердца.
  2. Патология опорно-двигательного аппарата:
  3. Патология позвоночника:
  1. шейно-плечевой синдром:
  • реберно-ключичной синдром (Фальконера- Веделя)
  • синдром передней лестничной мышцы;
  • лопаточно-плечевой периартрит.
  1. Синдром передней стенки грудной клетки (в том числе — постинфарктный синдром).
  2. Миозит.
  3. Миеломная болезнь.
  4. Поражение ребер.
  5. Поражение реберно-грудинных соединений:
  • синдром Титце;
  • синдром Цириакса.
  1. Ушиб грудной клетки.
  2. Болезнь Мондора.

III. Патология нервной системы:

  1. Опоясывающий герпес.
  2. Межреберная невралгия.
  3. Поражение легких:
  4. Пневмония.
  5. Плеврит.
  6. Эндотелиома плевры.
  7. Опухоли плевры и легких.
  8. Пневмоторакс.
  9. Патология органов средостения:
  10. Медиастинит.
  11. Медиастинальная эмфизема.
  12. Опухоли средостения.
  13. Патология желудочно-кишечного тракта:
  14. Диафрагменная грыжа.
  15. Пептический гастроэзофагит.
  16. Язвенная болезнь пищевода.
  17. Кардиоспазм и ахалазия кардии.
  18. Дивертикулы пищевода.
  19. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
  20. Холецистит.
  21. Синдром Хилаидити.

VII. Медикаментозная кардиалгия.

Настоящая ангинозная боль.

Настоящая ангинозная больВ основе появления настоящей ангинозной боли — гипоксия миокарда вследствие несоответствия между метаболическими потребностями миокарда и величиной коронарного кровообращения. Ангинозная боль может возникать при следующих заболеваниях:

  • ИБС (стабильная стенокардия, прогрессирующая стенокардия, стенокардия Принцметала, инфаркт миокарда);
  • системных васкулитах (узелковый периартериит, облитерирующий тромбангиит, неспецифический аортоартериит);
  • вторичных васкулитах (коронарит при ревматизме, дифтерии, скарлатине, инфекционном эндокардите, сифилисе);
  • стенозе отверстия аорты;
  • аортальной недостаточности;
  • гипертрофической кардиомиопатии.

Приступообразная боль сжимающего или жгучего характера, различной продолжительности, иррадиирует в левое плечо, локоть, локтевую поверхность предплечья, V или IV палец кисти, шею, межлопаточное пространство. Может сопровождаться ощущением дефицита воздуха. Купируется или уменьшается после приема нитроглицерина. На ЭКГ — признаки ишемии.

Чаще всего причиной ангинозной боли различной продолжительности и интенсивности является ИБС. При стабильной стенокардии ангинозная боль продолжительностью до 10-15 мин возникает во время физической нагрузки или психоэмоционального напряжения и проходит в состоянии покоя или сразу после приема нитроглицерина.

Толерантность к физической нагрузке снижена. Возможны преходящие изменения сегмента ST и зубца Т на ЭКГ во время приступа. Для нестабильной стенокардии характерна большая продолжительность (от 10 до 20 мин) и интенсивность боли, появляется как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя. Боль исчезает при повторном приеме нитроглицерина.

Изменения на ЭКГ регистрируют чаще, чем при стабильной стенокардии. При стенокардии Принцметала, развивающуюся вследствие спазма субэпикардиальных артерий, боль возникает в состоянии покоя, чаще во время сна, и имеет одинаковую продолжительность периодов усиления и ослабления. На ЭКГ регистрируется выраженное повышение сегмента ST, которое быстро исчезает после нападения. Толерантность к физической нагрузке сохранена.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокардаРазвитие инфаркта миокарда характеризуется выраженным болевым синдромом продолжительностью более 20 мин. Боль иррадиирует в левое плечо, левую руку, под левую лопатку, в шею, реже распространяется на правые отделы грудной клетки, сопровождается чувством страха смерти.

В основном для устранения болевого синдрома назначают наркотические анальгетики. Ангинозная боль при инфаркте миокарда имеет рецидивный характер, может сопровождаться снижением артериального давления, развитием клинической картины шока, острой левожелудочковой недостаточности. На ЭКГ — характерные изменения, позволяющие не только подтвердить диагноз инфаркта миокарда, но и установить его локализацию.

Коронарит

КоронаритКоронарит может развиваться на фоне ревматизма, дифтерии, скарлатины, туберкулеза, инфекционного эндокардита. Боль при коронарите напоминает боль при стенокардии, реже — боль при инфаркте миокарда. Наличие клинических и лабораторных признаков основного заболевания указывает на вторичное поражение коронарных сосудов и требует соответствующей лечебной тактики. В пользу системного васкулита свидетельствует сочетание ангинозной боли с признаками поражения различных сосудистых бассейнов, специфическими иммунологическими изменениями. Чаще всего кардиалгии сопутствует узелковый периартериит и облитерирующий тромбангиит.

Течение аортального стеноза и гипертрофической кардиомиопатии характеризуется относительным снижением коронарного кровотока и стенокардической болью, сочетается с одышкой и головокружением. Выявление характерного систолического шума подтверждает диагноз аортального стеноза, а выраженная гипертрофия миокарда при отсутствии артериальной гипертензии может свидетельствовать о гипертрофической кардиомиопатии.

Нейроциркуляторная дистония

Нейроциркуляторная дистонияЧастая боль в области сердца различной продолжительности и интенсивности присуща нейроциркуляторной дистонии. Это преимущественно разлитая в левой половине грудной клетки с максимально болезненной точкой в ​​области верхушечного толчка, тупая, ноющая или колющая боль. Кардиалгия при нейроциркуляторной дистонии чаще возникает у женщин зрелого возраста преимущественно в состоянии покоя после предыдущей физической или психоэмоциональной нагрузки, на фоне общей усталости. Физическая нагрузка не только не усиливает болевой синдром, но и может способствовать устранению. Часто боль сочетается с ощущением тревоги и депрессивными расстройствами, нарушениями со стороны вегетативной нервной системы. Прием седативных препаратов, валидола и т.д. ослабляет боль. Изменения на ЭКГ нехарактерны.

Заболевания аорты

Заболевания аортыДлительная боль умеренной интенсивности, локализуется преимущественно в верхней части грудины, характерный для заболеваний аорты (аневризма, аортит, атеросклероз аорты). Не устраняется с приемом нитроглицерина. Часто при патологии аорты, особенно при атеросклеротическом поражении и сифилитическом мезаортите, в патологический процесс вовлекаются венечные артерии. В этом случае боль приобретает характер ангинозного.

Отличить аорталгии от боли, связанной с поражением коронарных сосудов, можно по следующим признакам: продолжительность, равномерная интенсивность, без ощущения страха и дефицита воздуха. У больных с сифилитическим поражением аорты иногда наблюдается парадоксальное усиление болевого синдрома на фоне адекватной этиотропной терапии и обусловлено рубцовым сужением отверстия венечных артерий при стихании патологического процесса. Рентгенологическое исследование и эхокардиография позволяют подтвердить поражения аорты.

Расширительная аневризма аорты

Боль при расширительной аневризме аорты возникает внезапно, без предвестников, наиболее интенсивный — на начальной стадии (в момент надрыва аорты). Боль, как правило, невыносимый, для его устранения необходимо повторное введение наркотических анальгетиков, сопровождается признаками сердечной и дыхательной недостаточности, иррадиирует чаще в спину, шею, голову.

С распространением расслоения аорты локализация боли меняется и она приобретает мигрирующий характер. Уровень АД может оставаться в норме или быть повышенным, артериальная гипотензия чаще наблюдается при аневризме проксимального типа. Характерна асимметрия пульса и АД на верхних или нижних конечностях.

Возможна анемия. На ЭКГ — диффузия расслоение на венечные артерии и признаки развития настоящего инфаркта миокарда. При преимущественном поражении восходящей части аорты в первые часы на ЭКГ возможно появление признаков субэндокардиальной ишемии.

Важным диагностическим признаком аневризмы является нарастание аортальной недостаточности (по данным аускультации, эхокардиографии). Дисфагия, расстройства зрения, нарушения мозгового кровообращения, острая боль в животе, гематурия, нарастающая почечная недостаточность, парезы и параличи нижних конечностей свидетельствуют о распространении расслоения на ветви аорты. Диагноз росширительной аневризмы аорты подтверждается путем выявления на рентгенограмме ее расширения и визуализации расслоение на ЭхоКГ или МРТ.

