Сильная боль в тазобедренном суставе

При ревматоидном артрите тазобедренный сустав обычно безболезненный или слегка болезненный до тех пор, пока весь хрящ, несущий нагрузку, не будет разрушен. И в этом случае боль будет связана прежде всего с механическим повреждением, что характеризует запущенную стадию ревматоидного процесса.

Болевые синдромы

При нарушении конгруэнтности суставных поверхностей трение головки бедренной кости о вертлужную впадину при ходьбе часто производит громкий, слышимый на расстоянии характерный скрип. Похожие симптомы можно наблюдать при поражении тазобедренного сустава псориатическим артритом, болезнью Бехтерева, синдромом Рейтера.

Необходимо отметить, что в ряде случаев боль и ограничение движений в суставе опережают нарушения, которые реально имеются во взаимоотношениях между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. Эти проявления могут быть обусловлены асептическим некрозом головки бедренной кости, остеофитами при остеоартрозе, а при анкилозирующем спондилоартрите — оссификацией капсулы тазобедренного сустава. Вышеприведенные причины болевого синдрома в области тазобедренного сустава могут быть диагностированы клинически и подтверждены при рентгенологическом исследовании.

Однако в области тазобедренного сустава есть места, где болевые ощущения могут быть не связаны с самим суставом. Чаще всего это область большого вертела, где источником боли может быть поражение сумок большого вертела или энтезопатий (места прикрепления к кости мышц, сухожилий, связочного аппарата), седалищной бугристости, зоны иннервации латерального кожного нерва.

Болевой синдром, возникающий в области большого вертела

Сильная боль в тазобедренном суставеИногда приходится дифференцировать боль, возникающую в сумке большого вертела, с болевым синдромом, возникающим в местах прикрепления мышц и сухожилий к большому вертелу бедренной кости (энтезопатии). Это место прикрепления мощного фиброзного пласта ягодичной фасции к верхушке большого вертела, с которой тесно связана средняя ягодичная мышца. Ниже и ближе кнаружи прикрепляется большая ягодичная мышца, под которой располагаются лежащие под ней сумки.

Боль в области большого вертела наблюдается при ревматоидном полиартрите, анкилозирующем спондилоартрите, а также при синдроме «щелкающего бедра», который возникает после сложного комбинированного движения в тазобедренном суставе — при одновременном приведении и сгибании бедра в области сустава возникает щелкающий звук, обусловленный прохождением подвздошно-бедренной связки над верхушкой большого вертела. Такое «щелканье» может раздражать подлежащие структуры и впоследствии является постоянным источником боли при ходьбе, которую больной пытается облегчить путем воспроизведения повторного «щелканья».

Болевой синдром, возникающий в области бугристости седалищной кости

Седалищную бугристость можно пропальпировать глубоко под ягодичными мышцами. Это образование несет всю тяжесть тела в сидячем положении. Седалищная бугристость хорошо окутана подкожной жировой клетчаткой, защищена слизистой сумкой и прикрепляющимися здесь мышцами. Ее болезненность может быть связана с воспалением седалищноягодичной сумки или энтезопатиями при анкилозирующем спондилоартрозе.

Невралгия наружного кожного нерва бедра (болезнь Рота — Бернгарда)

Невралгия наружного кожного нерва бедра (болезнь Рота — Бернгарда)Невралгия наружного кожного нерва — это заболевание, которое представляет собой нейропатию, возникающую вследствие ущемления наружного кожного нерва бедра в месте его прохождения через глубокую фасцию примерно на 10 см ниже и кнутри от передневерхней ости подвздошной кости. Нерв обеспечивает кожную чувствительность передней и боковой поверхности середины бедра. Он не имеет двигательной ветви. В типичном случае есть четко очерченная овальная область ослабления или потери болевой чувствительности, например при уколе иголкой по переднебоковой поверхности бедра. Есть также тактильные и тепловые парестезии в области иннервации нерва. Больные обычно определяют эти ощущения в толще кожи. Заболевание поддается лечению путем инъекций в место выхода нерва.

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцыГрушевидная мышца начинается от передней поверхности крестца, на уровне 2—4-го крестцовых отверстий, проходит область малого таза через большое седалищное отверстие и прикрепляется к вершине и внутреннему краю большого вертела. Грушевидная мышца вращает бедро кнаружи с наибольшим отведением.

Патологическое напряжение грушевидной мышцы при компрессии корешка 5-го поясничного позвонка или 1-го крестцового позвонка, а также при неудачных инъекциях лекарственных веществ ведет к сдавливанию седалищного нерва и сопровождающих его сосудов в подгрушевидном пространстве. Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы характеризируется локально-мышечными симптомами и симптомами сдавливания седалищного нерва.

К локальным симптомам относится ноющая, тянущая боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, усиливающаяся при ходьбе, в положении стоя, при приведении бедра, а также при полуприседании на корточках и слабеющая в положении лежа, сидя с разведенными ногами. При расслаблении большой ягодичной мышцы под ней прощупывается плотная и болезненная грушевидная мышца. Она болезненна и при натяжении (симптом Бонне — Бобровниковой). При перкуссии в точке грушевидной мышцы появляется боль по задней поверхности ноги (симптом Виленкина).

Боль при компрессии седалищного нерва тупая, ноющая, с выраженной вегетативной окраской (ощущение зябкости, жжения, одеревенения), с иррадиацией по всей ноге или преимущественно в зоне иннервации большеберцового и малоберцового нервов. Факторами, провоцирующими боль, могут быть тепло, перемена погоды, стрессовые ситуации. Иногда снижаются ахилловый рефлекс, поверхностная чувствительность в зоне иннервации большеберцового и ма¬лоберцового нервов (рис. 1.6.4).

Синдром грушевидной мышцы

Рис. 1.6.4. Топография грушевидной мышцы. Определение точки локальной инъекционной терапии

По материалам: health-medicine.info

Опрос:

Какую воду вы пьёте?

Посмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Сильная боль в тазобедренном суставе
5 (100%) проголосовало 1

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

10 − 6 =

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: