Абсцесс почки

Абсцесс почки представляет собой гнойник в ткани почки, ограниченный валом из грануляционной ткани. Чаще всего абсцесс почки является результатом абсцедирования карбункула почки. Однако, абсцесс почки может быть и метастатическим. Такой абсцесс возникает при гематогенном заносе инфекции из отдаленных очагов воспаления (деструктивные процессы в легких, септический эндокардит, остеомиелит, тонзиллит). Метастатические абсцессы почек часто бывают множественными и двусторонними.

Абсцесс почки при неадекватном лечении может вскрыться в околопочечное пространство — с образованием гнойного паранефрита, в свободную брюшную полость — с развитием перитонита или в чашечно-лоханочную систему — с опорожнением через мочевыводящие пути и выздоровлением пациента.

Клиническая картина

абсцесс почкиКлинические проявления абсцесса почки аналогичны таковым при карбункуле почки.

При сохраненной проходимости верхних мочевыводящих путей заболевание вначале проявляется общими симптомами: высокой температурой тела с потрясающим ознобом, тахикардией, одышкой, жаждой, слабостью, головной болью, иктеричностью склер, адинамией. Через 1-3 дня появляются боли в поясничной области, может пальпироваться увеличенная резко болезненная почка.

При развитии абсцесса почки у больных с обструкцией мочеточника в клинической картине превалируют местные симптомы, причем болевой синдром и пальпируемая почка занимают главное место.

Анализ наших собственных наблюдений абсцессов почки показал, что до 80% больных к моменту диагностики абсцесса страдали ОП от 20 до 30 дней, получая интенсивное антибактериальное лечение по поводу ошибочно диагностированной прошло достаточно времени, чтобы начался процесс абсцедирования карбункула или формирования одной гнойной полости из сливных апостем.

Диагностика

При объективном исследовании удается пальпировать увеличенную болезненную почку, симптом Пастернацкого положителен. Могут быть симптомы раздражения брюшины.

Если абсцесс почки явился результатом инфицирования почки гематогенньм путем, то изменения в моче отсутствуют или имеет место минимальный мочевой синдром. В крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ. При нарушенном пассаже мочи лейкоцитоз весьма значителен (более 20×109/л), отмечаются анемия, гипопротеинемия.

Изменения в моче появляются в случае прорыва гнойника в чашечно-лоханочную систему или тогда, когда абсцесс почки образовался как исход острого гнойного вторичного пиелонефрита.

Применение современных методов визуализации значительно облегчили диагностику абсцесса почки. УЗИ почек позволяет выявить гипоэхогенную зону в паренхиме почки, окруженную гиперэхогенным ободком; подвижность почки ограничена. При наличии гнойного паранефрита также хорошо определяется скопление жидкости в околопо-чечном пространстве.

РКТ и МРТ дают еще больше информации о состоянии почки, локализации абсцесса и его размерах. Экскреторная урография позволяет выявить деформацию чашечно-лоханочной системы за счет объемного процесса в паренхиме и снижении функции почки.

Лечение

Абсцесс почки ЛечениеЛечение больных с абсцессом почки только хирургическое. Традиционный подход — это люмботомия, вскрытие абсцесса, декапсуляция почки, дренирование забрюшинного пространства. Нефростома накладывается при обструкции мочеточника.

После операции проводится антибактериальная и дезинток-сикационная терапия (о продолжительности антибактериальной терапии — в предыдущих главах).

В последние годы при одиночных абсцессах в почке с сохраненным оттоком мочи из лоханки выполняется чрескожная пункция абсцесса и дренирование его полости трубкой. Такое малотравматичное вмешательство, дополненное антибактериальной терапией, позволяет излечить больного. При своевременно проведенном адекватном лечении больного прогноз при абсцессе почки благоприятный.

По материалам: health-medicine.info

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Абсцесс почки
5 (100%) проголосовало 3

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

4 + 3 =

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: