Плеврит — классификация, клиника, лечение

ПлевритПлеврит — воспаление плевры, которое по большей части является не самостоятельным заболеванием, а патологическим процессом, усложняет ход тех или иных заболеваний (туберкулез, пневмония, новообразования и т.д.).

Классификация.

  • Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках.
  • Плевральный выпот при болезнях, классифицированных в других рубриках.

В зависимости от характера тканевых изменений различают сухой (фибринозный) и (экссудативный) плеврит. По характеру выпота экссудативный плеврит делят на серозный, серозно-фибринозный, гнойный (эмпиема плевры), гнилостный, геморрагический и хилезный.

За ходом плеврит может быть острым, подострым и хроническим. Учитывая распространенность и локализацию очага поражения, выделяют плеврит диффузный (тотальный) и отграниченный (осумкованный). Последний, согласно локализации выпота, классифицируют на (апикальный), пристеночный (паракостальный), косто-диафрагмальный , диафрагменный (базальный) и междолевой (интерлобарный) плеврит.

Клиника.

плеврит легкихПри сухом плеврите наблюдается острая боль (плевродиния) в грудной клетке, усиливается во время глубокого дыхания, кашля, наклонения туловища в сторону, противоположную пораженной.

сухом плевритеБоль может иррадиировать в плечо или надчревный участок (при поражении диафрагменной плевры). Дыхание учащенное, поверхностное, пораженная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания.

Патогномонический признак — шум трения плевры, который может быть нежным, грубым, царапая; его выслушивают на вдохе и на выдохе. В крови — умеренный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. При выпотном плеврите боль выражена меньше. Нарастает одышка, сухой кашель, общая интоксикация (гнойно-резорбтивная лихорадка). Больные предпочитают лежать на стороне поражения, что ограничивает дыхательные движения грудной клетки.

Перкуторно на стороне поражения в нижних отделах определяется укороченный или тупой перкуторный звук (количество экссудата более 300- 400 мл) верхний предел притупления звука отвечает пределы выпота, имеет высшую точку по линии Дамуазо. Средостения смещено в здоровую сторону. Аускультативно — над зоной притупления дыхательные шумы резко ослаблены или отсутствуют.

плевральная пункцияГолосовое дрожание в этой области ослаблено либо не определяется. Тоны сердца ослаблены, пульс ускорен. Наблюдаются гнойно-резорбтивная лихорадка и истощение. В крови — незначительный нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. Рентгенологически уточняют наличие выпота и его верхний предел (характерное заполнения жидкостью острого угла, образуется диафрагмой и грудной клеткой).Во время спирографии регестрируют вентиляционные нарушения по рестриктивному типу.

Диагностическое и лечебное значение имеет плевральная пункция. В полученной плевральной жидкости определяют: относительную плотность (более 1018), содержание белка (при наличии экссудата — более 3%), уровень лактатдегидрогеназы (повышенный), количество лейкоцитов (более 1000 в 1 мкл). Для уточнения этиологии плеврита проводят специальные, в том числе цитологические и бактериологические исследования.

Лечение плеврита.

  1. Полный физическое и психоэмоциональное спокойствие; постельный режим с приподнятым головным концом кровати.
  2. Интенсивная терапия основного заболевания.
  3. При болевом синдроме — внутривенное или внутримышечное введения ненаркотических (2-3 мл 50% раствора анальгина) или наркотических (1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида, 1 мл 2 % раствора омнопона, 1 мл 2% раствора промедола ) анальгетиков в сочетании с антигистаминными препаратами (1 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 2% раствора супрастина, 2 мл 2,5% раствора пипольфена).
  4. При сухом болезненном кашле — назначение ненаркотических (глауцина гидрохлорид — 0,05 г, глаувент — 0,04 г, либексин — 0,1 г) или наркотических (кодеин — 0,015 г, дионин — 0,03 г), противокашлевых средств, смазки кожи над очагом поражения 5% спиртовым раствором йода.
  5. Противовоспалительная терапия (ацетилсалициловая кислота по 0,5 1 г 4-6 раз в день, парацетамол по 0,5 г 3 раза в день, бутадион по 0,15 г 3-4 раза в день, индометацин (метиндол) по 0,025 г 2 раза в день, натрия диклофенак по 0,05 г 3 раза в день, доналгин по 0,25 г 4 раза в день).
  6. После уточнения этиологии, определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам — назначение их в обычных терапевтических дозах.
  7. В случае гнойно-резорбтивной горячки и истощения — парентеральное питание и анаболические препараты (200 мл 10% раствора альбумина, одногруппная плазма, 500 мл 5% раствора глюкозы, 25- 50 мг масляного раствора ретаболила, витамины).
  8. При наличии большего количества экссудата необходимо проведения эвакуации методом плевральной пункции.
  9. Госпитализация в специализированный стационар пульмонологического профиля.

Плеврит. Что делать, если дышать больно


По материалам: health-medicine.info

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Плеврит — классификация, клиника, лечение
5 (100%) проголосовало 2

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

1 × пять =

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: