Чреспищеводная эхокардиография

Согласно международным и отечественным стандартам все больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями и симптомами или признаками сердечной недостаточности должны быть обследованы эхокардиографически с целью объективизации и документального подтверждения признаков данного состояния.

Чреспищеводная эхокардиографияЭхокардиография сердца позволяет определить функциональное состояние клапанов, размеры полостей сердца, гипертрофию стенок желудочков, локальную (регионарную, сегментарную) сократимость миокарда, а также оценить систолическую и диастолическую функции сердца.

Известно, что эхокардиография позволяет пересмотреть диагноз сердечной недостаточности у 28% пациентов, и у 41% из них она влияет на план лечения. По данным ряда исследований, у больных, не обследованных эхокардиографически, хуже показатели выживаемости, что связывают с несистематическим наблюдением за ними.

Допплерография

Применение допплерографии внутрисердечных потоков с целью выявления диастолической дисфункции левого желудочка делает метод экономически обоснованным и рекомендуемым для ранней диагностики сердечной недостаточности. Во многих случаях одновременное использование эхокардиографии в М-режиме, двухмерной эхокардиографии и допплерографии позволяет отказаться от инвазивных исследований.

С помощью эхокардиографии можно с высокой точностью диагностировать заболевание сердца, ставшее причиной сердечной недостаточности, и оценить его тяжесть. Данный метод выявляет также перикардиальный выпот, аневризму левого желудочка и тромбы в полостях сердца, осложняющие течение заболевания.

Чреспищеводная эхокардиография

При проведении эхокардиографии оценивают состояние структур сердца и сократимость левого желудочка, количественно определяют размеры полостей, толщину стенок желудочков, фракцию выброса (биплановым методом, по Simpson). В тех случаях, когда из-за маленького «ультразвукового окна» трансторакальное исследование оказывается недостаточно информативным, используют чреспищеводную эхокардиографию, которая позволяет более детально оценить структуру и функцию сердца.

Факторами риска СН, выявляемыми данным методом, являются: гипертрофия миокарда левого желудочка, дилатация полостей сердца, увеличение индекса сферичности ЛЖ и нарушение его локальной сократимости.

По характеру нарушения функции левого желудочка выделяют:

  • систолическую сердечную недостаточность;
  • диастолическую сердечную недостаточность;
  • комбинированную (систоло-диастолическую) недостаточность.

Систолическая недостаточность

Систолическая недостаточность левого желудочка, отражающая нарушение насосной функции сердца, является важнейшим фактором в развитии сердечной недостаточности. Систолическая дисфункция и сердечная недостаточность не являются синонимами, но считается, что первая всегда приводит к развитию второй.

Наиболее характерным признаком сердечной недостаточности, обусловленной ишемической болезнью сердца, дилатационной кардиомиопатией и некоторыми клапанными пороками сердца, является дилатация полости левого желудочка (конечный диастолический размер > 6,0 см). В области перенесенного инфаркта миокарда может быть также обнаружено локальное (регионарное) нарушение сократимости левого желудочка.

Нарушения локальной сократимости левого желудочка наиболее характерны для ишемической болезни сердца; их обнаружение помогает в дифференциальной диагностике ИБС, позволяя исключить дилатационную кардиомиопатию, при которой имеет место тотальное (диффузное) нарушение сократимости как левого, так и правого желудочков.

Показатели, которые могут быть использованы для оценки систолической функции желудочков:

  • фракция выброса;
  • ударный объем;
  • минутный объем;
  • сердечный индекс;
  • скорость циркулярного укорочения;
  • степень укорочения переднезаднего размера в систолу и др.

В клинической практике наиболее часто применяют показатель фракции выброса левого желудочка, который определяют как отношение ударного объема желудочка к конечно-диастолическому его объему. Он об-функциональном классе его чувствительность составляет 60–82%, специфичность — 95%) и воспроизводимостью.

Критерием систолической недостаточности является снижение фракции выброса и сердечного выброса левого желудочка. В норме фракция выброса составляет 55–70%. Снижение ее до 45–55% рассматривается как пограничное состояние. Критерием систолической недостаточности левого желудочка является фракция выброса, составляющая < 45%.

В зависимости от величины фракции выброса определяют тип систолической сердечной недостаточности:

  • недостаточность с низким сердечным выбросом (возникающая при кардиомиопатиях, миокардитах, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, пороках сердца и др.);
  • недостаточность с высоким сердечным выбросом (возникающая при анемиях, приобретенных и врожденных артериовенозных фистулах, тиреотоксикозе, болезни Педжета, бери-бери, множественной миеломе, эритремии, карциноидном синдроме, акромегалии, фиброзной дисплазии и др.).

Для одних заболеваний, например первичной дилатационной кардиомиопатии, низкая фракция выброса — обязательный диагностический признак, выявляемый с начальных этапов болезни, для других, например митральных пороков сердца, снижение фракции выброса характерно в финале болезни.

В целом, независимо от возраста, существует прямая связь между фракцией выброса левого желудочка и показателями, характеризующими сердечную недостаточность: чем ниже фракция выброса желудочков, тем выше риск ее быстрого прогрессирования, тяжелее течение и хуже прогноз.

Так, при фракции выброса левого желудочка ниже 25% смертность в течение года составляет 40%, и, напротив, при показателе фракции выброса 35–40% — около 10%. Аналогично, у больных с фракцией выброса правого желудочка < 35% летальность в течение двух лет достоверно выше, чем при более высоких значениях.

B пожилом возрасте выживаемость больных с сердечной недостаточностью при сохраненной систолической функции в среднем в 2–4 раза выше, чем при низких показателях фракции выброса. Однако у больных старше 70 лет прогноз не строго коррелирует с показателями систолической функции сердца и, по-видимому, определяется другими факторами.

Необходимо отметить то, что фракция выброса левого желудочка при сердечной недостаточности снижена далеко не всегда. Исследованиями показано, что у 30% больных с клиническими признаками застойной сердечной недостаточности систолическая функция не изменена. Среди лиц старшего возраста доля больных с нормальной и даже повышенной фракцией выброса левого желудочка значительна при всех функциональных классах (ФК) сердечной недостаточности (68,5% при I ФК и 17,9% при IV ФК). Кроме того, отмечается тенденция к поляризации данного показателя по мере старения: чем старше больной, тем более вероятны либо низкие (< 35%), либо высокие (> 70%) значения. В этих случаях предполагают диастолическую форму сердечной недостаточности.

Диастолическая недостаточность

Диастолическая недостаточностьДиастолическая недостаточность клинически не отличается от систолической, поэтому эхокардиография с допплеровским исследованием внутрисердечных потоков крови обязательна для дифференциальной диагностики этих состояний.

Чувствительность метода при определении параметров диастолической функции в среднем составляет 64%, специфичность — 94%.

В большинстве случаев сердечной недостаточности бывает выявлена диастолическая дисфункция обоих желудочков.

Анализируя совокупность параметров внутрисердечных потоков, определяют тип диастолической дисфункции: нарушение релаксации, псевдонормальный, рестриктивный.

Согласно международным рекомендациям (European Study Group on Diastolic Heart Failure), тип диастолической дисфункции левого желудочка устанавливают, первоначально оценивая раннюю (e´) и позднюю (a´) систолические миокардиальные скорости, которые определяют при тканевой импульсно-волновой допплерографии кольца митрального клапана. Предложено измерять скорости как минимум в септальной и латеральной части митрального кольца. Значения скоростей митрального кольца e´ септальной  8 и латеральной  10 исключают диастолическую дисфункцию. Вместе с этим следует учитывать индекс объема левого предсердия. Значение данного индекса  34 мл/м2 подтверждает наличие диастолической дисфункции при скоростях e´ септальной < 8 и латеральной < 10.

Далее, чтобы дифференцировать нарушение релаксации, псевдонормальный и рестриктивный тип нарушения диастолы, рассчитывают отношение VE/VA (максимальной скорости раннего наполнения ЛЖ к максимальной скорости предсердного наполнения), продолжительность DT, отношение E/e´ (максимальной скорости раннего наполнения ЛЖ к максимальной скорости движения митрального кольца в раннюю диастолу), параметры потока в легочных венах. При этом учитывают, что отношение E/e´ недостаточно информативно при выраженном кальцинозе митрального кольца, митральных пороках сердца, констриктивном перикардите.

Следует еще раз подчеркнуть, что «нарушение релаксации» не является синонимом ни диастолической дисфункции, ни диастолической недостаточности левого желудочка. Нарушение релаксации означает изменение показателей кровотока через митральный клапан, возможное не только при ишемии миокарда различного генеза, но и при отсутствии заболевания сердечно-сосудистой системы вообще. Это нарушение может быть и преходящим как, например, при тахикардии.

Диастолическая дисфункция возникает при более глубоких изменениях миокарда левого желудочка, например при выраженной ишемии, гипертрофии, и, что принципиально важно, сопровождается снижением толерантности к физической нагрузке.

Диастолическая недостаточность диагностируется, как правило, при заболеваниях, приводящих к сердечной недостаточности, на основании признаков нарушения релаксации, снижения толерантности к физической нагрузке в сочетании с дилатацией левого предсердия и клиническими признаками сердечной недостаточности.

Источник: health-medicine.info

Опрос:

Как часто Вы посещаете стоматолога?

Посмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Чреспищеводная эхокардиография
5 (100%) проголосовало 1

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2 − один =

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: