Аневризмы брюшного отдела аорты

Аневризмы брюшного отдела аортыАневризма — локальное или диффузное расширение просвета сосуда, превышающее нормальный диаметр в два и более раза. По данным Dograet Rubens, расширение считается аневризматическим, если диаметр самой широкой его части в 1,5 раза превосходит диаметр прилежащего нормального участка.

Аорта постепенно суживается в кранио-каудальном направлении. В норме ее диаметр не должен превышать 2 см. Верхний предел нормы с возрастом увеличивается и к 70–80 годам возрастает на 25%. Средняя скорость увеличения диаметра аневризмы составляет 2–4 мм в год. Хирургическое лечение рекомендуют при размерах аневризмы более 5 см, а также при быстром увеличении ее размеров (5 мм за 6 месяцев), болях, дистальных эмболиях, поражении сосудов почек и желудочно-кишечном кровотечении.

Классификация аневризм брюшного отдела аорты

Классификация аневризм брюшного отдела аорты учитывает различия в локализации, величине, форме, морфологическом строении, клиническом течении и этиологии данной патологии.

По локализации выделяют 4 типа аневризм брюшного отдела аорты:

I тип — аневризмы проксимального сегмента с вовлечением висцеральных ветвей;

II тип — аневризмы инфраренального сегмента без вовлечения бифуркации;

III тип — аневризмы инфраренального сегмента с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;

IV тип — тотальное поражение брюшной аорты.

По величине аневризмы делят на:

  • малые (до 6 см);
  • большие (более 6 см).

По форме — на:

  • мешотчатые;
  • веретенообразные (диффузные).

По морфологическому строению — на:

  • истинные — у которых структура стенки аорты сохранена;
  • ложные – у которых стенка аневризмы представлена окружающими тканями или рубцовой соединительной тканью, образовавшейся в процессе организации пульсирующей гематомы;
  • расслаивающиеся.

По клиническому течению — на:

  • осложненные (при этом к осложнениям относят:
  • разрыв аневризматического мешка с профузным кровотечениеми образованием массивных гематом;
  • тромбоз аневризмы;
  • эмболию тромботическими массами артерий, расположенных дистальнее аневризмы;
  • инфицирование аневризмы с развитием флегмоны окружающих тканей);
  • неосложненные;
  • расслаивающиеся.

По этиологии (большинство аневризм имеет атеросклеротический генез) выделяют:

  • врожденные заболевания стенки аорты:
  • фибромышечная дисплазия;
  • кистозный медионекроз Эрдгейма;
  • синдром Марфана;
  • приобретенные заболевания стенки аорты:

– воспалительные:

  • специфические (туберкулез, сифилис, ревматизм, сальмонеллез);
  • неспецифические — аорто-артериит;
  • микотические (вторично-инфекционные);
  • послеоперационные;

– невоспалительные:

  • атеросклеротические;
  • аневризмы трансплантатов;
  • послеоперационные;

– механические:

  • травматические;

– идиопатические:

  • медионекроз Эрдгейма;
  • медионекроз во время беременности.

Основной причиной развития аневризматического расширения являются воспалительные и/или дегенеративные изменения стенки аорты. Атеросклеротические изменения аорты (атероматоз, липосклероз, лимфоидная инфильтрация) приводят к облитерации vasa vasorum, нарушению питания, и как следствие, к склерозированию и еще большей дегенерации аортальной стенки. В конечном итоге стенка аневризматического мешка состоит из новообразованной соединительной ткани, выстланной с внутренней поверхности фибрином, который впоследствии формирует «тромботическуючашку». Рост аневризмы осуществляется за счет прогрессирующего снижения прочности стенки аневризмы.

При дуплексном сканировании определяют расширение просвета аорты, при этом в полости аневризмы часто визуализируются пристеночные тромботические и атероматозные массы, формирующие «тромботическую чашку» (рис. 15.21).

Аневризмы брюшного отдела аорты

Рис. 15.21. Аневризма инфраренального отдела аорты с пристеночным тромбозом.
Изображение в В-режиме

В аневризматическом мешке резко замедлена ЛСК, определяется турбулентность кровотока. В режиме ЦДК отмечаются разнонаправленные турбулентные потоки. На некроз тромботических масс указывает формирование полостей между просветом и стенками аневризмы.

При исследовании необходимо лоцировать брюшной отдел аорты от диафрагмы до бифуркации, указать локализацию аневризмы. Измерить передне-задний и поперечный размеры (от наружной стенки до наружной стенки). Диаметр аневризмы следует измерять в поперечном сечении в самой широкой ее части. Следует описать форму и протяженность аневризматического расширения, вовлечение висцеральных ветвей, распространенность процесса на бифуркацию и подвздошные артерии.

Необходимо оценить состояние стенок аневризмы (обязательно обратить внимание на их истончение), состояние «аневризматической чашки», наличие тромботических масс, состояние задней стенки (исключить нарушение целостности). Измерить расстояние от почечных артерий до шейки аневризмы. Определить наличие осложнений.

К осложнениям аневризмы брюшного отдела аорты относят:

  • тромбоз в аневризматическом мешке; (рис. 15.22)
  • полный или неполный разрыв аневризматического мешка.
Аневризмы брюшного отдела аорты

Рис. 15.22. Тромбоз аневризмы брюшного отдела аорты.
Изображение в режиме ЦДК

Неполный разрыв — это надрыв стенки аневризмы с образованием субадвентициальной гематомы. Неполный разрыв всегда становится полным.

При выявлении надрыва, разрыва или диссекции стенки аневризмы во время дуплексного сканирования необходимо диагностировать забрюшинную гематому.

При расслаивающейся аневризме в просвете аорты лоцируется линейный фрагмент интимы, разделяющий его на истинный и ложный просветы. Лоскут интимы может двигаться или быть неподвижным. Расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты является показанием к экстренной операции.

Оцените эту статью

комментарии:2 “Аневризмы брюшного отдела аорты”

  1. Ольга :

    Одно из исследований показало, что люди в возрасте старше 75 лет имеют в семь раз больше риск получить диагноз разрыва аневризмы брюшной аорты, чем люди в возрасте до 55 лет.

  2. Ольга :

    У мужчин в шесть раз больше диагностируют разрыв аневризмы брюшной аорты, чем у женщин.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

три × один =