Боли в области плечевого сустава

Боли в области плечевого суставаБольные часто жалуются на боли в области плеча, хотя причина боли находится в области шейного отдела позвоночника. Простейший способ отличить истинную боль в плече от боли, которая иррадиирует (распространяется, «отдает») от шеи, — произвести движения в плечевом суставе. Истинная боль в плече связана с движениями в плечевом суставе, а отраженная — возникает при движениях в шейном отделе позвоночника. Обычно иррадиирующая (отраженная) боль и болезненность мышц в области плеча бывают связаны с деформирующим спондилезом в шейно-грудном отделе позвоночника. Часто боли в области плеча связаны с энтезопатиями (воспалительными и дегенеративными изменениями в местах прикрепления связок, сухожилий и суставной капсулы к кости), которые проявляются болью при движении, пальпации, иногда умеренным припуханием. Обычно энтезопатии локализованы вдоль края лопатки или лопаточной ости, в верхней части плеча, в области прикрепления дельтовидной мышцы.

Подакромиальный бурсит

В основе заболевания лежит воспалительный процесс в субакромиальной (подакромиальной) сумке, расположенной между акромиальным отростком и плечевым суставом. Со временем в сумке происходят дегенеративные изменения: стенки ее утолщаются и уплотняются, в самой сумке и вокруг нее возникают оссификаты (отложение солей кальция и фосфора).

При подакромиальном бурсите боль обычно не интенсивная, но возникающий дискомфорт препятствует множеству движений в плечевом суставе, мешает спать, поскольку больной не в состоянии лежать на пораженном плече. Среди причин, вызывающих развитие болевого синдрома, следует также отметить патологические изменения вращающей манжеты плеча, ревматоидный артрит, кальцифицирующий тендинит, при котором в месте прикрепления сухожилия надостной мышцы происходит отложение солей кальция (гидроксилапатит кальция), мелкие кристаллы которого попадают в субакромиальную сумку и вызывают выраженную болевую реакцию, иногда напоминающую приступ подагры.

При подакромиальном бурсите возникает резкая боль при отведении руки в сторону, усиливаются боли при попытке завести руки за голову и под лопатку. Иногда при исследовании «дуги боли» можно уточнить диагноз. Для этого необходимо в положении стоя вытянуть руки вперед, поднять их вверх, а затем медленно опустить через стороны. При данном синдроме боль будет возникать или усиливаться, начиная от положения руки в 135° по вертикали, и заканчиваться на уровне 45° (рис. 1.6.1).

Боль в плечевом суставе

Боль в плечевом суставе

Рис. 1.6.1. Схема расположения подакромиальной сумки (а) и «дуга боли» при подакромиальном бурсите (б): 1-подакромиальная сумка; 2-прикрепления сухожилия надостной мышцы; 3-капсула плечевого сустава (подмышечный карман); 4- акромион; 5-головка плечевой кости; 6-лопатка

С помощью рентгенографии определяются оссификаты (соли кальция) в проекции субакромиальной сумки, уплотнение костной ткани акромиона, головки плечевой кости, прилегающих к данной сумке, особенно в месте прикрепления сухожилия, надостной мышцы к головке плечевой кости.

Лечение заболевания сводится к противовоспалительной терапии, длительному приему хондропротекторов, при выраженном и длительном болевом синдроме проводится курс локальной инъекционной терапии стероидными противовоспалительными препаратами. Рекомендуется курс физиотерапии, лечебной гимнастики и массажа шейно-воротниковой зоны.

Адгезивный капсулит

Адгезивный капсулит представляет собой редкое и достаточно необычное поражение плечевого сустава, причина которого не известна. В основе заболевания лежит «слипчивый» процесс: капсула плечевого сустава становится плотной и утолщенной, тесно прилегает к поверхности хряща, что приводит к уменьшению суставной полости. Поражение, как правило, бывает односторонним. Боль и ограничение движений в плечевом суставе возникают постепенно. В дальнейшем боль усиливается, приобретает интенсивный характер как при движении сустава, так и в покое, причем обострение может продолжаться до полугода.

Улучшение наступает постепенно, однако после выздоровления сохраняются остаточное ограничение подвижности в суставе, умеренная болезненность. Заболевание склонно к рецидивированию.

Используются принципы лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний. Однако к локальной инъекционной терапии (внутрисуставное введение стероидных противовоспалительных препаратов) лучше прибегать после некоторого стихания острого процесса.

Синдром малой грудной мышцы

Данный болевой синдром возникает вследствие травматизации малой грудной мышцы при боковом отведении плеча и запрокидывании руки во время сна, при работе с вытянутыми и приподнятыми руками. Малая грудная мышца располагается под большой грудной мышцей и начинается от 3—5-го ребер вблизи их костно-хрящевого сочленения, прикрепляется она коротким сухожилием к клювовидному отростку лопатки.

Со временем развиваются дистрофические изменения в месте прикрепления малой грудной мышцы к грудной стенке, возникает спазм с развитием характерных клинических проявлений. Боль локализуется в грудной клетке на уровне 3—4-го ребер и может иррадиировать в плечевой сустав по ходу мышцы.

Боль распространяется по ульнарному краю кисти, в этой области отмечаются парестезии (чувство ползания мурашек), что обусловлено компрессией сосудисто-нервного пучка клювовидным отростком лопатки, 1-м ребром и напряжением малой грудной мышцы. Боль носит непостоянный характер, появляется и усиливается при физическом напряжении с участием руки.

Боль в плечевом суставе

Рис. 1.6.2 Топография малой грудной мышцы. Определение точки локальной инъекционной терапии

Определяется боль при пальпации по ходу малой грудной мышцы, особенно в месте прикрепления ее к грудной клетке. Лечение проводят однократными, локальными инъекциями анестетиков (рис. 1.6.2).

Синдром передней лестничной мышцы (синдром Нафцингера)

Передняя лестничная мышца проходит от передних бугорков поперечных отростков 3-го и 4-го шейных позвонков к бугорку Лисфранка 1-го ребра. Передняя лестничная мышца совместно с задней и средней лестничными мышцами при фиксированной грудной клетке наклоняет шейный отдел в сторону. При двустороннем сокращении вышеуказанных мышц происходит наклон шейного отдела вперед. Между 1-м ребром и передней лестничной мышцей проходят подключичная артерия и нижний первичный пучок плечевого сплетения.

Синдром Нафцингера является результатом рефлекторного напряжения передней лестничной мышцы, вызванного раздражением корешков спинномозговых нервов при вертеброгенной патологии в шейном отделе позвоночника (например, при остеохондрозе шейного отдела позвоночника).

Возникает контрактура передней лестничной мышцы, что приводит к сдавливанию подключичной артерии и переднего отдела плечевого сплетения.

Синдром проявляется в виде диффузной, разлитой боли и парестезии, которые выражены особенно ночью в руках. Боль характеризуется тем, что начинается от плеча и отдает в предплечье и до 4-го и 5-го пальцев кисти. Позже присоединяется гипотрофия гипотенара и слабость мышц кисти в области 4-го и 5-го пальцев.

Зачастую боль иррадиирует и распространяется в затылок, особенно при повороте головы. Боль может также иррадиировать в грудную клетку, напоминая боль при стенокардии. Характерными для данного синдрома являются тоническое напряжение передней лестничной мышцы, а также сосудистые расстройства — похолодание верхней конечности, цианоз, онемение, отечность, исчезновение пульса при подъеме руки и одновременном наклоне головы в ту же сторону.

В области надключичной ямки обнаруживается некоторая припухлость (псевдоопухоль Ковтуновича), которая возникает вследствие сдавливания лимфатических сосудов надключичной области патологически измененной передней лестничной мышцей. Припухлость значительно уменьшается после расслабления передней лестничной мышцы.

Боль в плечевом суставе

Рис. 1.6.3 Топография передней лестничной мышцы. Определение точки локальной инъекционной терапии

Для лечения синдрома Нафцингера проводится ряд блокад — курс локальной инъекционной терапии — в проекции прохождения передней лестничной мышцы, курс физиотерапии, лечебной физкультуры и массажа шейно-воротниковой зоны (рис. 1.6.3).

По материалам: health-medicine.info

Опрос:

Сколько часов в cутки Вы обычно спите?

Посмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...
Боли в области плечевого сустава
5 (100%) проголосовало 1

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

восемнадцать − 7 =