Искусственный клапан сердца – эхокардиография

С момента внедрения в хирургическую практику метода искусственного кровообращения, разработки A. Starr и D. Harken искусственных шаровых клапанов сердца и первой успешной имплантации шарового протеза в аортальную позицию (выполненной D. Harken в 1960 году, а в России — С. А. Колесниковым, Г. М. Соловьевым и Г. И. Цукерманом в 1964 году), то есть более чем за сорокалетний период времени кардиохирургам были предложены различные модели механических клапанов.Искусственный клапан сердца

Это вентильные, шаровые (Старр-Эдварс, МКЧ, АКЧ и др.), одностворчатые дисковые (Бьёрк-Шелли, ЭМИКС, Медтроник-Халл и др.), двустворчатые (Св. Йуды, ATС и др.) и биологические искусственные клапаны. Статистически достоверных различий в летальности при использовании различных типов механических двустворчатых клапанов выявлено не было.

Нарушения функции сердца из-за поломки элементов протеза (дужки или стойки клапана, шариков, дисков) встречаются исключительно редко.

Биологические клапаны

Биологические клапаныБиологические клапаны изготовляют из различных материалов (аортального клапана свиньи, перикарда быка) и классифицируют по наличию каркаса — на каркасные и бескаркасные, по виду тканей — на аутографты, гомографты и гетерографты, по виду обработки — на свежие, криообработанные, фиксированные глютаральдегидом, обработанные эпоксисоединениями и т.д.

Преимуществом биологических клапанов по сравнению с механическими является то, что больные принимают антикоагулянты только в течение первых трех месяцев после операции. Это период, в течение которого происходит эндотелизация протеза.

Использование механических клапанов, которые могут функционировать многие годы, требует пожизненного применения больным антикоагулянтов, чтобы предотвратить образование на клапанах кровяных сгустков. Однако биопротезы подвергаются дегенеративным изменениям и кальцинозу, в связи с чем срок их функционирования ограничен. Это основная причина того, что биологические клапаны используют в основном при непереносимости антикоагулянтов и у больных старших возрастных групп.

Механические клапаны

МЕХАНИЧЕСКИЕ КЛАПАНЫСреди механических клапанов наибольшей популярностью во всем мире пользуются двустворчатые протезы типа «St. Jude Medical» (впервые такой протез был имплантирован в 1977 г.) и «Carbomedics» (в 1987 г.). Первый отечественный двустворчатый механический клапан «Карбоникс» появился в 1989 г., с 1994 г. применяется клапан «МедИнж-2».

Трехстворчатые механические клапаны, разрабатываемые доктором D. Lapeyre и французской авиакомпанией «Dassault Aviation», в клинической практике пока не применяются.

Характеристики

Все клапанные протезы имеют свои гемодинамические и рабочие характеристики.

Запирательный элемент двустворчатых искусственных клапанов сердца выполнен в виде двух полудисков (створок). В момент открытия створок клапана образуется проходное отверстие для кровотока. Поток крови проходит между полудисками и под дисками. При этом кровоток разбивается на три части. Между створками образуется центральный поток, а между несущим кольцом и створками — периферийные потоки. Открываясь, запирательный элемент должен создавать возможность максимального кровотока в антеградном направлении а, закрываясь, препятствовать регургитации через клапан. Необходимо помнить, что в момент закрытия клапана возникает обратный ток крови, обусловленный падением давления на запирающем элементе, что вызывает его захлопывание. Объем регургитирующей крови должен быть достаточно мал по отношению к ударномувыбросу.

У биологических протезов, так же как и у нативных клапанов, кровоток носит центральный характер.

Для получения объективной информации о характере функционирования имплантированных клапанных протезов широко применяют ультразвуковой метод.

Алгоритм эхокардиографического исследования включает:

  • визуальную характеристику клапанных и протезных структур;
  • определение наличия, характера и степени выраженности регургитации;
  • измерение размеров полостей сердца;
  • измерение скоростей кровотока с расчетом пикового градиента.

При исследовании показателей подвижности запирательного элемента дисковых протезов необходимо совпадение ультразвукового луча с направлением движения запирательного элемента. В этом случае производится наиболее точное измерение экскурсии его движения.

Исследование в М-режиме является основным для оценки функциональных характеристик протезов. Для проведения фазового анализа необходима синхронизация кривых работы протеза в М-режиме с электрокардиографической кривой. Форма кривой движения запирательного элемента имеет вид буквы «П», отражает движение большого сегмента диска в период его открытия и сливается в одну сплошную линию с эхосигналами опорного кольца в период его закрытия.

Для клапана в митральной позиции сигналы движения запирательного элемента регистрируют в диастолу, в аортальной — в систолу. Оценку функции дискового митрального протеза проводят, используя позицию по длинной оси из парастернального доступа и четырехкамерную позицию из апикального доступа. Одновременно лоцируют эхосигнал от края большого сегмента диска со стороны левого желудочка и сигнал от края малого сегмента диска над опорным кольцом протеза со стороны левого предсердия.

Для точной оценки гемодинамических параметров на клапане необходимо точное совпадение оси ультразвукового луча с ходом кровотока через протез. Для клапана в митральной позиции ось должна проходить через левый желудочек, протез и левое предсердие, для клапана в аортальной позиции — через выходной тракт левого желудочка, протез и восходящую аорту. Для оценки градиента давления на протезе, эффективной площади отверстия, трансклапанной регургитации используют допплеровское исследование в цветном и импульсном режимах. Оценку функции дисковых протезов в трикуспидальной позиции проводят из парастернального доступа в позиции по длинной оси выносящего тракта правого желудочка и из апикального доступа в четырехкамерной позиции.

Источник: health-medicine.info

Опрос:

Хотите ли Вы, чтобы Ваши дети стали врачами?

Посмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...
Оцените эту статью

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

два × 5 =