Острый перикардит

Острый перикардитОстрая внезапная боль, которая усиливается во время вдоха, возникает при остром перикардите с вовлечением в патологический процесс диафрагменной или реберной плевры. Часто появляется на фоне повышения температуры тела и выраженных симптомов интоксикации. Боль иррадиирует в надчревный участок и левое плечо. Интенсивность боли не требует применения наркотических анальгетиков. Диагноз устанавливают на основании обнаружения при аускультации шума трения перикарда.

При накоплении в полости перикарда экссудата шум исчезает, боль становится менее интенсивным, появляется ощущение тяжести. Характерно ослабление болевого синдрома в положении сидя, особенно с наклоном туловища вперед. Помогает установить диагноз наличие в анамнезе заболевание, при котором обычно является вторичным признаком (ревматизм, туберкулез, системные заболевания соединительной ткани, уремия).

Боль в области сердца может возникать на фоне поражения опорно-двигательного аппарата. Он связан с движениями плечевого пояса, изменением положения тела.

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия характеризуется наличием болевых точек при пальпации межреберных промежутков, зон гиперестезии. Температура тела в норме, в крови отсутствуют признаки воспалительного процесса.

Опоясывающий герпес

Опоясывающий герпесОпоясывающий герпес, если локализуется в области сердца, сопровождается болью, пациент может ассоциировать с заболеваниями сердца. Боль, как правило, умеренной интенсивности, может иррадиировать в левую руку, шею, реже — в нижнюю челюсть. Иногда возникает ощущение невозможности глубокого вдоха. Боль усиливается при поворотах туловища, глубоком дыхании, во время кашля, может привести к ухудшению общего состояния больного, повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфатических узлов. Высыпания (в анамнезе имеются ли) свидетельствуют о правильности диагноза.

Остеохондроз и спондилоартроз

Остеохондроз и спондилоартрозВ результате сдавливания нервных корешков при остеохондрозе и спондилоартрозе нижне-шейного и верхнее-грудного отделов позвоночника часто возникает боль в области сердца тупого, ноющего характера с периодическим усилением при движении головой и отведением рук. Боль вертеброгенного происхождения отличается от ангинозного появлением при локальных движениях. Он часто возникает в состоянии покоя, в случае длительного пребывания больного в одном фиксированном положении: сидя за столом, в автомобиле, стоя. Наблюдаются расстройства чувствительности в зонах иннервации пораженных корешков. При пальпации обнаруживают болезненные точки в паравертебральных участках.

Диагноз подтверждается изменениями костных структур позвоночника на рентгенограмме. При неврогенной боли эффективны нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты, неэффективны — нитраты.

Шейно-плечевой синдром

Шейно-плечевой синдром — это группа заболеваний, характеризующихся периодическим сжатием подключичной артерии и плечевого сплетения. Врожденная аномалия ребер (наличие шейного ребра) или синдромы Фальконера- Веделя и передней лестничной мышцы (его гипертрофия) могут привести к появлению боли, подобного ангинозного по периодичности и иррадиацией. Боль возникает и усиливается при резких движениях конечности, особенно при повороте головы с поднятым подбородком в сторону поражения и резкого опускания плеча.

Болевой синдром сопровождается сосудистыми расстройствами вследствие сужения подключичной артерии, проявляется отеком, цианозом одного или нескольких пальцев. Может возникать синдром Рейно без восстановления окраски кожи при опускании руки. Меняются пульсация на лучевой артерии и АД в зависимости от поворота головы.

Плечелопаточный периартрит

Плечелопаточный периартритПлечелопаточный периартрит часто сопровождается иррадиированной болью в области сердца, связанной с движениями верхних конечностей и ограничением активных движений в плечевом суставе. Характерна пальпаторная болезненность грудных мышц, плечевого сустава, точки прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости.

На рентгенограмме сустава — характерные изменения: очаговый остеопороз, кальцинаты в мягких тканях. Следует учесть частое сочетание плечелопаточного периартрита с ИБС, особенно у лиц, перенесших инфаркт миокарда. По данным некоторых авторов, между этими патологическими состояниями существует тесная взаимосвязь. Подобный болевой синдром может сопровождать и другие поражения плечевого сустава.

Синдром передней стенки грудной клетки

Синдром передней стенки грудной клетки характеризуется болезненностью мягких тканей, особенно при нажатии. Чаще всего развивается после перенесенного инфаркта миокарда. Боль, как правило, постоянная, распространяется на всю грудную клетку, несколько интенсивнее в области грудины и сердца.

Синдром передней стенки грудной клетки может возникнуть при функциональных нарушениях со стороны позвоночника, а также при повреждениях задних корешков спинного мозга.

Миалгия

МиалгияМиалгия наблюдается при трихинеллезе, дерматомиозите, инфекционном миозите (болезни Бронхольда). При трихинеллезе боль сопровождается высокой температурой тела, эозинофилией, диспепсией, отеком век. Миалгия возникает через неделю после появления горячки.

Инфекционный миозит характеризуется специфическим колебаниям показателей температуры тела, повторным сочетанием болевого синдрома и лихорадки. Диагноз подтверждается обнаружением в кале возбудителя (вирус Коксаки). Поражение мышц вследствие растяжения, связанного с определенным физическим нагрузкам, особенно- при неудобном положении тела, может симулировать ангинозная боль. Боль возникает внезапно и продолжается в течение нескольких дней. Объективно — локальная болезненность пораженной мышцы. Боль иррадиирует в плечо, левую руку, но не распространяется на область шеи и нижней челюсти.

Реберно-грудинные соединения поражаются вследствие ревматизма, травматического повреждения ребер, периостита, остеомиелита, метастазирование злокачественных новообразований, миеломной болезни, туберокулеза. Внезапные приступы боли регистрируют при поражении хрящей VIII — X ребер (синдром Цириакса). Болевой синдром связан с поворотами туловища, подъемом какого-то предмета с пола.

Синдром Титце

Синдром Титце — патологический процесс, характеризующийся болючестю и припухлостью хрящевой части верхних (II-IV) ребер и склонностью к спонтанному регрессу. Чаще диагностируют у лиц в возрасте 20-35 лет, которые занимаются тяжелым физическим трудом. Чаще всего поражается хрящ одного ребра, реже — нескольких ребер. Процесс преимущественно односторонний. В клинической картине преобладает сильная боль с иррадиацией в лопатку, в левую руку, ограничивающий объем активных движений. Пальпаторно — болючее утолщение в области пораженного ребра. Рентгенограмма — без патологических изменений. Через несколько дней наступает спонтанная ремиссия. Иногда наблюдаются рецидивы.

Поражение органов средостения

Боль в области сердца и за грудиной может быть вызвана поражением органов средостения (например, опухолями бронхов, медиастинальной саркомой, лимфогранулематозом). В случае вовлечение в патологический процесс грудины может возникать интенсивная боль, сочетающаяся с припухлостью мягких тканей, болезненностью при надавливании, иногда — покраснением кожи, изменением конфигурации.

В зависимости от распространенности процесса боль имеет разную иррадиацию (в шею, голову, плечо, верхнюю конечность, надчревную участок). Появление признаков сжатия органов средостения, что проявляется кашлем, затрудненным дыханием, охрипшим голосом, венозным застоем в верхней полой вене, триадой Горнера, нарушением глотания, позволяет заподозрить связь болевого синдрома с патологией средостения.

Для подтверждения поражения органов средостения необходимо провести рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Долгая боль за грудиной вызывает медиастинит, что начинается остро, сопровождается повышением температуры тела, ухудшением общего состояния больного, характерным расширением тени средостения на рентгенограмме. Медиастинит чаще развивается как вторичный процесс при перикардите, плеврите, пневмонии, абсцессах гортани и глотки, опухоли или травме пищевода. Хроническая форма медиастинита развивается на фоне туберкулеза.

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмотораксБольные со спонтанным пневмотораксом, особенно левосторонним, жалуются на боли в области сердца и за грудиной. Внезапно возникает интенсивная боль в левой половине грудной клетки, одышка, снижается АД. При спонтанном пневмотораксе отсутствует типичная иррадиация боли. При смещении органов средостения может возникать постоянная тупая боль в области грудины.

Боль в левой половине грудной клетки наблюдается при поражении плевры опухолевым процессом (эндотелиома плевры, метастазы злокачественных новообразований, опухоли легких). При пневмонии и плеврите боль связана с дыханием, кашлем, сопровождается одышкой, повышением температуры тела, ухудшением общего состояния больного, признаками интоксикации. Характерная аускультативная картина: хрипы, крепитация, шум трения плевры.

По материалам: health-medicine.info

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Кардиалгия — все синдромы
5 (100%) проголосовало 9

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

10 − 4 =

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: