Этиологическая диагностика ОКИ у детей проводится в 2 этапа:

1. Предварительная диагностика проводится врачом при первичном осмотре больного и с учетом эпидемиологических данных позволяет предположить этиологию заболевания. Это имеет важное значение в плане назначения лечения, лабораторного обследования и размещения больных в условиях стационара.
2. Окончательная диагностика ОКИ основывается на данных динамики клинических проявлений, выделении возбудителей или его антигенов, обнаружении специфических антител в крови. При проведении лабораторного обследования необходимо помнить, что результативность исследований в значительной мере зависит от своевременности и правильности забора материала от больного и его хранения.

Кишечные инфекции у детей раннего возраста имеют свои особенности, затрудняющие их клиническую диагностику и решение вопроса о предполагаемой этиологии заболевания на предварительном этапе диагностики. В частности, при дизентерии у детей раннего возраста следует учитывать:

• возможность подострого и постепенного начала заболевания с развитием всего симптомокомплекса в течение 3 -4 дней, а не только острого;
• большую частоту развития энтероколита и возможность энтерита, по сравнению с дистальным коли­том игемоколитом, так характерным для детей старшего возраста;
• преобладание в клинике нарушений гемодинамики, водно-электролитного обмена, а не нейротоксикоза;
• более длительное течение болезни с повторным бактериологическим выделением возбудителя и развитием гипотрофии.

Дифференциальная диагностика сальмонеллеза с дизентерией у детей раннего возраста представляет трудности из-за сходства клинических проявлений болезни:

• возможности как острого, так и постепенного начала болезни;
• развития гемоколита при обеих инфекциях и возможности появления примеси крови в испражнениях не с первого дня болезни;
• редкость возникновения синдрома дистального колита.

Различия клинических проявлений дизентерии и сальмонеллеза у детей раннего возраста следующие:

• более тяжелое течение сальмонеллеза по сравнению с дизентерией (выраженный токсикоз, длительная лихорадка, частое развитие гемодинамических нарушений при сальмонеллезе);
• гепатолиенальный синдром, свойственный сальмонеллезу;
• большая частота при сальмонеллезе синдрома водянистой диареи, метеоризма и характерная окраска стула типа «болотной тины»;
• большая длительность течения сальмонеллеза, с наличием субфебрилитета после основной лихорадочной волны, возможными обострениями с развитием генерализованных форм болезни.

При дифференциальной диагностике сальмонеллеза от дизентерии у детей старше года следует учитывать:

• редкое развитие при сальмонеллезе изолированного колита и более частое — энтероколита и гастроэнтероколита, при этом стул постоянно остается обильным, водянистым, несмотря на примесь слизи и даже крови, в отличие от дизентерии, где стул в конечном итоге к концу первых-вторых суток болезни приобретает вид «ректального плевка»;
• при сальмонеллезе у большинства больных примесь крови в стуле появляется не в первый, а на 3-5 день болезни и сохраняется длительное время, в отличие от дизентерии, где примесь крови в стуле появляется в первые сутки;
• в дифференциальном плане может помочь и наличие гепатолиенального синдрома, хотя он встречается реже по сравнению с детьми в возрасте до года.

Значительные трудности могут возникать при дифференциальной диагностике ротавирусной инфекции с эшерихиозами, для которых характерно поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Отличия этих инфекций следующие:

• большая острота начала ротавирусной инфекции по сравнению с эшерихиозами, особенно обусловленными ЭПЭ;
• более быстрое выздоровление при ротавирусной инфекции;
• большая легкость течения ротавирусной инфекции у детей раннего возраста и меньшая выраженность эксикоза по сравнения с эшерихиозами;
• большая частота респираторного синдрома при ротавирусной инфекции, но меньшая его выраженность и продолжительность;

Таблица 9 Клинико-лабораторная диагностика ОКИ

• боли в верхней половине живота, позывы к дефекации, возникающие внезапно, сопрвождаются урчанием, слышимым на расстоянии, отхождением газов и брызжущим стулом.

Клиническая дифференциальная диагностика эшерихиозов, вызванных энтероинвазивными эшерихиями с дизентерией и энтерогеморрагическими с сальмонеллезом, а также кишечных инфекций вызванных условно-патогенными микроорганизмами с заболеваниями приведенными выше, практически невозможна из-за полиморфизма и сходства клинических проявлений.

Окончательный диагноз дизентерии в типичных случаях может быть поставлен без лабораторного подтверждения на основании симптоматики, изложенной при характеристике данной нозологической формы, а также при лабораторном подтверждении дизентерии у одновременно заболевших в окружении.

Окончательный диагноз сальмонеллеза может быть поставлен в спорадических случаях только при бактериологическом и серологическом подтверждении, а при вспышках заболевания с установленной этиологией на основании клинико-эпидемиологических данных.

Окончательный диагноз эшерихиозов может быть поставлен только на основании бактериологического подтверждения.

Окончательный диагноз ротавирусной инфекции ставится только на основании ее лабораторного подтверждения (серологического или вирусологического), а при вспышках — на основании клинико-эпидемиологических данных (при лабораторном подтверждении диагноза у одновременно заболевших).

Окончательный диагноз ОКИ обусловленных условно-патогенными микроорганизмами, ставится на ос­новании бактериологического или бактериологического и серологического подтверждения при наличии соответствующей клиники заболевания.

При групповых заболеваниях ведущими являются клинико-эпидемиологические данные и обнаружение при бактериологическом исследовании одного микроорганизма у большинства заболевших в фекалиях, рвотных массах и промывных водах.