Боль в голеностопном суставе ноги

Боль в голеностопном суставе ногиК основным заболеваниям, при которых поражаются голеностопный сустав или связанные с ним сухожильные влагалища, относятся ревматоидный артрит, псориатрический артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера.

При этом для ревматоидного артрита и болезни Бехтерева характерно одновременное вовлечение в процесс обоих суставов. Среди других причин можно отметить реактивные артриты, включая ревматический артрит, деформирующий остеоартроз, артриты при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона.

Если артрит голеностопного сустава сочетается с узловой эритемой на голени, то в первую очередь следует думать о саркоидозе, исключив в таких случаях туберкулез, ревматизм, иерсиниоз, синдром Бехчета. При наличии нескольких островоспалившихся, резко болезненных суставов с гиперемией и гипертермией кожи над ними можно предполагать подагру (подагрический артрит). Особая осторожность требуется, когда голеностопный сустав является единственным распухшим суставом — это может указывать на наличие инфекционного бактериального (гнойного, гонококкового, туберкулезного) артрита. Зачастую причиной боли и даже припухлости в области голеностопного сустава является воспаление сухожильного влагалища задней большеберцовой или малоберцовых мышц.

Причины

Суставы стопы, пораженные ревматоидным артритом, зачастую являются основными причинами боли в стопе. Кроме того, существует целый ряд других причин, вызывающих болезненные ощущения в стопе: гнойное поражение стопы, особенно у больных сахарным диабетом, остеохондрит и остеохондропатии головок плюсневых костей, ишемические поражения на фоне облитерирующего эндартериита, атеросклероза и других сосудистых заболеваний. Причинами боли в стопе могут быть расстройства чувствительности вследствие нейропатии, перерастающие в болезненные и неприятные ощущения, которые больные связывают с поражением суставов.

При ревматоидном артрите часто поражаются плюснефаланговые суставы, что является одним из основных признаков болезни. Поражение этих суставов приводит к припуханию и расширению переднего отдела стопы. Вследствие отека мягких околосуставных тканей пальцы как бы отстоят друг от друга. При пальпации, а особенно при боковом сжатии, можно выявить выраженную болезненность.

На поздних стадиях ревматоидного артрита развиваются подвывихи плюснефаланговых суставов, формируется деформация стопы. Боль, возникающая в области суставов, связана со сдавливанием под тяжестью тела структур, не приспособленных ее выносить. Через некоторое время после того как артрит вызвал поражение плюснефаланговых суставов, обычно через два-три года, капсула сустава ослабляется, происходит подвывих проксимальной фаланги и смещение ее в сторону тыла стопы. Лежащие под суставами подушки, состоящие из фиброзной и жировой ткани, смещаются вперед, и суставы становятся незащищенными. Вследствие давления кожа утолщается и развивается типичная мозоль — «натоптыш».

Повреждения могут усугубляться развитием эрозий головок плюсневых костей и отклонением пальцев латерально (кнаружи). Наиболее часто поражаются 2-й и 3-й плюснефаланговые суставы. У некоторых больных ревматоидным артритом образуются большие, наполненные жидкостью добавочные сумки под кожей, в местах постоянного давления на мягкие ткани стопы. Добавочные сумки, развивающиеся под головками плюсневых костей, действуют как гидравлические прокладки и уменьшают давление на кость.

Первый плюснефаланговый сустав является классическим местом локализации подагрического артрита. Часто сумка на внутренней поверхности этого сустава воспаляется из-за давления на нее неправильно подобранной обуви.

Боль в области пяточной кости

Симптом, часто встречающийся при целом ряде заболеваний суставов стопы. Основные причины боли в области пятки — воспаление синовиальных сумок ахиллового сухожилия (ахиллобурсит) и болезненные пяточные шпоры.

Ахиллобурсит

АхиллобурситВстречается при болезни Рейтера, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, псориатическом артрите, энтеропатических артропатиях. Заболевание обычно сопровождается выраженным отеком, придающим пятке ощущение деревянной плотности при ее пальпации. При этом не удается пропальпировать щель между ахилловым сухожилием и задней поверхностью пяточной кости. Развитие бурсита может приводить к эрозии подлежащей пяточной кости, а при длительном его течении формируются костные пяточные шпоры.

Пяточная шпора

Представляет собой хроническое, болезненное воспаление места прикрепления длинной подошвенной связки к средней части пяточной кости, как раз выше точки опоры, несущей массу тела. Обычно при рентгенографии выявляется костное разрастание в указанной области, обращенное острой вершиной кпереди. Но не всегда шпора больших размеров может быть причиной выраженной боли.Пяточная шпора

Болезненные поражения обычно связаны с ранней стадией образования шпоры, а рентгенологическое исследование на этой стадии может показать только неясные очертания надкостницы и начальные рентгенологические признаки формирования шпоры. Данное изменение пяточной кости, как правило, вторично. Этому обычно предшествуют микротравматизация с надрывом или разрывом отдельных волокон подошвенной связки, ахиллового сухожилия, ахиллобурсит (остеоартроз), ахиллотендинит (спондилоартрит), периостит (болезнь Рейтера, псориатический артрит). Довольно редко болезненные пяточные шпоры встречаются при ревматоидном артрите. Инъекционная терапия при этой патологии не всегда дает удовлетворительный результат, эффект достигается приблизительно в 50 % случаев. Тем не менее попытки следует предпринимать, так как другие методы консервативного лечения, рентгенотерапии и хирургического лечения также не надежны.

После инъекции стопе необходимо создать покой на несколько минут, приподняв ее вверх с целью предупреждения местного кровотечения. При успешно выполненной инъекции местный анестетик, являющийся составной частью вводимой смеси, обеспечивает быстрое снятие боли.

Непосредственно под пяткой могут локализоваться ревматоидные узелки. Они редко вызывают болевые ощущения, легко могут быть пропальпированы у больного, находящегося в положении лежа на спине. Располагающиеся непосредственно на ахилловом сухожилии ревматоидные узелки, или тофусы, могут вызывать боль при травматизации обувью при ходьбе.

Разрыв ахилловою сухожилия может возникнуть спонтанно и проявляется внезапным параличом (невозможностью) подошвенного сгибания в голеностопном суставе. Боль при этом ощущается по задней поверхности пятки в области ахилловою сухожилия. При его пальпации обнаруживается наличие дефекта по ходу сухожилия за счет ретракции (сокращения) мышц голени. Может наблюдаться также частичный разрыв ахилловою сухожилия.

Экзостозы развиваются по задней поверхности пяточной кости, обычно ниже прикрепления ахиллового сухожилия. Они проявляются при ношении тесной обуви и легко обнаруживаются при пальпации или рентгеновском исследовании.

Возможны также костные повреждения, причинами которых могут стать: переломы, метастазирование опухолей, болезнь Педжета. Эти патологические состояния диагностируются при рентгенологическом исследовании.

Мортоновская метатарзалгическая невралгия

Заболевание характеризуется болью, которая локализуется между 2-м и 3-м или 3-ми 4-м пальцами стопы и зачастую связана с компрессией межпальцевых нервов. Боль усиливается при ходьбе, появляются онемение или парестезии в зоне, которые иннервируют межпальцевые нервы стопы. Причиной боли может быть сдавливающая невринома, чаще источником сдавливания являются воспаление и припухание маленькой сумки, лежащей между головками плюсневых костей стопы. Лечение проводится курсом локальных инъекций с глюкокортикостероидами в сочетании с физиотерапией.

По материалам: health-medicine.info

Опрос:

Какую воду вы пьёте?

Посмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Боль в голеностопном суставе ноги
5 (100%) проголосовало 2

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

7 + 3 =

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: