Флегмона и гангрена мошонки (болезнь Фурнье)

Болезнь Фурнье представляет собой остро начавшийся и быстро распространяющийся гнойно-некротический процесс, захватывающий все слои мошонки, сопровождающийся явлениями тяжелой интоксикации. Гнойно-некротический процесс быстро распространяется на кожу и подкожную клетчатку полового члена, промежности, передней брюшной стенки. В тяжелых случаях развивается флегмона клетчатки таза.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Бурное развитие заболевания объясняется вирулентностью инфекциии анатомическими особенностями кожи мошонки. В очагах некроза мошонки обнаруживается аэробная и анаэробная микрофлора.

Главное

В сущности, гангрена мошонки — это чаще всего анаэробная флегмона или стрептококковая гангрена.

Строение кожи мошонки имеет ряд особенностей, способствующих быстрому распространению инфекции. Кожа мошонки отличается выраженной рыхлостью эпителиального покрова, слой эпидермиса тоньше, чем в коже других областей тела. Все это значительно снижает барьерную функцию кожи мошонки. При развитии очага острого воспаления в коже мошонки развивается тромбофлебит и тромбоз вен мошонки, отек тканей, нарушение проходимости артериальных стволов.

Нарушение кровообращения вызывает развитие инфарктов в коже мошонки и некроз тканей. Возникновению гангрены мошонки способствуют бактериемия, сахарный диабет, повреждения кожи мошонки.

Флегмона и гангрена мошонки могут развиться как осложнение рожистого воспаления мошонки, гнойного эпидидимита и орхита, мочевых затеков, оперативных вмешательств на предстательной железе, мочевом пузыре, уретре, прямой кишке.

С учетом этиологических факторов гангрену мошонки делят:

  • на вызванную механическими повреждениями кожи мошонки;
  • развившуюся на фоне мочевой инфильтрации после травмы мочевого пузыря или уретры или после операций на этих органах;
  • развившуюся как следствие болезней обмена веществ (сахарный диабет, сердечная недостаточность, почечная недостаточность);
  • спонтанную гангрену, возникшую без видимых провоцирующих факторов.

Клиническая картина и диагностика

Заболевание часто начинается внезапно. Ухудшается общее состояние, температура тела — до 38-39 °С и выше, отмечаются ознобы, головная боль, боли над лоном. Могут появиться тошнота и рвота.

В начале заболевания изменения со стороны мошонки выражены незначительно: отмечается некоторая гиперемия кожи, отечность, умеренная болезненность при пальпации. Постепенно эти изменения нарастают, кожа мошонки приобретает темно-красный цвет, мошонка становится отечной, напряженной, увеличивается. Отечность распространяется на промежность, половой член, лобковую область.

Инфильтрация кожи мошонки быстро переходит в флегмонозное воспаление, появляются очаги размягчения, содержащие гной. Иногда гнойники самостоятельно вскрываются наружу.

Процесс прогрессирует, происходит быстрый некроз клетчатки и кожи, причем некроз клетчатки опережает по распространению некроз кожи. Границы изменений кожи не соответствуют границам некроза клетчатки, последние находятся и под визуально неизмененной кожей.

Развитие местных изменений в мошонке сопровождается симптомом выраженной интоксикации. Клинически наиболее тяжело протекает спонтанная гангрена мошонки. Эта форма гангрены мошонки начинается внезапно и отличается молниеносным течением. Температура тела повышается до 39-40 °С, отмечаются озноб, выраженная интоксикация, головная боль, тошнота, рвота.

Мошонка значительно увеличивается, кожа растянута, плотная, багрового цвета. Отек быстро распространяется на промежность, надлобковую область, половой член. Имеются явные признаки сепсиса.

В течение нескольких часов развивается очаговая гангрена кожи мошонки, которая быстро переходит на половой член, промежность, надлобковую область.

В некоторых случаях некротизируется вся мошонка. Возникает паховый лимфангиит и лимфаденит. Через 8-12 дней процесс стабилизируется, на коже появляется демаркационная линия, определяющая границы некроза кожи и клетчатки.

Из-за отека полового члена и мошонки может нарушиться проходимость уретры вплоть до острой задержки мочеиспускания.

Некротизированная кожа и клетчатка отторгаются, обнажая яички с семенными канатиками и апоневроз прямых и наружных мышц живота, а если процесс захватил и бедра, то обнажается бедренная фасция.

В анализах крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Диагностика флегмоны мошонки основывается на жалобах пациента, анамнезе, данных осмотра и пальпации. Некоторые трудности в установлении диагноза могут возникнуть в начале заболевания, когда клиническая картина может походить на острый гнойный орхоэпидидимит, ущемление пахово-мошоночной грыжи, травму мошонки и ее органов.

Лечение

Лечение больных с флегмоной мошонки хирургическое. Необходимо экстренное вмешательство: широкое рассечение кожи мошонки с переходом на лобковую область. Разрезы должны заканчиваться в зоне неизмененной кожи и подкожной клетчатки. Все абсцессы должны быть вскрыты, а полость мошонки тщательно дренирована.

После операции проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия с использованием методов экстракорпоральной детоксикации: гемосорбции, плазмафереза, ультрафиолетового облучения (УФО) крови. Часто возбудителем гангрены мошонки является анаэробная микрофлора, поэтому целесообразно проведение оксибаротерапии.

Учитывая склонность флегмоны мошонки к быстрому распространению, принципиально важно провести адекватное местное лечение. Необходимо раннее удаление некротизированных участков кожи и подкожной клетчатки до жизнеспособных тканей. Раны промываются 3% раствором водорода пероксида, 10% раствором димексида, фурацилином и дренируются трубками.

Перевязки выполняются ежедневно для контроля за распространением некроза тканей.

В тяжелых случаях больному вводится противогангренозная сыворотка в лечебной дозе.

Антибиотики назначаются в максимальных дозах с учетом чувствительности флоры. Проводится трансфузионная терапия, назначаются иммуностимуляторы, витамины.

После ликвидации острых явлений остаются большие дефекты кожи мошонки, передней брюшной стенки, полового члена, бедер.

Для закрытия обнаженных яичек используют остатки мошонки или приходится формировать вместилище для яичек из кожных лоскутов.

Прогноз при ограниченной гангрене мошонки в. случаях адекватно проводимого своевременного лечения благоприятный.

В запущенных случаях флегмона мошонки может осложниться тяжелым сепсисом.

По материалам: health-medicine.info

Опрос:

Чем вы чаще руководствуетесь при покупке лекарств?

Посмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...
Флегмона и гангрена мошонки (болезнь Фурнье)
3.8 (75%) проголосовало 4

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2 × два =