Базалиома

БазалиомаБазальноклеточная эпителиома (базалиома, базальноклеточный рак) — самая распространенная злокачественная эпителиальная опухоль кожи. Медленный рост, крайне низкая способность к метастазированию, и в большинстве случаев хороший результат лечения позволяют отнести эту разновидность рака к опухолям с благоприятным прогнозом. Но даже такие опухоли могут представлять опасность для жизни.

Базалиома

Базалиома имеет различные формы роста (узловая, поверхностно распространяющаяся, склерозирующая, язвенная, инфильтративная), но при этом её макроскопические проявления довольно специфичны, и в совокупности с данными анамнеза они позволяют установить диагноз без особого труда. Не представляет сложности и морфологическая верификация диагноза.

Проблемы с дифференциальной диагностикой иногда возникают в случаях с пигментной базалиомой, так как ее внешний вид может мало отличаться от меланомы. Именно дерматоскопия позволяет обнаружить это отличие с большой долей достоверности.

К дерматоскопическим проявлениям базалиомы относятся:

— древовидные сосуды; — очаги изъязвления;

— яйцевидные сине-серые и сине-черные структуры;

— листовидные структуры;

— сине-серые шаровидные вкрапления пигмента и точки;

— структуры по типу штурвала (колеса со спицами);

— бесструктурная пигментация;

— милиум-подобные кисты;

— структуры по типу хризалид (обнаруживаются только в поляризованном свете!).

Как правило, эти признаки обнаруживаются в опухоли в том или ином сочетании. Наиболее типичными считаются обширные бесструктурные зоны красной, розовой или белой пигментации и древовидные сосуды. В дополнение к ним обычно присутствует очаговое изъязвление.

Несколько реже выявляются листовидные структуры, сине-серые шаровидные вкрапления пигмента и милиум-подобные кисты. Все остальные проявления базалиомы обнаруживаются не часто (особенно структуры по типу колеса со спицами).

Важным моментом при проведении дерматоскопии пигментированных опухолей является обнаружение пигментной сети. В базалиоме этот признак не встречается, и его наличие говорит о большой вероятности меланомы!

  1. БазалиомаБазалиома была диагностирована сразу после проведения дерматоскопии — в опухоли имеются листовидные структуры (отчетливо видны по правому краю), мелкие древовидные сосуды и скопление мелких точек пигмента (в верхней части).

Цитологическое исследование подтвердило диагноз.

  1. БазалиомаПрисутствие древовидных сосудов на однородном розовом фоне и небольшой очаг изъязвления – вот основные признаки, свидетельствующие в пользу базалиомы. По периферии опухоли едва просматривается бледно-коричневое окрашивание (намек на листовидные структуры), а вверху справа имеется зона бледно-коричневой пигментации с сине-серыми точками.
  2. БазалиомаМакроскопические проявления опухоли в данном случае очень напоминают картину порокератоза Мибелли. Дерматоскопия выявила наличие древовидных сосудов и множество патологических сосудов других разновидностей (линейные, точечные, клубочкового типа и сосуды в виде шпильки). Признаков наличия меланоцитарного поражения нет. По данным цитологического исследования — базально-клеточная эпителиома.
  3. БазалиомаУзловая базалиома в области внутреннего угла глаза. В опухоли видны древовидные сосуды, единичные сине-серые шаровидные вкрапления пигмента и яйцевидные структуры.

Крупная милиум-подобная киста в верхнем правом углу снимка окружена скоплением черных точек на фоне гомогенной бледно-коричневой пигментации.

  1. БазалиомаМакроскопические проявления опухоли у этого пациента более соответствовали гипопигментированному интрадермальному невусу, но при проведении дерматоскопии была диагностирована узловая базалиома. О ее наличии говорят бледные листовидные структуры по правому краю опухоли, сине-серые шаровидные вкрапления пигмента и точки на фоне гомогенного сине-серого и коричневого окрашивания ткани. Гистологическое исследование после иссечения опухоли подтвердило дерматоскопический диагноз.
  2. БазалиомаОбнаружение в опухоли древовидных сосудов и сине-серых точек подтвердило диагноз – узловая базалиома, который был установлен по результатам внешнего осмотра.

Обращает на себя внимание пятнистая бледно-коричневая пигментация ткани опухоли, но в образовании нет признаков, подтверждающих его меланоцитарное происхождение (пигментная сеть, глобулы и т.д.).

  1. БазалиомаПатологические сосуды в центральной части этой опухоли относятся к линейно-извитому типу, что вместе с имеющейся очаговой пигментацией и фоновым молочно-розовым окрашиванием позволяет предположить возможность гипопигментированной меланомы.

Но именно характер пигментации является доказательством того, что мы имеем дело с базальноклеточным раком — по верхнему правому краю опухоли отчетливо видны листовидные структуры. Тот же признак, но менее выраженный в проявлениях, можно найти и по левому краю.

  1. БазалиомаИ снова древовидные сосуды в комбинации с множественными сине-черными шаровидными вкраплениями пигмента и точками — классические признаки базальноклеточной эпителиомы.
  2. БазалиомаВ этой опухоли древовидные сосуды отчетливо видны даже при внешнем осмотре, и диагноз не вызывает сомнений. Дерматоскопическая картина представлена только с целью демонстрации этого классического признака базалиомы.
  3. БазалиомаМультифокальная пигментная базалиома кожи волосистой части головы. В подобных ситуациях только дерматоскопия помогает выявить отличия от меланомы: на гомогенном белом фоне располагаются множественные сине-серые яйцевидные структуры и очаги изъязвления.

Меланомоспецифических признаков нет.

  1. БазалиомаДревовидные сосуды не оставляют сомнений в природе опухоли. Интересно присутствие большого количества милиум-подобных кист молочно-белого цвета. Дерматоскопия подтвердила диагноз — базалиома, установленный еще до проведения исследования.
  2. БазалиомаПри дерматоскопии в этой базалиоме мы видим древовидные сосуды в сочетании с милиум-подобными кистами. Серо-коричневое пятно в верхней части снимка имеет изрезанный наружный край — это листовидная структура.
  3. БазалиомаОпухоль интенсивно пигментирована. При дерматоскопии в ней обнаруживаются множественные сине-серые шаровидные вкрапления пигмента, точки, милиум-подобные кисты и бесструктурная фоновая пигментация. При этом нет пигментной сети и глобул. Образование является пигментной базалиомой.
  4. БазалиомаБазалиома на коже носа. Этот случай можно считать демонстрацией классических листовидных структур.

На снимке они хорошо различимы в нижней части и по правому краю образования. Темные округлые включения вверху справа — яйцевидные сине-серые структуры. Там же имеется скопление крупных коричневых точек.

  1. БазалиомаИ снова древовидные сосуды. Черные точки по краям опухоли и в прилежащей коже — тушь для ресниц, смытая иммерсионным раствором.
  2. БазалиомаПациентка обратилась с просьбой удалить родинку на левой брови, появившуюся около семи лет назад.

При осмотре опухоли возникли сомнения в ее меланоцитарной природе. Дерматоскопия позволила установить диагноз — базалиома: зона бесструктурной серо-коричневой пигментации в правой части образования и множественные сине-серые шаровидные вкрапления и точки.

  1. БазалиомаМакроскопические проявления опухоли позволяют сразу установить диагноз — пигментная базалиома, который подтверждается данными дерматоскопии. В опухоли обнаруживаются листовидные структуры, древовидные сосуды, сине-серые точки и участок изъязвления.
  2. БазалиомаДва опухолевых узла розово-серого и серо-черного цвета, располагающихся в пределах участка измененной кожи (невус сальных желез Ядассона). Консистенция опухолей упруго-эластическая, поверхность гладкая с блеском.

Дерматоскопия: верхний снимок — сочетание древовидных сосудов и большого количества яйцевидных серо-синих и бледно-коричневых структур.

В бледно-коричневых имеются небольшие скопления мелких коричневых точек. Образование меньшего размера (нижний снимок) — скопление тесно расположенных серо-синих яйцевидных структур и в небольшом количестве — древовидные сосуды (сделать снимок с акцентом на сосудистый рисунок не получилось — сосуды запустевают от малейшего нажатия на дерматоскоп). В целом картина мелкого образования сильно напоминает метастаз меланомы – аналогично выглядят псевдолакуны.

В пользу базалиомы говорят классические дерматоскопические проявления в крупном очаге опухоли и длительный анамнез заболевания (15 лет).

По материалам: health-medicine.info

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Базалиома
5 (100%) проголосовало 6

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

шестнадцать − семь =

Спасибо!

Теперь редакторы в курсе.