Болезнь Рейтера

Болезнь РейтераБолезнь Рейтера — системное заболевание иммунной природы, развивается вследствие хламидийной или энтеро-бактериальной инфекции у лиц с генетической предрасположенностью и проявляется поражением глаз, суставов, мочеполовых органов, кожи, слизистых оболочек и внутренних органов.

Заболевания сопровождается симптомами общей интоксикации и завершается выздоровлением или переходом в хроническое рецидивирующее течение, что приводит к инвалидности. По рекомендациям ARA, болезнь Рейтера определяют как эпизод периферийного артрита, продолжается более 4 нед. и связана по времени с уретритом или цервицитом. Для болезни Рейтера присуще наличие триады или тетрады симптомов: артрит, конъюнктивит, уретрит или диарея и кожный синдром.

Этиология.

Чаще всего возбудителем заболевания является грамотрицательная бактерия — Chlamydia trachomatis. Хламидиоз считается самым распространенным бактериальным заболеванием, передается половым путем. Согласно данным ВОЗ (1995), ежегодно в мире регистрируется 89 млн. новых случаев заболевания, в том числе 10 млн. — в западноевропейском регионе. Болезнь Рейтера может вызываться также шигеллами, сальмонеллами, иерсиниями и развиваться после перенесенного энтероколита.

Патогенез.

Предполагается, что хламидии, шигеллы, сальмонеллы, иерсинии содержат определенные антигенные структуры, которые активируют своеобразный иммунный  ответ организма в виде уретроокулосиновиального синдрома у лиц с генетической предрасположенностью, маркером которой является антиген гистосовместимости системы HLA-B27 (75-95% больных). В развитии патологи доминируют иммунозависимые процессы: иммуногенетическые, иммуновоспалительные и аутоиммунные.

Клиника.

Болеют преимущественно мужчины в возрасте 20 — 40 лет (80%), реже — женщины, чрезвычайно редко — дети.

Клиническая симптоматика очень разнообразна и часто обеднена, что может затруднять диагностику. Наблюдается хронологическая связь развития уретрита, артрита и конъюнктивита с мочеполовой или кишечной инфекцией.

Начало заболевания чаще всего проявляется поражением мочевых и половых органов (у мужчин — уретрит, цистит, простатит, а у женщин — эндоцервицит, аднексит, пиелонефрит) через несколько дней (иногда месяц) после полового заражения или перенесенного энтероколита. У 30% мужчин мочеполовой хламидиоз имеет бессимптомное течение.

Поражению суставовПоражению суставов свойственны асимметричность и выражены экссудативные реакции. Чаще всего поражаются суставы нижних конечностей. Характерно восходящее привлечения суставов от пальцев стоп до коленных суставов, затем — локтевые и др. Артрит часто сопровождается резкой болью, отеком, покраснением кожи над суставом.

При поражении пальцев стоп определяется периартикулярный отек всего пальца и сарделькоподобная его дефигурация с синюшно-багровой окраской кожи. У некоторых больных может появиться боль в позвоночнике и развиться сакроилеит. Тендовагинит (особенно пяточного сухожилия) и пяточные шпоры часто затрудняют ходьбу.

Больше чем у 50% больных отмечается полное выздоровление через несколько месяцев, примерно у 30% — рецидивы артрита, у 20% артрит приобретает хроническое течение.

Поражение глазПоражение глаз чаще проявляется конъюнктивитом, реже — иритом, иридоциклитом, увеитом, эписклеритом, кератитом, ретробульбарным невритом.

При поражении кожи и слизистых оболочек, то в 10-15% больных наблюдаются безболезненные язвы на слизистых оболочках щек, твердого неба, на языке и губах. Характерные изменения на слизистых оболочках мочевых и половых органах, развивается баланит или баланопостит. Кожа поражается реже, преимущественно в виде кератодермии — сливные очаги гиперкератоза на фоне гиперемии кожи с трещинами и шелушением преимущественно на участках стоп и ладонях. Эти кожные изменения очень напоминают таковые при псориазе.

Поражение желудочно-кишечного тракта может проявляться болью в животе, диарея.

К висцеральным проявлениям принадлежат безболезненное увеличение лимфатических узлов (особенно паховых), поражение сердца (синусовая бради- или тахикардия, нарушения ритма и проводимости, пролапс метрального клапана, разрыв хорд, расширение отверстия аорты, миокардиодистрофия, миокардит), легких (огненная пневмония, плеврит ), нервной системы (полиневрит, транзиторная гемиплегия, менингоэнцефалит, невроз и психоз), почек (нефрит, пиелонефрит, амилоидоз) длительная субфебрильная температура тела.

Известно, что в 15% случаев заболевание может привести к инвалидности, в 15-30% — развивается хронический артрит, в 3% — серьезные системные осложнения. Смертность ~ 1% случаев.

Лабораторные исследования:

  • общее клиническое исследование крови: умеренная гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз;
  • общее исследование мочи: лейкоцитурия в пробах по Нечипоренко;
  • исследование секрета предстательной железы более 10 лейкоцитов в поле зрения, уменьшение количества лецитиновых зерен;
  • биохимическое исследование крови: повышение содержания α2- и γ-глобулинов, серомукоида, фибриногена, сиаловых кислот;
  • исследование синовиальной жидкости: признаки воспаления;
  • установления наличия хламидийной инфекции;
  • бактериоскопический метод:

— окраска мазка по Романовскому — Гимзе; достоверность — 5-15%;

— люминесцентная бактериоскопия — метод флуоресцирующих антител; чувствительность — 95%;

  • серологические методы:

— реакция косвенной гемагглютинации;

— реакция связывания комплемента;

— реакция косвенной иммунофлуоресценции;

— иммунофлуоресцентный анализ;

  • культуральная диагностика;
  • молекулярно-биологические методы (специфичность — 99,8%, чувствительность — 100%):

— полимеразная цепная реакция;

— лигазная цепная реакция.

Рентгенологические изменения:

  • асимметричный моно-, олигоартрит;
  • асимметричное сужение суставных щелей, воспаление пяточного и коленного сухожилий;
  • околосуставной остеопороз.

Костные изменения при хронизации процесса:

  • пяточные шпоры и изолированные шпоры на теле одного-двух позвонков;
  • периартикулярная оссификация;
  • маргинальные эрозии;
  • признаки сакроилеита, чаще одностороннего.

 Дифференциальная диагностика.

Болезнь Рейтера нужно дифференцировать с анкилозирующим спондилитом, псориатической артропатией, ревматическим полиартритом, ревматоидным, реактивным и туберкулезным артритом, деформирующим остеоартрозом.

Лечение.

лечении пациентов с болезнью РейтераМожно выделить три основных направления в лечении пациентов с болезнью Рейтера:

  • этиотропное лечение, цель которого — санация очага инфекции с учетом возбудителя;
  • патогенетическая терапия, которая заключается в угнетении активности воспалительного процесса в суставах;
  • реабилитационное лечение.

Этиотропное лечение.

Этиотропное лечениеОсновой этого вида терапии есть антибиотики широкого спектра действия, которые следует назначать как можно раньше. Применяют следующие групп антибиотиков:

  • тетрациклинтетрациклины: тетрациклин — 0,5 г 4 раза в день; метациклина гидрохлорид (рондомицин) — 0,3 г 3 раза в день; доксициклина гидрохлорид (вибрамицин) — по 0,1 г 2-3 раза в день;
  • миноциклин — 200 мг в сутки;
  • макролиды: эритромицин — 0,5 г 4 раза в день, азитромицин (сумамед) — 0,5 г 1 раз в день; кларитромицин (клацид) — 0,25 г 2 раза в день; рокситромицин — 300 мг в сутки (в 1-2 приема);
  • фторхинолоны: офлоксацин (таривид) по 0,2 г 3 раза в день; ломефлоксацин 0,4-0,8 г в сутки (в 1-2 приема).

При энтерогенной форме, вызванной иерсиниями, назначают левомицетин (2 г в сутки), гентамицин (по 0,08 г 3 раза в день), стрептомицин (по 0,5 г 4 раза в день); вызванной шигеллами — левомицетин, сульфаниламидные и нитрофурановые препарата; при сальмонеллезе — левомицетин.

Курс лечения антибиотикамиКурс лечения антибиотиками составляет не менее 4 нед с бактериологическим контролем через 1 — 3 мес после завершения. Одновременно с курсом антибиотикотерапии рекомендуется местное лечение воспалительного очага в мочевых и половых органах. Основным условием санации урогенитальных форм болезни Рейтера есть одновременная курация половых партнеров.

Патогенетическая терапия.

  1. ибупрофенНестероидные противовоспалительные препараты применяют в комплексном лечении для подавления активности воспалительного процесса в суставах. Эффективно назначение Вольтарена (диклофенак-натрий, ортафен) по 150 мг в сутки индометацина (метиндол) по 50 мг 3 раза в день; месулида по 100 мг 2 раза в день. При выраженном болевом синдроме целесообразно применять производные пиразолона- пирабутол или реопирин 1 раз в день по 3-5 мл внутримышечно в течение 5-7 дней. Ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, напроксен — менее эффективны.
  2. Назначение глюкокортикоидов. Показаниями к их применению является тяжелое течение суставного синдрома, высокая активность болезни Рейтера и неэффективность нестероидных средств. Целесообразно внутрисуставное введения гидрокортизона (15-125 мг в зависимости от размера сустава), депомедрола (10-80 мг), кеналога (10-40 мг), дипроспана (0,25-2 мг).

 В случае недостаточной эффективности внутрисуставного введения глюкокортикоидов, при тяжелом течении заболевания (кардит, ирит, лихорадка, похудение, высокая активность процесса) применяют преднизолон внутрь в низких и средних дозах (20- 40 мг в сутки).

  1. Лечение базисными препаратами, к которым относятся:метотрексат
  • цитостатики: метотрексат — 7,5 -15 мг 1 раз в неделю;
  • сульфаниламидные препараты: сульфасалазин по 0,5 г 3-4 раза в день;
  • аминохинолиновые препараты: делагил — по 0,25 г 1 раз в день или плаквенил — 0,2- 0,4 г в сутки;
  • препараты золота: кризанол — 17 мг 1 раз в неделю.

Реабилитационное лечение.

санаторно-курортному лечениюРеабилитационное лечение проводят после затухания острых проявлений заболевания, оно должно быть направлено на восстановление функции пораженных суставов. Основное внимание уделяется мануальной терапии, физиотерапии и санаторно-курортному лечению.

По материалам: health-medicine.info

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Болезнь Рейтера
5 (100%) проголосовало 10

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

16 + 1 =

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: