Преренальная анурия

Преренальная анурия возникает вследствие острой ишемии почек (шок, сердечная недостаточность, острая кровопотеря, тромбозы и эмболии почечных артерий). Ренальная анурия развивается в силу первичного поражения патологическим процессом почечной паренхимы: отравление нефротоксичными ядами, солями тяжелых металлов, острый гломерулонефрит, острый двусторонний пиелонефрит или острый пиелонефрит единственной почки.

Преренальная анурияПостренальная анурия возникает в том случае, когда моча не поступает в мочевой пузырь из-за механического препятствия в верхних мочевыводящих путях. Наиболее частыми причинами постренальной анурии являются камни обоих мочеточников или мочеточника единственной почки, сдавление мочеточников опухолью извне или прорастание опухоли в мочеточники, случайная интраоперационная перевязка мочеточников, обструкция на уровне канальцев нефронов при так называемом мочекислом кризе.

Описание

Аренальная анурия наблюдается после удаления единственной почки или после последовательного удаления обеих почек при подготовке больного с терминальной ХПН к трансплантации почки.

Клинические проявления анурии зависят от вызвавших ее причин. Преренальная и ренальная анурия является II стадией развития острой почечной недостаточности (ОПН).

Патогенез преренальной анурии — острая ишемия почек, клетки эпителия канальцев которых очень чувствительны к кислородному голоданию. При острой недостаточности кровообращения (падение артериального давления ниже 60 мм рт.ст.) происходит шунтирование крови через сосуды около мозгового вещества почки в обход коркового, вследствие чего клетки эпителия канальцев нефронов, не получая кислорода, претерпевают изменения от дискомплектации до некробиоза с разрывом базальной мембраны канальцев. Жидкость из просвета канальцев переходит в интерстициальную ткань почки, вызывая ее отек, что приводит к сдавлению канальцев и венозных капилляров снаружи.

Такое состояние иногда сопровождается полным прекращением функции почек. При анурии, вызванной экзогенными нефротоксическими веществами, происходит первичное повреждение эпителия канальцев нефронов в виде их некроза. Некротизированные клетки эпителия канальцев нефронов обтурируют просвет канальцев, что нарушает отток мочи из клубочков. Отек интерстициальной ткани вызывает нарушение гемодинамики в почке и является причиной ишемии паренхимы. Развиваются олигурия и анурия.

Клиническая картина

Широкая гамма этиологических факторов, вызывающих пре- и ренальную анурию, объясняет различную клиническую картину только начала заболевания. Уже спустя 2-3 суток после воздействия на человека перечисленных агрессивных факторов появляется классический признак острой почечной недостаточности — уменьшение суточного диуреза.

Постренальная анурия вызывается окклюзией верхних мочевыводящих путей. В этой ситуации повышается внутрилоханочное давление, что вызывает лоханочно-почечные рефлюксы, которые способствуют развитию отека интерстициальной ткани почки и ее гипоксии. Некробиотические процессы в эпителии канальцев нефронов развиваются через 6-8 суток после окклюзии. Эта форма анурии чаще обратима, чем пре- и ренальная анурия.

Постренальная анурия представляет для уролога наибольший интерес, поскольку причиной ее является нарушение проходимости верхних мочевыводящих путей. Постренальная анурия значительно позже, чем другие формы анурии, проявляется уремической интоксикацией. При восстановлении оттока мочи хотя бы из одной почки явления азотемии исчезают.

Постренальная анурия, возникшая вследствие внезапной обтурации верхних мочевыводящих путей, сопровождается болями в поясничной области, часто по типу ПК. Если обструкция мочеточника вызвана сдавлением мочеточника извне (опухоль, забрюшинный фиброз), то боли в поясничной области носят ноющий постоянный характер. На фоне этих болей происходит постепенное уменьшение суточного диуреза с переходом в анурию.

Диагностика

Диагностика анурии особых сложностей не представляет. Отсутствие мочи в мочевом пузыре в течение 12-24 ч подтверждает диагноз анурии. При обследовании больного с анурией уролог должен в первую очередь исключить обструкцию верхних мочевыводящих путей.

После изучения жалоб больного, анамнеза заболевания и проведения физикального обследования выполняются стандартные лабораторные исследования: анализы крови и мочи общие, исследование крови на содержание мочевины и креатинина. После этого проводятся специальные исследования, которые должны исключить или подтвердить постренальный генез анурии. Для этого больному необходимо выполнить УЗИ почек.

Если в ходе исследования чашечно-лоханочная система почек (или единственной почки) не расширена, нет признаков гидронефроза или уретерогидронефроза, то обструкцию верхних мочевыводящих путей можно исключить, а анурия может рассматриваться как преренальная или ренальная. Если по каким-либо причинам выполнение УЗИ почек невозможно, то урологу приходится уточнять состояние верхних мочевыводящих путей катетеризацией мочеточников и выполнением двусторонней ретроградной уретерографии  для документального подтверждения состояния мочеточников и лоханок почек.

Перед проведением ретроградной уретеропиелографии больному выполняется обзорная урограмма с целью выявления рентген позитивных конкрементов. Если на рентгенограмме контрастное вещество в лоханки почек не поступает, то это подтверждает обструкцию мочеточников и постренальную анурию.

Если контрастное вещество свободно поступает в лоханки почек, то речь идет о преренальной или ренальной ануреи.

Лечение

Этиология и патогенезБольные с анурией подлежат немедленной госпитализации. В случае преренальной или ренальной анурии пациенты должны быть госпитализированы в реанимационное отделение  гемодиализа, где им может быть оказана специализированная помощь вплоть до применения гемодиализа, есмосорбции, плазмафереза. Если подтверждается постренальная анурия, то помощь пациенту оказывается уфологом, а в случае необходимости после восстановления оттока мочи из почек могут быть дополнительно проведены сеансы гемодиализа.

В случае постренальной анурии у пациентов с двумя почками восстановить отток мочи необходимо сразу с обеих сторон, а не ограничиваться восстановлением пассажа мочи только с одной стороны. Это позволит исключить возможность дренирования плохо функционирующей почки, которая не сможет обеспечить адекватную элиминацию шлаков из организма.

Кроме того, длительно сохраняющаяся обструкция верхних мочевыводящих путей в почке будет способствовать развитию необратимых изменений в нефронах почки.

Первым лечебным мероприятием, которое должно быть проведено в случае постренальной анурии является попытка восстановления оттока мочи из почек путем катетеризации лоханок с обеих сторон. Если катетеризацией пассаж мочи восстановлен, то катетеры оставляются в лоханках на 24-48 ч и за это время принимается решение о способе окончательного восстановления оттока мочи из почек в зависимости от причины, вызвавшей обструкцию мочеточников. Более рационально отведение мочи из почек осуществить установкой внутренних мочеточниковых стентов, что позволит относительно длительное время осуществлять адекватный отток мочи из почек и снизить опасность развития острого пиелонефрита.

По материалам: health-medicine.info

Опрос:

Чем вы чаще руководствуетесь при покупке лекарств?

Посмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Преренальная анурия
5 (100%) проголосовало 3

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2 × четыре =

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: