Острая боль в коленном суставе

Клиническая картина поражений коленного сустава, особенно воспалительных, достаточно типична и хорошо известна, поэтому проблем в диагностике обычно не возникает.

Киста Бейкера, или подколенная киста

Острая боль в коленном суставеПодколенная киста — это растяжение полуперепончатой сумки в проекции подколенной ямки вследствие образования выпота в коленный сустав, при заболеваниях коленного сустава. Полуперепончатая сумка связана с полостью сустава посредством клапанного соединения. Жидкость может течь только в одном направлении, из сустава в сумку, где она обычно всасывается. Однако если жидкость образуется в суставной полости быстро и в большом количестве, то сумка будет растягиваться быстрее, чем она сможет всасывать поступающую в нее синовиальную жидкость. Между тем жидкость в сумке концентрируется и становится более вязкой.

Подколенные кисты чаще всего встречаются при остеоартрозе и ревматоидном артрите. При остеоартрозе киста Бейкера заполняется суставной жидкостью нормального вида, но повышенной вязкости из-за повышенной концентрации гиалуроновой кислоты, которая вымывается из суставного хряща. При ревматоидном артрите киста заполнена густым непрозрачным содержимым, в состав которого входят лейкоциты, фибрин и другие продукты воспаления.

Киста может постепенно опускаться вниз по задней поверхности голени. Шейка кисты располагается вдоль сосудистонервного пучка, исходя из подколенного пространства. Киста может расти и распространяться по различным направлениям, изредка она переходит на переднемедиальную поверхность голени. Но чаще, опускаясь по задней поверхности, киста увеличивает область камбаловидпой мышцы, производя визуальное впечатление увеличения мышц задней части голени.

Делать пункцию и вводить в подколенную кисту глюко-кортикостероиды нецелесообразно. Если воспалительный процесс в коленном суставе утихает или образование жидкости подавлено, киста постепенно исчезает. В некоторых случаях, при выраженном болевом синдроме или признаках сдавливания подколенного сосудисто-нервного пучка, производится удаление кисты оперативным путем.

Болевой синдром, возникающий в результате острого синовиального разрыва

Болевой синдром при пателлофеморальном остеоартрозеОстрый синовиальный разрыв часто встречается при заболеваниях коленного сустава, но распознают его редко. Он происходит обычно на ранних стадиях заболевания суставов, до начала фиброзного уплотнения и рубцевания капсулы сустава. Это явление типично для больных более молодого возраста с впервые развившимся артритом, которые, несмотря на выпот в коленный сустав, продолжают активно двигаться. Острый синовиальный разрыв может возникнуть у больного в момент вставания со стула или подъема по лестнице. Больной ощущает внезапную боль в области задней поверхности распухшего сустава, распространяющуюся на голень, которая позже распухает. Отек голени может странствовать между мышцами голени.

Симптом Гоманса — болезненность икроножной мышцы при пальпации и максимальном тыльном сгибании стопы — положителен. Тыльное сгибание стопы вызывает боль, особенно при ходьбе.

Клинические проявления острого синовиального разрыва очень сходны с тромбозом глубоких вен голени. При ошибочном диагнозе тромбоза назначают антикоагулянты — препараты, разжижающие кровь и растворяющие тромбы, и тогда острый синовиальный разрыв может осложниться гематомой (кровоизлиянием) голени. Поэтому ключ к правильному диагнозу кроется в определении выпота в коленный сустав до изменений со стороны голени и уменьшения объема коленного сустава после увеличения объема голени.

Подтверждение синовиального разрыва можно получить с помощью артрограммы (рентгеновский снимок коленного сустава и голени после предварительно введенного рентгенконтрастного раствора), которая показывает характерное распространение синовиальной жидкости в виде рисунка, напоминающего перья среди мышечных волокон.

Лечение острого синовиального разрыва включает покой, возвышенное положение конечности, назначение мочегонных препаратов, подавление образования жидкости в коленном суставе. Используют местную инъекционную терапию стероидными противовоспалительными препаратами (кеналог, дипроспан) в дозах, применяемых при воспалительных процессах в коленном суставе. Если острый синовиальный разрыв осложняется синовитом при остеоартрозе или подагре, то достаточно только постельного режима.

Препателлярный бурсит

Препателлярная сумкаПрепателлярный бурсит является результатом воспаления препателлярной сумки, расположенной спереди надколенника. Наблюдается у лиц, чья профессия связана с длительным пребыванием на коленных суставах (шахтеры, паркетчики и др.), встречается также при прямой острой травме (падение на колено, удар по надколеннику). Иногда является составной частью синовита коленного сустава при ревматоидном или псориатическом артрите.

Препателлярная сумка — не обычная одиночная полость, а многокамерная структура, поэтому иногда возникают трудности при аспирации (удалении содержимого). Применение локальной инъекционной терапии приводит к уменьшению боли. Вопрос о необходимости локальной инъекционной терапии решается индивидуально для каждого больного, так как острая боль не возникает из-за легкой растяжимости тканей сумки и противовоспалительное лечение может проводиться консервативно, без блокад. Иногда, при развитии частых рецидивов, приходится иссекать препателлярную сумку оперативным путем.

Болевой синдром при пателлофеморальном остеоартрозе

пателлофеморальном остеоартрозеПателлофеморальный артроз развивается между суставными поверхностями надколенника и прилежащей к нему частью бедра. Боль возникает при отсутствии воспалительных явлений в области коленного сустава на участке вокруг края над-коленника. Для уточнения диагноза больному предлагается лечь на спину, его коленные суставы находятся в расслабленном состоянии. Одной рукой надколенник смещают медиально (кнутри), а второй рукой пальпируют под краем надколенника с медиальной (внутренней) стороны. Нередко находят одну или две болезненные точки. Процедуру повторяют, отдавливая надколенник латерально (кнаружи) и пальпируя под его латеральным краем.

Точное введение смеси анестетика (лидокаин, новокаин) и глюкокортикостероидов (кеналог, дипроспан) в болезненные точки может снять боль в этой области без дальнейшего применения противовоспалительных препаратов. Инъекцию проводят под значительным давлением на фиброзную ткань, способствующую прикреплению капсулы сустава к краю надколенника. Иглу вводят медленно, так как легко можно попасть в полость сустава, пройдя капсулу, и такое введение будет бесполезным.

По материалам: health-medicine.info

Опрос:

Какую воду вы пьёте?

Посмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...
Острая боль в коленном суставе
5 (100%) проголосовало 2

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

9 + четырнадцать =