Акральный невус

Акральный невусДерматоскопическая картина пигментных невусов, локализующихся на безволосых участках кожи кистей и стоп, имеет свои характерные признаки, связанные с особенностями строения гладкой кожи (линейность кожного рисунка, обилие потовых желез и отсутствие волосяных фолликулов).

Классическое проявление акральных невусов – это параллельные структуры (пигментированные бороздки или гребешки). Принято считать, что пигментация бороздок говорит о наличии пигментного невуса, а пигментация гребешков является признаком акральной меланомы.

Отличить гребешки от бороздок позволяет присутствие на их вершине устьев потовых желез. Они имеют вид белесоватых, с размытыми краями пятнышек, располагающихся ввиде цепочки и напоминающих нить жемчуга. Кроме того, при пигментации гребешков линии более широкие, чем при пигментации бороздок. С параллельными структурами в акральных пигментных невусах на коже стоп могут обнаруживаться признак решетки и признак фибриллярности.

Фибриллярные структуры придают дерматоскопической картине размытость, что несколько затрудняет ее оценку. Следует помнить, что не всегда акральные невусы имеют линейное строение. В таких случаях дифференциальная диагностика невус — меланома должна основываться на учете анамнестических данных, клинических проявлений опухоли и наличия других дерматоскопических признаков, специфичных для меланомы.

  1. Акральный невусКлассический пример акрального невуса — параллельные структуры образованы за счет скопления коричневого пигмента в бороздках. Гребешки имеют бледную окраску, они более широкие. На вершине гребешков цепочки из белесоватых точек – это устья протоков потовых желез. Рисунок невуса несколько смазан за счет фибриллярности.
  2. Акральный невусПризнаком безобидности невуса в данном случае является четкая пигментация бороздок. Подобные образования подлежат наблюдению самим пациентом (самоконтроль).
  3. Акральный невусНаиболее пигментированной областью в этом невусе являются бороздки (коричневые параллельные линии), но пигментация гребешков в виде их серо-коричневого окрашивания и наличия коричневых глобул и точек в нижней части образования настораживает. В верхней части хорошо заметна косая исчерченность параллельных структур (фибриллярность). Наблюдение этого невуса в динамике позволит определиться с тактикой по отношению к нему.
  4. Акральный невусЭтот случай показывает, что линейность рисунка не является обязательным условием для акральных невусов. В образовании, существовавшем без изменений с детства, коричневая пигментация формирует рисунок, который невозможно описать с использованием стандартного набора терминов. В центральной части отчетливо видна серо-голубая гомогенная область, над которой отсутствуют устья потовых желез.

На других участках цепочки белесоватых точек прослеживаются. Кроме того, в невусе имеются линейные и точечные сосуды, сосуды в виде запятой. Тактика в подобных этому случаях зависит от угрозы травмирования опухоли. В случае ее присутствия образование подлежит хирургическому удалению, при отсутствии — наблюдение в динамике.

  1. Акральный невусДерматоскопическая картина в данном случае позволяет заподозрить меланому, так как основная пигментированная часть образования это гребешок, а не бороздки. Понять это можно, обратив внимание на устья потовых желез в центральной части образования — вокруг них пигментация наиболее интенсивная. В образовании присутствуют бело-голубая вуаль и неровность контуров. Патогистологическое исследование подтвердило необходимость удаления этого акрального невуса — обнаружены явления меланоцитарной дисплазии.
  2. Акральный невусЧто более пигментировано в этом акральном невусе определить очень сложно — при явной пигментации бороздок большое количество пигмента присутствует и в гребешках.

И там и там встречаются серо-черные глобулы. В данном случае, учитывая отсутствие признаков активности невуса (родинка существует без изменений более десяти лет), выбрана тактика активного наблюдения.

  1. Акральный невусПигментный невус локализуется в месте перехода одного типа кожи в другой. Параллельные структуры в нем отсутствуют, а ячеистый рисунок позволяет говорить о наличии пигментной сети. Образование в целом симметричное, пигментная сеть в нем регулярная (размеры ячеек и перемычек примерно одинаковые во всех отделах). Единственным признаком, который может вызвать обеспокоенность, является присутствие сине-черных глобул в центральной части и по нижнему краю невуса.

Учитывая «неудобную» для проведения биопсии локализацию и отсутствие признаков активности, была выбрана выжидательная тактика — наблюдение.

  1. Акральный невусЕще одно пигментное образование, локализующееся на границе с гладкой кожей (боковая поверхность стопы).

По результатм дерматоскопии был установлен диагноз: подозрение на меланому. В подтверждение этому — асимметрия строения и полихромия, сочетание обширных зон бесструктурной пигментации с радиальной лучистостью на отдельном участке по левому краю. Кроме того, в образовании присутствуют нерегулярные пигментные точки.

  1. Акральный невусПигментный невус на пальце ноги — образование существует с детства, постепенно увеличивается. Нетипичный для акральных невусов рисунок напоминает чем-то мозговидные структуры — признак, встречающийся в себорейном кератозе. Регулярность рисунка, симметричность невуса по всем параметрам говорят о его доброкачественной природе.

Образование было удалено лазером.

Результат патогистологического исследования – интрадермальный пигментный невус.

  1. Акральный невусВ данном случае имеется признак решетки — пигментированные бороздки соединяются в центральной части образования широкими перпендикулярными перемычками. Однородность пигментации, регулярность рисунка и отсутствие признаков, позволяющих заподозрить меланому.

Подобные образования безобидны.

  1. Акральный невусВ центре этого смешанного невуса акральной локализации видна зона гипопигментации неправильной формы. Она соответствует внутридермальному компоненту. Образование симметричное, но имеется полихромия. При этом преобладания пигментации гребешков не отмечается. С учетом отсутствия признаков активности (образование с течением времени не изменяется) принято решение о наблюдении в динамике.
  2. Акральный невусПигментный невус на пятке. Дерматоскопически — скопление пигмента в бороздках в виде множества однотипных коричневых глобул, признак решетки и едва заметная фибриллярность рисунка (в нижней части образования справа). Меланомоспецифических признаков нет, но с учетом локализации невус подлежит наблюдению.
  3. Акральный невусТа же самая пациентка и та же стопа, но её боковая поверхность. Пигментный невус отличается от предыдущего только размерами. Отсутствие различий в структуре пигментных невусов является еще одним доказательством их относительной безобидности.

По материалам: health-medicine.info

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Акральный невус
5 (100%) проголосовало 3

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

4 + восемь =

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: